廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院（528305）麥瑩

對于小兒麻醉，醫(yī)生一直在努力追求更高效，更好的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)后清醒快，麻醉不良反應少。目前臨床使用的麻醉包括肌肉注射氯胺酮，其具有鎮(zhèn)痛效果明顯，有效和迅速的特點。但研究表明氯胺酮代謝是比較慢的，因此它延長兒童術(shù)后恢復，增加了操作的不安全性；對呼吸系統(tǒng)氯胺酮影響較大，兒童容易出現(xiàn)呼吸抑制，術(shù)后嘔吐等不良反應。相比較而言，七氟烷是一種新的麻醉劑，吸收和恢復時間比傳統(tǒng)的麻醉劑短，其用量也更容易控制。此研究的目的在于探討和比較七氟烷吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短小手術(shù)中的麻醉效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我2011年10月～2014年12月收治的需要進行短小手術(shù)麻醉的患兒60例，隨機分為七氟烷組和氯胺酮組，各30例。七氟烷組中男15例，女15例；年齡10個月～6歲，平均（2.7±1.7）歲；體重7～27kg，平均（11.5±1.7）kg；手術(shù)類型包括：隱睪15例，臍疝10例，腹股溝斜疝5例；手術(shù)時間27～45min，平均（28.0±7.5）min。氯胺酮組中男16例，女14例；年齡11個月～7歲，平均（3.5±0.7）歲；體重7.5～23kg，平均（12.7±2.7）kg；手術(shù)類型：隱睪13例，臍疝12例，腹股溝斜疝5例；手術(shù)時間30～50min，平均（30.0±8.5）min。兩組患兒的一般臨床資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 兩組兒童術(shù)前禁食6小時，4小時禁止喝水。七氟烷組患兒給予七氟烷麻醉面罩吸入，七氟烷流量逐漸從1%上升到5%，兒童的意識消失，身體放松，進入麻醉后，七氟烷流量調(diào)整到2%，并繼續(xù)至手術(shù)結(jié)束。氯胺酮組的兒童使用氯胺酮麻醉。患兒進入手術(shù)室后先注射氯胺酮7mg／kg，建立靜脈通道后，注入氯胺酮1～2mgkg-1·h-1直到手術(shù)結(jié)束。術(shù)中兩組的兒童給予吸氧，心電圖、血壓、血氧飽和度等常規(guī)監(jiān)測。手術(shù)后停止藥物治療。

1.3 觀察指標 記錄兩組兒童蘇醒時間、清醒時間，術(shù)后惡心、嘔吐、呼吸困難、煩躁和其他不良事件。

1.4 麻醉效果評價標準 顯效：兒童肌肉完全放松，手術(shù)順利進行，手術(shù)過程中無不良反應；有效：兒童的肌肉基本處于完全放松的狀態(tài)，手術(shù)基本順利，偶爾出現(xiàn)不良反應；無效：兒童的肌肉沒有放松，手術(shù)不能被順利進行，或兒童出現(xiàn)強烈的不良反應，導致不能順利進行手術(shù)，或者手術(shù)時間明顯延長?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 七氟烷組患兒顯效18例，有效12例，無效0例，總有效率為100.00%；氯胺酮組患兒顯效12例，有效15例，無效3例，總有效率為90.00%。兩組患兒麻醉總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝7.354，P＜0.05）。

2.2 蘇醒時間和清醒時間 七氟烷組患兒蘇醒時間為（11.5±5.7）min、清醒時間為（19.7±4.7）min；氯胺酮患兒蘇醒時間為（12.5±4.5）min、清醒時間為（21.5±3.5）min。七氟烷組患兒蘇醒時間和清醒時間短于氯胺酮組，差異有統(tǒng)計學意義（t蘇醒時間＝6.347，t清醒時間＝7.348，P＜0.05）。

2.3 不良反應 七氟烷組患兒發(fā)生惡心1例、煩躁不安1例、嘔吐1例、呼吸困難1例，不良反應發(fā)生率為13.33%；氯胺酮組患兒發(fā)生惡心2例、煩躁不安2例、嘔吐1例、呼吸困難1例，不良反應發(fā)生率為20%。試驗組患兒不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝9.238，P＜0.05）。

3 討論

氯胺酮是當前臨床麻醉常用藥物，主要為苯環(huán)己哌啶衍生物，該藥物的麻醉、鎮(zhèn)痛效果良好，起效迅速，應用便捷，因而經(jīng)常應用在小兒患者中。最近幾年，小兒麻醉相關(guān)研究越來越多，部分報道提出氯胺酮在臨床應用過程中存在較高風險。首先，氯胺酮較易影響人體交感神經(jīng)系統(tǒng)，用藥后引發(fā)血壓升高、心率加速等表現(xiàn)，從而影響小兒基礎(chǔ)生命體征，危及手術(shù)順利完成。其次，氯胺酮相對代謝緩慢，影響孩子手術(shù)后的恢復時間和清醒時間，這在一定程度上增加了手術(shù)的風險。本研究顯示，氯胺酮組術(shù)后恢復時間和蘇醒時間明顯長于七氟烷組。第三，氯胺酮的副作用發(fā)生率稍高。容易導致過敏，多動和其他不良反應；氯胺酮對兒童的呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)也有影響，更容易導致呼吸困難、惡心、嘔吐等不良反應。本研究顯示，氯胺酮組的不良反應發(fā)生率高，表明使用氯胺酮麻醉在兒童中的風險相對較大。

七氟烷是一種無色透明液體，易揮發(fā)，所以作為吸入麻醉藥物使用。與傳統(tǒng)的氯胺酮相比，七氟烷有其特殊性。首先，七氟烷帶有香味，吸入的方式更容易被小孩子接受。孩子進入手術(shù)室時，壓力、恐懼加倍，而使用靜脈注射麻醉藥，常常會導致患兒恐懼，哭泣。 使用吸入麻醉，可以使孩子不知不覺地進入漸進式肌肉放松。因此，這種麻醉的方法可以有效地減少孩子哭鬧，緩解兒童進入手術(shù)室之后的恐懼心理。其次，七氟烷對兒童呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的影響很小，所以孩子們在術(shù)后惡心、嘔吐、呼吸困難及其他不良反應發(fā)生率相對較低。第三，七氟烷具有快速吸收，血氣分配系數(shù)低，代謝較快的特點。所以七氟烷麻醉的誘導時間、術(shù)后恢復時間，蘇醒和清醒的時間相對較短，它可以在一定程度上降低手術(shù)風險。本研究結(jié)果顯示，七氟烷組總有效率高于氯胺酮組，蘇醒時間、清醒時間短于氯胺酮組，不良反應發(fā)生率低于氯胺酮組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，應用七氟烷進行麻醉，具有操作便捷、麻醉效果完全、蘇醒時間和清醒時間短、不良反應發(fā)生率低的優(yōu)點，是一種更為安全、有效的麻醉方式，值得在臨床中推廣運用。