李 梅

（安徽省合肥市第一人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

頭位不正對肩難產(chǎn)的影響分析與預(yù)防

李 梅

（安徽省合肥市第一人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

目的 探討順產(chǎn)分娩過程中頭位不正對肩難產(chǎn)的影響，分析其高危因素，并針對性的提出應(yīng)對措施和預(yù)防方法。方法 對我院自2015年6月～2015年12月所有頭位不正發(fā)生的肩難產(chǎn)病例136例作為研究對象，從產(chǎn)婦的骨盆條件、宮縮、胎兒體重、胎方位與肩難產(chǎn)的關(guān)系等方面進行分析，從而總結(jié)頭位不正的產(chǎn)婦產(chǎn)生肩難產(chǎn)的原因，做好肩難產(chǎn)的預(yù)防和處理的方法。結(jié)果 順產(chǎn)中頭位不正的產(chǎn)婦發(fā)生肩難產(chǎn)的概率很高，積極做好應(yīng)對措施，正確處理肩難產(chǎn)是降低圍生兒并發(fā)癥的重要措施。結(jié)論 對頭位不正肩難產(chǎn)產(chǎn)婦采取針對性的預(yù)防措施，有助于幫助患者順利的產(chǎn)下胎兒。

頭位不正；肩難產(chǎn)；順產(chǎn)分娩

胎兒頭位不正極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)肩難產(chǎn)的情況。肩難產(chǎn)是分娩中危險性特別高的一種急癥。一旦出現(xiàn)肩難產(chǎn)，對胎兒和產(chǎn)婦都有極大的危害，產(chǎn)婦有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷，胎兒有可能出現(xiàn)鎖骨骨折甚至死亡［1］。所以，我們應(yīng)該加強對肩難產(chǎn)相關(guān)因素的分析與探討，結(jié)合以往的相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)出更好的預(yù)防和急救措施。減少肩難產(chǎn)對產(chǎn)婦和胎兒造成的不良結(jié)局。本文就醫(yī)院最近收治的部分肩難產(chǎn)的患者作為研究對象，進行了相關(guān)探索：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院產(chǎn)科自2015年6月～2015年12月共住院順產(chǎn)分娩860例，發(fā)生頭位不正現(xiàn)象的肩難產(chǎn)136例，發(fā)生率15.8%。其中初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦50例。所有產(chǎn)婦均為單胎。分娩孕周在34～40周之間。

1.2 頭位不正者發(fā)生肩難產(chǎn)的主要因素

在分娩過程中，產(chǎn)程出現(xiàn)異常，發(fā)現(xiàn)枕橫位105例，發(fā)現(xiàn)枕后位31例。其中枕橫位的產(chǎn)婦以枕前位分娩的65例，枕橫位分娩的40例；枕后位的產(chǎn)婦以枕前位分娩的3例，枕橫位分娩的27例，枕后位分娩的1例。

1.3 臨床表現(xiàn)及特點

1.3.1 產(chǎn)程延長。表現(xiàn)為潛伏期延長、活躍期延長或停滯、第二產(chǎn)程延長。病例中潛伏期延長24例，占18%，活躍期延長或停滯82例，占60%，第二產(chǎn)程延長30例，占22%。

1.3.2 宮縮乏力。多因頭盆不稱、胎頭位置異常，特別是持續(xù)性枕后位，由于胎兒枕部較早壓迫產(chǎn)婦直腸，產(chǎn)婦過早屏氣用力，而產(chǎn)程又不能進展，致使產(chǎn)婦精力過早用盡而發(fā)生宮縮乏力。病例中有27例發(fā)生宮縮乏力，發(fā)生率為20%。

1.4 肩難產(chǎn)的預(yù)測與預(yù)防

1.4.1 肩難產(chǎn)的預(yù)測。一般胎兒過大或者頭位不正是發(fā)生肩難產(chǎn)的重要高危因素。所以應(yīng)該加強對這方面的預(yù)測。鼓勵孕婦定期到醫(yī)院進行檢查，根據(jù)宮高、羊水量、腹圍等值對胎兒大小進行估算，如果是巨大兒，則要小心發(fā)生肩難產(chǎn)［2］。在臨產(chǎn)的后幾周，加強對胎兒頭位的檢查，對于頭位不正的胎兒，根據(jù)情況幫助產(chǎn)婦進行調(diào)整，希望能幫助胎兒恢復(fù)正常體位，以減少肩難產(chǎn)情況的發(fā)生。

1.4.2 肩難產(chǎn)的處理。在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前，就需要對產(chǎn)婦的情況作一個詳細的評估，對于可能出現(xiàn)肩難產(chǎn)的患者一定要提前做好準(zhǔn)備工作?？梢园才沤?jīng)驗豐富的助產(chǎn)人員幫助生產(chǎn)，一旦出現(xiàn)肩難產(chǎn)，要能夠冷靜的對待，科學(xué)的處理，減少肩難產(chǎn)并發(fā)癥的產(chǎn)生。切忌因為出現(xiàn)肩難產(chǎn)，一時慌張，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。只要助產(chǎn)人員不慌張，采用正確的方法幫助產(chǎn)婦生產(chǎn)，一般可以有效的幫助產(chǎn)婦成功的娩出胎兒。

1.4.3 肩難產(chǎn)的預(yù)防。頭位不正需要加強檢查才能準(zhǔn)確確診，所以在早期產(chǎn)檢中，要嚴(yán)密觀察，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。對于胎兒過大的患者，要通過健康教育的方式告誡產(chǎn)婦合理飲食，預(yù)防糖尿病，控制體重，降低胎兒的生長速度。對于胎位不正的產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦盡早糾正胎位，有助于預(yù)防肩難產(chǎn)的發(fā)生。一般確定胎方位需要宮口開大4 cm左右進行陰道檢查［3］。胎兒在羊水中受羊水浮力影響，是不斷變化的，所以一旦發(fā)現(xiàn)胎兒有頭位不正的情況，要根據(jù)胎兒的實際情況指導(dǎo)產(chǎn)婦進行糾正，盡量讓產(chǎn)婦能夠順利自然分娩。另外，在產(chǎn)程的過程當(dāng)中，采用側(cè)臥位也有助于糾正胎方位。

2 結(jié) 果

經(jīng)過詳細的產(chǎn)前診斷和預(yù)防措施，助于幫助產(chǎn)婦順利娩出胎兒。本次參與研究的136例肩難產(chǎn)的產(chǎn)婦，經(jīng)過了詳細的檢查和有效的手法，在助產(chǎn)人員的幫助下均順利分娩，有部分出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥的患者，經(jīng)過醫(yī)生的及時治療均已脫離危險。

3 討 論

肩難產(chǎn)的發(fā)生有很多因素，主要表現(xiàn)有巨大兒、糖尿病、骨盆狹窄、第二產(chǎn)程延長等等。這些因素都極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)肩難產(chǎn)。其中巨大兒是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)肩難產(chǎn)的主要因素，所以要加強早期檢查，發(fā)現(xiàn)巨大兒的可以建議剖宮產(chǎn)以減小危險。妊娠糖尿病主要是血糖高從而導(dǎo)致胎兒過度生長，甚至可能造成胎兒體型改變，增大肩難產(chǎn)的發(fā)生率，所以要加強對妊娠糖尿病的篩查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。骨盆狹窄的產(chǎn)婦，胎兒的雙肩很可能銜接于狹窄的入口前后徑，總而出現(xiàn)肩部梗阻，對胎兒和產(chǎn)婦的危害都極大［4］。在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中，一旦出現(xiàn)肩難產(chǎn)，助產(chǎn)人員千萬不能慌張，要熟悉的運用娩肩手法，迅速的幫助產(chǎn)婦娩出胎兒。目前常見的手法主要有麥克手法、恥骨聯(lián)合上施壓、旋肩法、后肩娩出法等等，幾種手法可以單獨使用也可以配合使用，大部分情況下，這幾種手法可以有效的改善頭位不正所導(dǎo)致的肩難產(chǎn)。對于極少數(shù)通過手法也無法順利娩出的產(chǎn)婦，最終只能選擇剖宮產(chǎn)術(shù)［5］。胎兒娩出后，還要對產(chǎn)婦和胎兒加強護理，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

肩難產(chǎn)是一種危險性極高的情況，所以進行詳細的產(chǎn)前預(yù)防非常重要。生產(chǎn)過程中遇到肩難產(chǎn)果斷的采取積極的措施也非常重要。通過對產(chǎn)婦的情況分析，做好預(yù)防工作，有助于減少肩難產(chǎn)的發(fā)生幾率。

［1］ 侯麗萍，岳慧萍，侯紅娟，趙云鶴，侯玉英.肩難產(chǎn)高危因素的回顧性分析與探討［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，03：234-236.

［2］ 謝國飛，胡惠敏.肩難產(chǎn)的高危因素分析及預(yù)防對策［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2013，03：39-40.

［3］ 宋英娜，劉俊濤，楊劍秋，邊旭明，李 雷.肩難產(chǎn)高危因素、產(chǎn)程特點及并發(fā)癥［J］.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2013，02：169-173.

［4］ 馬鳳蘭，彭小男，郭肖蘭，鄧華艷.肩難產(chǎn)處理新模式在預(yù)防新生兒產(chǎn)傷中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2013，09：33-34.

［5］ 秦學(xué)偉，丁 慧.肩難產(chǎn)的高危因素及其對母嬰結(jié)局的影響［J］.中國婦幼保健，2014，26：4233-4235.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.126.02