江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院（212300）韋紅霞

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的一種病癥。當(dāng)前，臨床上認(rèn)為在多普勒超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢是診斷鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)最為安全、準(zhǔn)確的一個(gè)方法[1]。為進(jìn)一步掌握彩色多普勒引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢的應(yīng)用效果，本文主要對(duì)58例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床診斷資料進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年2月～2016年2月我院我院接診的58例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床診斷資料，并進(jìn)行回顧分析。其中，男患者23例，女患者35例；年齡23～62歲，平均（46.1±3.2）歲，共有64個(gè)結(jié)節(jié)，均在10mm以內(nèi)，平均（7.4±1.3）mm。

1.2 方法 本組患者應(yīng)用IU22型或者iE33型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，線陣探頭頻率為5～12.5MHz。行平臥位，再在肩與頸下墊上一個(gè)枕頭使頸部后仰，讓頸前區(qū)得以充分暴露，先對(duì)甲狀腺進(jìn)行超聲掃查，以掌握目標(biāo)結(jié)節(jié)所在位及其深度。應(yīng)用0.5%碘伏局部消毒，持消毒超聲探頭進(jìn)行定位，再用7號(hào)針頭5mL注射器快速的經(jīng)皮穿刺。如果甲狀腺腫大不顯著，則在穿刺時(shí)，針頭應(yīng)和皮膚成約45°角。然后在超聲引導(dǎo)下把穿刺針置入結(jié)節(jié)，針頭需進(jìn)入到實(shí)性結(jié)節(jié)中心位，要避免刺進(jìn)結(jié)節(jié)囊性組織中。在通過超聲確認(rèn)針頭位后，將針?biāo)ㄍ咨评?，以形?～4mL的負(fù)壓，然后把穿刺針置入結(jié)節(jié)內(nèi)抽吸多次直到取得滿意材料后拔出。再把將注射器的吸取物快速置于載玻片、涂片，然后用95%乙醇快速包裹固定。每個(gè)目標(biāo)結(jié)節(jié)需進(jìn)行2～3次穿刺。穿刺部位覆蓋無菌紗布，囑患者10min后再行超聲復(fù)查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照甲狀腺細(xì)針穿刺診斷辦法，將細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分成不滿意、良性、濾泡性病變、疑似惡性及惡性等五個(gè)級(jí)別。而對(duì)于細(xì)針穿刺活檢結(jié)果的準(zhǔn)確性判斷則以術(shù)后組織病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本組58例患者（64個(gè)）的細(xì)針穿刺活檢結(jié)果，陽(yáng)性結(jié)節(jié)18個(gè)（28.1%），包括惡性12個(gè)，疑似惡性6個(gè)，通過手術(shù)病理活檢證實(shí)惡性12個(gè)，良性6個(gè)；陰性結(jié)節(jié)46個(gè)（71.9%），包括良性38例，濾泡性病變3例，不滿意5例；其中41例通過1年隨訪，超聲復(fù)查未出現(xiàn)變化，5個(gè)隨訪中進(jìn)行外科術(shù)治療，病理組織檢查證實(shí)2個(gè)惡性，3個(gè)良性。本組患者共有良性結(jié)節(jié)50例，惡性結(jié)節(jié)14例。14例惡性結(jié)節(jié)通過病理診斷，有乳頭狀癌10例（71.5%），濾泡狀癌2例（1 4.3%），髓樣癌1例（7.1%），未分化癌1例（7.1%）。通過對(duì)比分析，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢靈敏度為85.7%（12/14），特異性為88.0%（44/50），準(zhǔn)確率為87.5%（56/64）。

3 討論

甲狀腺臨床病癥類型較多，病因較為復(fù)雜。近年來，隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)臨床檢出率得到大幅提升。有研究報(bào)道，彩色多普勒超聲操作簡(jiǎn)單、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)使甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率達(dá)到60%～70%。但是，在良惡性質(zhì)判別上尚未明確有效，如何準(zhǔn)確有效地識(shí)別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性直接關(guān)系到后續(xù)治療。

現(xiàn)階段，彩超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺檢查在國(guó)內(nèi)臨床上有廣泛應(yīng)用，穿刺結(jié)節(jié)直徑也日益減小。本研究中，58例患者共檢出64個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，均在術(shù)前接受超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，和手術(shù)病理檢查結(jié)果對(duì)比，表明對(duì)于10mm以內(nèi)的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中，靈敏度達(dá)到85.7%，特異度達(dá)到88.0%，準(zhǔn)確率是87.5%。和國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道基本一致。表明在10mm以內(nèi)的甲狀腺小結(jié)節(jié)臨床診斷和良惡性鑒別中，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢具有良好的診斷價(jià)值。但甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢在以下情況下存在局限性：①結(jié)節(jié)較小或多發(fā)結(jié)節(jié)病灶。②沒有在典型性病變部位進(jìn)行穿刺。③抽吸細(xì)胞偏少，代表性不強(qiáng)。

綜上所述，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，采取超聲引導(dǎo)下細(xì)針活檢具有較高的檢出率，靈敏度和特異性良好，可為臨床治療給予重要的、準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù)。