李　紅（廣東藥學院附屬第一醫(yī)院　廣州　510080）

?

雙歧桿菌活菌膠囊（麗珠腸樂）治療潰瘍性結腸炎的臨床療效及病理變化的研究

李紅（廣東藥學院附屬第一醫(yī)院廣州510080）

摘要：目的：探討雙歧桿菌活菌膠囊治療潰瘍性結腸炎（UC）的療效及對患者微生態(tài)學的影響。方法：將72例UC患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組予以柳氮磺吡啶栓治療，觀察組予以雙歧桿菌活菌膠囊治療。結果：觀察組總有效率為91.7%，對照組總有效率為72.2%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組恢復到0級、Ⅰ級程度的患者數量明顯高于對照組，觀察組病理分級平均積分明顯低于對照組（P＜0.05）。治療后觀察組腸道內雙歧桿菌、乳桿菌等有益菌的數量高于對照組，腸桿菌、腸球菌等致病菌的數量低于對照組，P＜0.05。結論：雙歧桿菌活菌膠囊有助于腸道微生態(tài)處于平衡狀態(tài)，可明顯降低結腸黏膜中炎癥免疫反應的激烈程度，療效確切。

關鍵詞：活菌潰瘍性結腸炎病理

Abstract：Objective:To investigate the effect of UC on the treatment of UC and the effect of themicro ecology of the patients with UC. Methods:72 patients with UC were random ly divided into observation group and control group according to the random number table method,36 cases in each group.The control group was treated with the treatment of the control group with the treatment of the patients with the observation group.Results:The number of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the number of patientswas significantly higher than that in the control group,P<0.05.After treatment,the observation group were lower than the control group,P<0.05.Conclusion:The clinical efficacy of the treatmentof UCwith the live bacterial capsule is effective.

Key words：Live bacteria Ulcerative colitis Pathology

潰瘍性結腸炎（UC）是一種病因尚不十分清楚的結腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，患者大腸黏膜及黏膜下層發(fā)生病變，嚴重者可蔓延至降結腸，發(fā)病率呈現出逐年增高的趨勢，病程漫長，反復發(fā)作[1]。本研究中采用雙歧桿菌活菌膠囊治療UC，觀察UC微生態(tài)學改變情況，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年9月～2015年3月我院收治的活動期輕、中度UC患者72例，均符合中華醫(yī)學會消化病學分會《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》中制訂的UC診斷標準[2]。按照隨機數字表法將72例患者分為觀察組和對照組，各36例。觀察組男性9例，女性27例，年齡22～55歲，平均年齡（38.1± 2.8）歲，病程9d～1年，平均病程（3.96±1.29）個月。對照組男性12例，女性24例，年齡20～61歲，平均年齡（40.6±3.7）歲，病程12d～10個月，平均病程（3.23±1.15）個月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組：觀察組給予雙歧桿菌活菌膠囊（麗珠腸樂膠囊），口服，2粒/次，3次/d，1個月為1個療程，治療1個療程。

1.2.2對照組：對照組給予柳氮磺吡啶栓，每天2次灌腸，1g/次，1個月為1個療程，治療1個療程。

1.3觀察指標：對比兩組治療效果；所有患者治療結束后接受電子腸鏡檢查結腸黏膜改變情況，并在光鏡下觀察HE染色的組織標本切片。

1.4檢測方法：應用連續(xù)稀釋法將標本稀釋成10-1～10-10[3]，再用文獻[2]中的方法接種在培養(yǎng)基上。將接種后的培養(yǎng)皿放入37℃恒溫箱培養(yǎng)24h進行需氧培養(yǎng)，以厭氧罐37℃厭氧培養(yǎng)42～48h。

1.5療效判定標準：參照Matot的標準擬定療效判定標準[2]。

病理分級[4]：取明顯病變組織獲取標本，光鏡下觀察HE染色的組織標本切片。0級：中性粒細胞未浸潤黏膜固有層。Ⅰ級：有少量的中性粒細胞（低于10個/HPF）浸潤黏膜固有層，累及少量隱窩。Ⅱ級：有明顯的中性粒細胞（10～50個/HPF）浸潤，累及50%以上隱窩。Ⅲ級：有大量的中性粒細胞（高于50個/HPF）浸潤，隱窩膿腫。Ⅳ級：固有層形成明顯急性炎癥并伴有潰瘍。其中0級為0分，Ⅰ級為1分，Ⅱ級為2分，Ⅲ級為3分，Ⅳ級為4分，0～Ⅳ級按0～4分積分。

1.6統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.00軟件包，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

觀察組完全緩解5例，部分緩解28例，總有效率為91.7%，對照組完全緩解2例，部分緩解24例，總有效率為72.2%，兩組比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；治療后，觀察組恢復到0級、Ⅰ級程度的患者數量明顯高于對照組。觀察組病理分級平均積分明顯低于對照組（P＜0.05，t=2.862），見表1。腸道菌群變化見表2。

表1　兩組治療前后病理分級變化（n）

表2　兩組經1個療程的治療后菌群分析情況（log10N，±s）

表2　兩組經1個療程的治療后菌群分析情況（log10N，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，t=10.369；與對照組比較#P＜0.01，t=7.673，t=6.018。

指標菌　　觀察組（n=36）　　對照組（n=36）腸桿菌腸球菌雙歧桿菌乳桿菌7.88±1.99 7.51±0.92*9.28±0.53#8.05±0.73#8.01±0.86 7.56±2.55 6.70±1.37 7.67±0.77

3　討論

潰瘍性結腸炎（UC）是一種病因并不十分明確的非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層，乙狀結腸和直腸發(fā)病較為多見，嚴重者可延伸至降結腸甚至整個結腸。早期病變可有黏膜彌漫性炎癥，黏膜面呈現出彌漫性細顆粒狀，組織變脆，容易在觸碰后發(fā)生出血。黏膜及黏膜下層有淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性粒細胞和嗜中性粒細胞浸潤，隨著大量嗜中性粒細胞在腸腺隱窩底部的沉積，久之，會形成小型的膿腫，膿腫進一步融合，潰破后，就會形成廣泛的淺小不規(guī)則潰瘍，這些小的潰瘍沿著結腸縱軸發(fā)展，慢慢形成大片的潰瘍。

目前，UC的病因仍不明，但已證明，腸黏膜免疫系統(tǒng)異常是導致UC的重要因素[4]。隨著微生態(tài)學研究的發(fā)展，已知腸道中的菌群數量是非常龐大的，其中雙歧桿菌屬等專性厭氧菌占腸道總菌量的99%，它們不僅占據腸上皮細胞表面，抑制腸道中的致病菌，還具有多種生物拮抗功能，對腸道中的大腸埃希菌、沙門菌等起到抑制和殺滅作用。如果機體大量應用抗生素，免疫抑制劑、激素等將嚴重破壞菌群平衡，引起機體內微生態(tài)失調進而導致炎癥發(fā)生。在本研究中，我們觀察到腸道內致病菌如腸球菌數量明顯增加，而雙歧桿菌明顯減少，可見，菌群失調是UC的病因之一。

雙歧桿菌活菌膠囊是經過純化培育的專性厭氧菌，每粒含0.5億個活菌，具有在腸道下部定植迅速的特點。它通過磷壁酸與腸黏膜上皮細胞緊密結合后，在腸黏膜表面形成微生物膜，微生物膜的主體是雙歧桿菌[5]，可有效阻止致病菌的入侵。此外，雙歧桿菌活菌膠囊還可以對痢疾桿菌、變形桿菌、葡萄球菌等致病菌直接抑制，增加機體免疫力，清除自由基，延緩細胞的衰老。綜上，雙歧桿菌活菌膠囊有助于腸道微生態(tài)處于平衡狀態(tài)，降低炎癥免疫反應的激烈程度，是治療UC有效的藥物。

參考文獻

[1]黃衛(wèi)清，廖為民.潰瘍性結腸炎現代中西醫(yī)研究概況[J].醫(yī)藥，2015，13：83.

[2]中華醫(yī)學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華消化雜志，2001，21（4）：236-239.

[3]朱忠勇.實用醫(yī)學檢驗[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1992：617-698.

[4]黃煒強.潰瘍性結腸炎代謝障礙及營養(yǎng)干預治療探討[J].廣州醫(yī)藥，2013，44（3）：19-20.

[5]賀佳蓓，楊向東.內科治療潰瘍性結腸炎的研究態(tài)勢評析[J]．哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（5）：395.

中圖分類號：R574.62

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0014-02