葉利水（東莞市石碣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　東莞　523290）

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舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察

葉利水（東莞市石碣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心東莞523290）

摘要：目的：探討舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的療效。方法：選取2013年4月～2015年5月在醫(yī)院收治的72例糖尿病下肢血管病變患者，作為臨床研究對象，對治療后患者的行走距離、下肢動脈血流指標(biāo)、血生化指標(biāo)進行分析。結(jié)果：舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀在改善患者行走距離、下肢動脈血流指標(biāo)、TC、TG、LDL、CRP方面，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，血生化指標(biāo)，PLT，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀可以明顯增加患者的最大行走距離和無疼痛行走距離，降低TC、TG、LDL、CRP血生化指標(biāo)，有效改善下肢的血液循環(huán)，可以進行臨床推廣。

關(guān)鍵詞：舒洛地特辛伐他汀糖尿病血管病變

伴隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展和生活的富裕，目前發(fā)現(xiàn)“三高”患者日趨增多，其中糖尿病是常見病、多發(fā)病，患病率正在逐漸增長。伴有并發(fā)癥的糖尿病病死率在增高，糖尿病下肢血管病變是最常見的并發(fā)癥，輕者出現(xiàn)感覺異常、足部變形，重者甚至需要截肢，臨床治療非常棘手。目前治療糖尿病下肢血管病變的藥物不少，主要用聯(lián)合用藥的方法治療，對于這方面的報道很常見。筆者將此法應(yīng)用于臨床，探索其效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取2013年4月～2015年5月在醫(yī)院收治的72例糖尿病下肢血管病變患者，作為臨床研究對象，其中男性34例，女性38例，年齡38～76歲，平均年齡（57.54±3.67）歲，病程6～20年，平均病程（10.45±4.52）年?；颊呔咸悄虿〖疤悄虿∠轮懿∽兊脑\斷標(biāo)準(zhǔn)，排除對藥物過敏現(xiàn)象，排除近幾個月發(fā)生出血性疾病現(xiàn)象，排除下肢或足部潰瘍，排除嚴(yán)重心、腦、腎、肝臟等軀體疾病病情不穩(wěn)定者。

1.2治療方法：實行自身對照，72例患者均服用同一廠家生產(chǎn)的舒洛地特膠囊和辛伐他汀片，舒洛地特膠囊250LSU/次，2次/d，辛伐他汀片20mg/次，1次/d，兩種藥物均口服3個月，患者的生活習(xí)慣、飲食運動、藥物等在用藥期間保持不變。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

行走距離：采用計步器計算患者治療前后的無痛行走距離和最大行走距離；疼痛評估：根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛，輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

下肢動脈血流指標(biāo)：選用MYLAD 20彩色多普勒超聲診斷儀，檢測患者下肢動脈血流速度、阻力指數(shù)和搏動指數(shù)。

血生化指標(biāo)：測定治療前后總膽固醇（TC）、甘油三醋（TG）和低密度脂蛋白（LDL）水平、血小板（PLT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用X2檢驗，P< 0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1行走距離及疼痛評分比較：治療前后相比，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，最大行走距離、無疼痛行走距離、疼痛評分，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　治療前后評分比較［±s］

表1　治療前后評分比較［±s］

最大行走距離　　無疼痛行走距離　　疼痛評分治療前治療后t P 515.31±235.64 715.61±263.51 -3.584 0.000 739.83±224.69 911.78±244.72 -3.273 0.000 6.08±3.14 4.83±3.27 1.744 0.043

2.2下肢動脈血流比較：治療前后下肢動脈血流指標(biāo)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，說明治療后的下肢血流速度、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2　治療前后下肢動脈血流指標(biāo)［?±s］

2.3血生化指標(biāo)比較：治療前后血生化指標(biāo)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，PLT，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，治療后TC、TG、LDL、CRP相比治療前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3　治療前后患者血生化指標(biāo)對比［?±s］

3　結(jié)論

糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見并發(fā)癥，臨床上一旦控制不當(dāng)、處理不及時就會導(dǎo)致病情加重，甚至是截肢，使患者喪失基本生活能力。糖尿病下肢血管病變主要表現(xiàn)為皮膚微血管病變，病理變化主要是動脈粥樣硬化斑塊的形成，因此，如何防止斑塊形成、動脈壁脂質(zhì)的清除、自由基的清除等是主要的研究方向。

近幾年來，防治糖尿病下肢血管病變的藥物相繼出現(xiàn)，舒洛地特膠囊就是作用在血管內(nèi)皮上的一種新型研究藥物，主要有以下作用：①它包含低分子肝素片段和硫酸鹽皮膚素，這兩者對動靜脈均能起到抗血栓作用。其抗血栓的機理是通過ATⅢ和HCⅡ相互作用達到抑制凝血酶的活性，從而延長凝血時間。②緩解靜脈壓。有研究表明，小劑量的舒洛地特就能達到抗血栓目的，其效果和大劑量的肝素效果相同。③抗動脈粥樣硬化。舒洛地特可以降低血漿黏度和纖維蛋白原，這種作用主要是通過釋放脂蛋白酯酶完成，因此，舒洛地特可以改善患者患肢的血流狀況，降低血流阻力。④抑制靜脈內(nèi)膜增生。有研究表明[1]，舒洛地特通過下調(diào)血管生成素2，抑制蛋白激酶磷酸化，調(diào)控血管生成素。辛伐他汀是一種調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊的藥物，亦具有抗動脈粥樣硬化斑塊的作用。

本研究表明：最大行走距離、無疼痛行走距離、疼痛評分，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀可以有效改善患者的疼痛耐受程度，經(jīng)過治療，患者的最大行走距離和無疼痛行走距離明顯增加，張氏對此有一致的研究結(jié)果[2]。治療前后下肢動脈血流指標(biāo)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療后的下肢血流速度加快、阻力指數(shù)減少、搏動指數(shù)增加，有效改善了下肢的血液循環(huán)，楊氏和陶氏的研究結(jié)果和此一致[3～4]。在血生化指標(biāo)方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，治療后PLT，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后TC、TG、LDL、CRP相比治療前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，雖然LDL、CRP治療后有所好轉(zhuǎn)，但是并沒有達到正常水平?？傮w上，舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀可以明顯增加患者的最大行走距離和無疼痛行走距離，降低TC、TG、LDL、CRP血生化指標(biāo)，有效改善下肢的血液循環(huán)，可以進行臨床推廣。

參考文獻

[1]Lei Y，Zhang Z，Wang Y，et al．Sulodexide may alleviate neointimal hyperplasia by inhibiting angiopoietin 2in anarteriovenous fistulamodel[J]．MolMed Rep，2013，7（3）：831－835．

[2]張菁，翟迎九，楊燕萍，等.舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（15）：2487-2489.

[3]楊常志.舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病下肢血管病變的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（1）：97-98.

[4]陶靜.淺析舒洛地特聯(lián)合辛伐他汀對提高糖尿病下肢血管病變治療效果的有效性[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：224-225.

中圖分類號：R587.1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0032-02