廣東省普寧市人民醫(yī)院(515300)黃宏偉
痔為臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病,系肛墊的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性肥大或移位而形成的團(tuán)塊,尤以Ⅲ度和Ⅳ度混合痔表現(xiàn)最甚,臨床治療方式多以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)面大、切口愈合時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn),臨床應(yīng)用受限。而選擇性痔上黏膜切除術(shù)是在痔上黏膜切除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),具有創(chuàng)面小、疼痛程度低、切口愈合時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究收集2015年1月~2016年1月于我院行選擇性痔上黏膜切除術(shù)36例,效果理想,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 收集2015年1月~2016年1月于我院行選擇性痔上黏膜切除術(shù)患者66例,所有患者均符合2006 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組所制定的《痔臨床診治指南》中關(guān)于Ⅲ、Ⅳ度混合痔判斷標(biāo)準(zhǔn)[2],按手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組。觀察組36例,其中男20例,女16例;年齡21~72歲,平均年齡(38.3±10.5)歲;病程0.5~25年,平均病程(8.6±1.3)年。對(duì)照組30例,其中男17例,女13例;年齡22~68歲,平均年齡(37.9±11.5)歲;病程1~27年,平均病程(9.1±1.5)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療,觀察組采用選擇性痔上黏膜切除術(shù),患者取側(cè)臥位,據(jù)痔核分布,選擇適當(dāng)窗口,置入肛門(mén)鏡。據(jù)痔核選用單開(kāi)環(huán)或多開(kāi)環(huán),拔出內(nèi)心,暴露痔上黏膜,固定肛門(mén)鏡,完成切割、吻合,后將吻合器拔出。兩組術(shù)后第1天均給予開(kāi)肛?fù)Q藥、消腫止痛治療。
1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:治愈:痔消失,臨床癥狀消失;好轉(zhuǎn):痔縮小,臨床癥狀改善;無(wú)效:痔與臨床癥狀均未得到改善,甚至加重??傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)處理采用軟件SPSS18.0,計(jì)數(shù)資料用率表示,卡方校驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組療效比較 觀察組治愈35例,好轉(zhuǎn)1例,無(wú)效0例,總有效率為100.0%;對(duì)照組治愈25例,好轉(zhuǎn)5例,無(wú)效0例,總有效率為100.0%,兩組總有效率比較,無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
2.2 兩組并發(fā)生發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后疼痛2例、尿潴留1例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%。對(duì)照組術(shù)后疼痛5例、創(chuàng)面出血1例、肛緣水腫1例、尿潴留5例,并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=9.343,P=0.002)。
選擇性痔上黏膜切除術(shù)是傳統(tǒng)分段齒形結(jié)扎術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的新型手術(shù)方式,較傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù),具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、用時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),因手術(shù)中對(duì)肛門(mén)功能最大限度保護(hù),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)率大為降低,有效避免感染。
本研究中對(duì)36例III、IV度混合痔患者開(kāi)展選擇性痔上黏膜切除術(shù),結(jié)果顯示,觀察組與對(duì)照組總有效率比較差異無(wú)顯著性(P>0.05),但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),這一研究結(jié)果與向鋒[3]等的研究基本一致,提示III、IV度混合痔患者采用選擇性痔上黏膜切除術(shù)治療的安全性。
綜上所述,擇性痔上黏膜切除術(shù)治療三度和四度混合痔具有安全、有效的特點(diǎn),值得臨床進(jìn)一步研究推廣。