萬(wàn)星華，萬(wàn)隱華，熊　偉，左謙云，劉祖良

(南昌縣人民醫(yī)院放射科,南昌 330200)

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肩峰下撞擊綜合征的MRI診斷分析

萬(wàn)星華，萬(wàn)隱華，熊偉，左謙云，劉祖良

(南昌縣人民醫(yī)院放射科,南昌 330200)

目的探討MRI診斷肩峰下撞擊綜合征(SIS)的臨床價(jià)值。方法對(duì)46例SIS患者臨床資料及MRI表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果46例均出現(xiàn)岡上肌肌腱損傷。MRI表現(xiàn)：14例為肌腱信號(hào)增高；16例為肌腱局部撕裂，肌腱表面信號(hào)異常、混雜；12為岡上肌腱鈣化性肌腱炎；4例為肌腱全層撕裂，斜冠狀面 T2WI示岡上肌肌腱正常條帶狀連續(xù)性低信號(hào)中斷，中斷處T1WI呈中等信號(hào)，T2WI 呈高信號(hào)改變。肩峰形態(tài)呈平直形6例、弧形18例及鉤形22例。4例肩峰-肱骨距<5 mm，為鉤型肩峰伴有肩鎖關(guān)節(jié)增生、贅骨形成；23例肩峰-肱骨距為5～7 mm，13例肩峰-肱骨距>7～10 mm，6例肩峰-肱骨距>10～15 mm。40例患者出現(xiàn)肩峰下滑囊增厚或積液改變。結(jié)論MRI能準(zhǔn)確顯示SIS患者肩袖損傷征象，亦能顯示肩峰形態(tài)及肩峰下滑囊等改變，對(duì)臨床診治有一定幫助。

肩峰下撞擊綜合征； 肩袖； 撕裂； 肩峰形態(tài)； 磁共振成像

acromial morphology; magnetic resonance imaging

肩峰下撞擊綜合征(SIS)是指因肩關(guān)節(jié)解剖關(guān)系紊亂，主要是肩峰形態(tài)改變導(dǎo)致肩峰下通道狹窄，肩關(guān)節(jié)上舉或外旋活動(dòng)時(shí)，肱骨頭與肩峰間的肩部軟組織結(jié)構(gòu)受到反復(fù)多次撞擊而引起的一系列急性、慢性臨床癥狀。Van der Windt等[1]認(rèn)為SIS或(和)肩袖損傷是肩痛患者中診斷最多的疾病。影像學(xué)檢查，特別是MRI檢查，能客觀(guān)地評(píng)估SIS的病因和肩袖等軟組織損傷程度，并能反映其相關(guān)病理變化，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究通過(guò)對(duì)46例SIS患者的臨床及MRI資料進(jìn)行回顧性分析，旨在提高影像學(xué)診斷的符合率。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

收集2013年8月至2015年6月在南昌縣人民醫(yī)院就診，經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查證實(shí)，并有完整MR資料的SIS患者46例，男32例，女14例，年齡29～80歲，其中>45歲33例；左肩20例，右肩26例。15例住院行關(guān)節(jié)鏡檢查。

1.2臨床特征

所有患者肩關(guān)節(jié)均有不同程度的疼痛、壓痛及疼痛引起的上肢活動(dòng)受限，尤其是外展、上舉時(shí)外旋內(nèi)展受限。體格檢查：Neer撞擊征、Hawkins-Kennedy撞擊征、痛弧征及利多卡因試驗(yàn)均為陽(yáng)性，無(wú)明顯外傷史。

1.3MR檢查方法

使用美國(guó)GE MEDICAL SYSTEMS 1.5 T 光纖超導(dǎo)型磁共振掃描儀及肩關(guān)節(jié)專(zhuān)用線(xiàn)圈。掃描方法：患者取仰臥位，肩關(guān)節(jié)中立位，采用SE序列，行橫軸位、斜冠狀位及斜矢狀位掃描。掃描參數(shù)：橫軸位T2WI(TR/TE 4083/80)，斜冠狀位(平行于岡上肌長(zhǎng)軸) PDWI FS(TR/TE 3033/25)、T1WI(TR/TE 474/20)，斜矢狀位(垂直于岡上肌長(zhǎng)軸) PDWI FS(TR/TE 3033/25)，層厚3 mm，層間距0.3 mm，F(xiàn)OV 18 cm×18 cm，矩陣256×218，NSA=2。

1.4MRI資料分析方法

由第一作者和放射科主任閱讀全部圖像，對(duì)所有肩關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)，測(cè)量肩峰-肱骨距。

肩峰-肱骨距測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：選取冠狀位T1WI圖像，測(cè)量肩峰與肱骨頭關(guān)節(jié)面間距離，保留小數(shù)點(diǎn)后2位數(shù)，以最小值作為肩峰-肱骨距。肩峰形態(tài)依據(jù)斜矢狀位T1WI所經(jīng)過(guò)的肩鎖關(guān)節(jié)和肩峰內(nèi)側(cè)4 mm 處的層面予以評(píng)價(jià)，分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。

2　結(jié)果

2.1岡上肌肌腱損傷

46例患者均出現(xiàn)岡上肌肌腱信號(hào)或形態(tài)異常改變(封四圖1)。其中14例(30%)表現(xiàn)為岡上肌肌腱形態(tài)大致正常，內(nèi)見(jiàn)斑片狀T2WI高信號(hào)；16例(35%)表現(xiàn)為岡上肌肌腱增厚或變薄，肌腱表面信號(hào)異常、混雜；12例(26%)表現(xiàn)為岡上肌鈣化肌腱炎(離肱骨大結(jié)節(jié)1～2 cm處見(jiàn)結(jié)節(jié)狀T1WI、T2WI低信號(hào)影，DR呈高密度影)；4例(9%)表現(xiàn)為岡上肌肌腱全層撕裂，斜冠狀面 T2WI示岡上肌肌腱正常條帶狀連續(xù)性低信號(hào)中斷，中斷處T1WI呈中等信號(hào)，T2WI 呈高信號(hào)改變。

2.2肩峰形態(tài)及肩峰-肱骨距改變

46例患者肩峰形態(tài)分別為平直型6例(13%)、弧形18例(39%)、鉤型22例(48%)。4例肩峰-肱骨距<5 mm，均為鉤型肩峰伴有肩鎖關(guān)節(jié)增生、贅骨形成；23例肩峰-肱骨距為5～7 mm(肩峰形態(tài)為鉤型16例，弧形6例，平直形1例)，13例肩峰-肱骨距>7～10 mm(肩峰形態(tài)為鉤型2例，弧形10例，平直形1例)，6例肩峰-肱骨距>10～15 mm(肩峰形態(tài)為弧形4例，平直形2例)。見(jiàn)封四圖2。

2.3周?chē)つ腋淖?/p>

46例患者中有40例出現(xiàn)肩峰下-三角肌下滑囊炎改變，表現(xiàn)為不同程度滑囊積液、滑囊增厚，呈長(zhǎng)T1、T2信號(hào)；15例出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)腔積液，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)長(zhǎng)T1、T2水樣信號(hào)影(封四圖3)。

3　討論

3.1SIS的臨床及病理

SIS又稱(chēng)肩峰下疼痛弧綜合征，是引起肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙的常見(jiàn)疾病之一。SIS患者常有高強(qiáng)度肩關(guān)節(jié)活動(dòng)史，主要癥狀表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，體格檢查異常征象有肩峰下間隙壓痛，Neer撞擊征、Hawkins-Kennedy撞擊征、痛弧征、利多卡因試驗(yàn)、恐懼試驗(yàn)及再?gòu)?fù)位征均為陽(yáng)性。SIS主要由臨床診斷[2]，根據(jù)患者癥狀、年齡、職業(yè)及體征，診斷肩峰SIS并不難；影像學(xué)檢查可進(jìn)一步提供證據(jù)并反映病理改變。SIS病理過(guò)程分為3個(gè)階段，Ⅰ期主要表現(xiàn)為肩袖及肩峰下滑囊水腫和出血；Ⅱ期為肩袖纖維化和肌腱炎；Ⅲ期的病變發(fā)展為不可逆改變，表現(xiàn)為肩袖撕裂。

SIS可分為原發(fā)性撞擊征及繼發(fā)性撞擊征[3]。原發(fā)性撞擊征的病因一方面由肌腱本身引起，肩袖的退變是肩袖功能喪失最主要的慢性原因，常發(fā)生于肌腱反復(fù)磨損的老年人；另一方面是肩峰形狀、肩鎖關(guān)節(jié)等的改變，特別是肩峰形狀改變，這些因素可以引起肩峰下間隙減小而增加撞擊概率，Ⅲ型肩峰的患者碰撞發(fā)生率增高。繼發(fā)性撞擊征的病因主要是肱盂關(guān)節(jié)及肩鎖關(guān)節(jié)功能紊亂，多見(jiàn)長(zhǎng)期進(jìn)行手臂過(guò)頂運(yùn)動(dòng)(投擲， 游泳)的人群。本研究中46例患者均屬原發(fā)性SIS，鉤型肩峰患者占48%，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道基本一致。

3.2SIS的影像學(xué)表現(xiàn)

SIS的X線(xiàn)檢查主要采用肩關(guān)節(jié)前后位及岡上肌出口位(Y位，肩胛骨側(cè)位片)攝片，前后位可觀(guān)察肩鎖關(guān)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)增生及軟組織鈣化等病變，大量鈣化的沉積能引起肩峰下碰撞等問(wèn)題[5]；Y位片能很好地顯示肩峰形態(tài)，觀(guān)察肩峰下表面是否光整，可測(cè)量肩峰下間隙距離及了解肩鎖關(guān)節(jié)增生、贅生物等情況，對(duì)診斷SIS有重要意義。

磁共振對(duì)軟組織分辨力強(qiáng)，能同時(shí)顯示骨骼組織，可多平面、多序列成像，是肩袖疾病的首選檢查方法。SIS磁共振檢查一般行肩關(guān)節(jié)軸位、斜冠位及斜矢狀位成像，軸位MRI可較好地顯示肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)盂唇等[6]；斜冠狀位MRI能清晰地顯示肩袖結(jié)構(gòu)，反映岡上肌肌腱的撕裂及鄰近滑囊、脂肪層腫脹等病理改變，準(zhǔn)確地測(cè)量肩峰-肱骨距，肩峰-肱骨距越狹窄，提示肩袖損傷越嚴(yán)重[7]；斜矢狀位MRI可顯示肩峰的形態(tài),反映SIS病因征象，亦可提高肌腱撕裂診斷的準(zhǔn)確性[8]。影像學(xué)檢查可以幫助臨床醫(yī)生提供治療策略、描述和分析SIS病因[9]。本研究中15例SIS患者接受了肩關(guān)節(jié)鏡檢查，MRI顯示肩袖損傷、肩峰形態(tài)等改變，與關(guān)節(jié)鏡檢查表現(xiàn)基本一致；4例肩峰-肱骨距<0.5 cm者，岡上肌腱均有局部或全層撕裂。

綜上所述，MRI可顯示肩袖解剖結(jié)構(gòu)、肩峰形態(tài)及肩袖周?chē)Y(jié)構(gòu)等，反映SIS病理、病因征象，是SIS主要的影像學(xué)檢查方法；X線(xiàn)對(duì)判斷SIS病因具有一定意義。

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(責(zé)任編輯：周麗萍)

MRI Diagnosis of Subacromial Impingement Syndrome

WAN Xing-hua，WAN Yin-hua，XIONG Wei，ZUO Qian-yun，LIU Zu-liang

(DepartmentofRadiology,NanchangCountyPeople’sHospital,Nanchang330200,China)

ObjectiveTo explore the value of MRI in the diagnosis of subacromial impingement syndrome (SIS).MethodsClinical data and MRI findings of 46 patients with SIS were analyzed retrospectively.ResultsAll patients had supraspinatus tendon rupture.MRI showed signal enhancement of tendon in 14 patients,partial tendon tear (abnormal and mixed signal intensity) in 16,calcific tendinitis of supraspinatus tendon in 12,and full-thickness tear of tendon (continuous hypointense interruption on oblique coronal T2WI,intermediate signal intensity on T1WI and high signal intensity on T2WI at interruption) in 4.The acromion was flat in 6 patients,curved in 18,and hooked in 22.The acromiohumeral distance was <5 mm in 4 patients,5-7 mm in 23,>7-10 mm in 13,and >10-15 mm in 6.In addition,subacromial bursal thickening or effusion was found in 40 patients.ConclusionMRI can accurately display the signs of rotator cuff injury,as well as the acromial morphology and subacromial bursa.Therefore,MRI is helpful for the diagnosis of SIS.

subacromial impingement syndrome; rotator cuff; tear;

2016-03-27

萬(wàn)星華(1968—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷的臨床研究。

R681； R445.2

A

1009-8194(2016)07-0071-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.028