金　娟，李　祥，楊善峰

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬合肥醫(yī)院消化內(nèi)科，合肥 230011)

?

小腸惡性淋巴瘤侵及結(jié)腸1例

金娟，李祥，楊善峰

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬合肥醫(yī)院消化內(nèi)科，合肥 230011)

惡性淋巴瘤，小腸； 結(jié)腸； 診斷； 手術(shù)治療

小腸淋巴瘤是較少見的消化道惡性腫瘤，早期缺乏特異性癥狀，臨床表現(xiàn)因其累及部位的不同而表現(xiàn)多樣，可有腹痛、出血、惡心嘔吐、體質(zhì)量降低、穿孔、腹部包塊、發(fā)熱、腸梗阻、腹瀉等[1-2]。以腸梗阻為首發(fā)癥狀，且侵犯結(jié)腸的小腸惡性淋巴瘤臨床則更少見，筆者診治1例，報(bào)告如下。

1　臨床資料

患者，男，71歲，因“腹脹、腹痛伴肛門停止排氣、排糞便2周”于2015年3月16日收入安徽醫(yī)科大學(xué)附屬合肥醫(yī)院消化內(nèi)科。體檢：T 36.2 ℃，P 84次·min-1，R 20次·min-1，BP 92/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚，消瘦貌。皮膚、鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。腹平軟，臍周壓之不適，全腹未捫及包塊。移動性濁音陰性，腸鳴音正常，無氣過水聲。輔助檢查：中性粒細(xì)胞0.785，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 7.70×109L-1，鈣 2.06 mmol·L-1，尿素 8.00 mmol·L-1，白蛋白 35.5 g·L-1，乙肝五項(xiàng)指標(biāo)(乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體)、腫瘤指標(biāo)(甲胎蛋白、癌胚抗原、糖類抗原199)、甲狀腺功能檢測(血清總T3、血清總甲狀腺素、血清游離甲狀腺素、血清游離T3、血清反T3、血清促甲狀腺素)均正常，心肌酶譜(天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、α-羥丁酸脫氫酶)正常，凝血檢查正常。心電圖顯示心房纖顫伴快速心室率，ST-T異常。胸部X線片顯示主動脈硬化，肺內(nèi)未見明顯的活動性病變。腹部CT平掃顯示肝、膽、胰、脾均未見明顯異常；盆腔CT平掃顯示前列腺鈣化及結(jié)石，乙狀結(jié)腸部分管壁增厚。腸鏡鏡檢顯示乙狀結(jié)腸、直腸潰瘍。病理(乙狀結(jié)腸、直腸活檢)檢查顯示少許腸黏膜及壞死物，壞死物間可見異型細(xì)胞，考慮惡性腫瘤的可能。于3月27日轉(zhuǎn)入本院胃腸外科手術(shù)治療。3月31日在氣管插管、全身麻醉下行小腸部分切除術(shù)+乙狀結(jié)腸造口術(shù)。術(shù)中探查:肝、脾、胃、盆腔等處均未見轉(zhuǎn)移病灶。距回盲部20 cm處的末端回腸可見7 cm×6 cm大小并質(zhì)硬腫塊，與直腸下段粘連，直腸侵犯處與盆底粘連，無法切除。術(shù)后免疫組織化學(xué)結(jié)果顯示細(xì)胞角蛋白、癌胚抗原、白細(xì)胞分化抗原3、白細(xì)胞分化抗原21均陰性，白細(xì)胞分化抗原20、白細(xì)胞分化抗原45、細(xì)胞核相關(guān)抗原、白細(xì)胞分化抗原79a均陽性，病理診斷為小腸惡性淋巴瘤。請血液腫瘤科會診，醫(yī)師考慮患者一般情況差，切口愈合不良，暫不給予化療。患者自動出院。

2　討論

來源于腸道的惡性淋巴瘤臨床少見，以非霍奇金淋巴瘤占絕大多數(shù)，最常見的病理類型為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤[3]。黃昱等[4]研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)腸道的淋巴瘤發(fā)病部位最常見為小腸，其次為結(jié)腸、回盲部、直腸，多部位受累相對少見。

小腸淋巴瘤診斷較為困難，雙氣囊小腸鏡是診斷本病的主要方法。但是，由于醫(yī)院條件及技術(shù)水平的限制，小腸鏡的應(yīng)用仍未廣泛開展。在臨床中仍然以腹部CT、全消化道造影等作為主要檢查手段。隨著影像學(xué)的發(fā)展，多層螺旋CT的應(yīng)用，小腸淋巴瘤檢出率較前有所提高[5]。然而，小腸本身較長，迂回重疊，較小的腫瘤仍易被忽視。

纖維結(jié)腸鏡對來源于結(jié)腸的淋巴瘤陽性診斷率高達(dá)50%～80%[6-7]，但值得注意的是：盡管有時在內(nèi)鏡下高度懷疑為惡性病變，但活檢的病理只發(fā)現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤，未提示癌性病變[8]。當(dāng)內(nèi)鏡結(jié)果與病理結(jié)果數(shù)次不符時，需考慮小腸淋巴瘤侵犯結(jié)直腸的可能。本病例中，在內(nèi)鏡活檢時由于潰瘍面較深，為防止穿孔的可能，取材較淺，病理診斷僅傾向于惡性腫瘤，但術(shù)后病理及免疫組織化學(xué)檢測均證

實(shí)為小腸惡性淋巴瘤。因此，小腸淋巴瘤的確診仍需要依靠術(shù)后常規(guī)病理的診斷。

[1]黃月華，周道斌，段明輝，等.104例原發(fā)胃腸道非霍奇金淋巴瘤患者臨床特征及預(yù)后分析[J].中華血液學(xué)雜志，2014，35(9)：791-795.

[2]Xu J，Lu W，Shen Z，et al.Diagnosis and treatment for primary small intestinal lymphoma of 59 cases：a follow-up study[J].Int J Colorectal Dis，2016.[Epub ahead of print].[3]Yaranal P J，Harish S G，Purushotham B.Primary intestinal lymphoma：a clinicopathological study[J].Indian J Cancer，2014，51(3)：306-308.

[4]黃昱，周生余，何小慧，等.原發(fā)腸道彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤臨床病理特征及預(yù)后分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95(48)：3895-3898.

[5]汪海滔，楊文廣，賈濟(jì)波，等.小腸淋巴瘤MSCT影像診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2015，13(11)：96-97.[6]Iwamuro M，Kawai Y，Takata K，et al.Primary intestinal follicular lymphoma：how to identify follicular lymphoma by routine endoscopy[J].World J Gastrointest Endosc，2013，5(1)：34-38.

[7]陳國棟，王江源，劉玉蘭.原發(fā)性大腸淋巴瘤內(nèi)鏡和病理的相關(guān)性及預(yù)后影響因素分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21(11)：1161-1165.

[8]李梅，王嵐，王燕.腸道彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤致回腸-升結(jié)腸型腸套疊1例病例分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6(4)：122-124.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

R735.3； R61

B

1009-8194(2016)07-0025-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.010