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        靶向聯(lián)合化療治療原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的臨床效果評(píng)價(jià)

        2016-04-04 13:00:32江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院332000宋云周杰黃芳媚
        首都食品與醫(yī)藥 2016年22期
        關(guān)鍵詞:甲氨蝶呤淋巴瘤靶向

        江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院(332000)宋云 周杰 黃芳媚

        原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤通常不會(huì)累及全身,放療、化療等是臨床治療該病的主要方法,放療敏感度較高,但有效時(shí)間不長,而化療方案效果不明顯[1]。本研究特選取我院2010年6月~2014年6月間原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者40例,探討靶向聯(lián)合化療的治療效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 對2010年6月~2014年6月間在本院接受治療的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者40例進(jìn)行研究,依據(jù)治療方法的不同將40例患者分為對照組20例與治療組20例。治療組中7例為女患者,13例為男患者;年齡38~71歲,平均(58.48±6.62)歲。對照組中9例為女患者,11例為男患者;年齡38~72歲,平均(58.57±6.41)歲。兩組患者的一般資料無明顯差異,P>0.05,有可比性。

        1.2 方法 治療組:采用靶向聯(lián)合化療,使用375mg/m2利妥昔單抗和每周期3g/m2的甲氨蝶呤,需堿化和水化尿液后再用藥,解毒使用亞葉酸鈣,使用時(shí)間為利妥昔單抗、甲氨蝶呤用藥結(jié)束12小時(shí)后,一周期為4周。

        對照組:采用傳統(tǒng)治療方法,全腦放療,加以使用甲氨蝶呤,3g/m2的每周期劑量,使用2~6個(gè)周期。

        1.3 效果觀察標(biāo)準(zhǔn) 治療后,MRI對比增強(qiáng)上病灶直徑小于5mm或者病灶完全缺失為完全緩解;治療后,病灶變化不及完全緩解,但與治療前相比達(dá)50%以上的縮小為部分緩解;治療后,呈現(xiàn)25%~49%的病灶縮小為穩(wěn)定;治療后,與治療前相比改善不明顯,病灶縮小低于25%,或者有新病灶出現(xiàn)為進(jìn)展。觀察兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0,以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差方式(x±s)表示計(jì)量資料,以(n,%)表示計(jì)數(shù)資料,檢驗(yàn)分別使用t、X2,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療效果對比 治療組進(jìn)展、穩(wěn)定、部分緩解依次為1例(5.0 0%)、2例(10.00%)、6例(30.00%),有11例完全緩解(55.00%); 對照組進(jìn)展、穩(wěn)定、部分緩解依次為3例(15.00%)、5例(25.00%)、8例(40.00%),有4例完全緩解(20.00%),兩組完全緩解率差異較大,X2=5.23,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比 治療組中出現(xiàn)1例肝功能損害,1例中性粒細(xì)胞減少,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%;對照組中出現(xiàn)2例肝功能損害,3例中性粒細(xì)胞減少,1例惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%,X2=2.50,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討論

        研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)典方法應(yīng)用于放療前3周期時(shí)患者可達(dá)9.5個(gè)月的中位生存期,但腫瘤在化療后期存在放大的可能[2]。這也許是因?yàn)檠X屏障在腫瘤大時(shí)不完整,容易被藥物透過,從而發(fā)揮治療的效果,但血腦屏障在腫瘤縮小后得到修復(fù),難以被藥物透過,治療效果降低引起腫瘤的增大。

        目前,原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤化療的常用方法為使用大劑量甲氨蝶呤。但這一方案不適合用于年齡較大的患者,研究發(fā)現(xiàn),若患者年齡超過70歲,使用這一方案可達(dá)16.1個(gè)月的中位生存時(shí)間;若患者年齡低于70歲則效果較好,可達(dá)35個(gè)月的中位生存時(shí)間[3]。治療時(shí),大劑量甲氨蝶呤化療與全腦放療均存在較為明顯的神經(jīng)毒副作用,二者聯(lián)合則更為明顯。人鼠嵌合抗CD20單克隆抗體是利妥昔單抗的本質(zhì),能夠?qū)細(xì)胞凋亡起到誘導(dǎo)作用,有助于提升腫瘤細(xì)胞對化療的敏感度。因此,靶向聯(lián)合化療有助于克服大劑量甲氨蝶呤化療與全腦放療聯(lián)合的不足,降低不良反應(yīng)。

        本研究治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率較低,也許是因?yàn)樗x病例較少。綜上所述,靶向聯(lián)合化療是治療原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的有效方案,適合普及應(yīng)用。

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