廣東省普寧市人民醫(yī)院（515300）黃宏偉

痔為臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，系肛墊的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性肥大或移位而形成的團(tuán)塊，尤以Ⅲ度和Ⅳ度混合痔表現(xiàn)最甚，臨床治療方式多以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)面大、切口愈合時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用受限。而選擇性痔上黏膜切除術(shù)是在痔上黏膜切除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，具有創(chuàng)面小、疼痛程度低、切口愈合時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。本研究收集2015年1月～2016年1月于我院行選擇性痔上黏膜切除術(shù)36例，效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月～2016年1月于我院行選擇性痔上黏膜切除術(shù)患者66例，所有患者均符合2006 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組所制定的《痔臨床診治指南》中關(guān)于Ⅲ、Ⅳ度混合痔判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組。觀察組36例，其中男20例，女16例；年齡21～72歲，平均年齡（38.3±10.5）歲；病程0.5～25年，平均病程（8.6±1.3）年。對(duì)照組30例，其中男17例，女13例；年齡22～68歲，平均年齡（37.9±11.5）歲；病程1～27年，平均病程（9.1±1.5）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組采用選擇性痔上黏膜切除術(shù)，患者取側(cè)臥位，據(jù)痔核分布，選擇適當(dāng)窗口，置入肛門(mén)鏡。據(jù)痔核選用單開(kāi)環(huán)或多開(kāi)環(huán)，拔出內(nèi)心，暴露痔上黏膜，固定肛門(mén)鏡，完成切割、吻合，后將吻合器拔出。兩組術(shù)后第1天均給予開(kāi)肛?fù)Q藥、消腫止痛治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：痔消失，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：痔縮小，臨床癥狀改善；無(wú)效：痔與臨床癥狀均未得到改善，甚至加重?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)處理采用軟件SPSS18.0，計(jì)數(shù)資料用率表示，卡方校驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治愈35例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效0例，總有效率為100.0%；對(duì)照組治愈25例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效0例，總有效率為100.0%，兩組總有效率比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 兩組并發(fā)生發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后疼痛2例、尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%。對(duì)照組術(shù)后疼痛5例、創(chuàng)面出血1例、肛緣水腫1例、尿潴留5例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=9.343，P=0.002）。

3 討論

選擇性痔上黏膜切除術(shù)是傳統(tǒng)分段齒形結(jié)扎術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的新型手術(shù)方式，較傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)，具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、用時(shí)短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因手術(shù)中對(duì)肛門(mén)功能最大限度保護(hù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)率大為降低，有效避免感染。

本研究中對(duì)36例III、IV度混合痔患者開(kāi)展選擇性痔上黏膜切除術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組總有效率比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），這一研究結(jié)果與向鋒[3]等的研究基本一致，提示III、IV度混合痔患者采用選擇性痔上黏膜切除術(shù)治療的安全性。

綜上所述，擇性痔上黏膜切除術(shù)治療三度和四度混合痔具有安全、有效的特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。