李 丹（滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

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陰道超聲在腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價值研究

李 丹
（滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州 061000）

【摘要】目的 分析陰道超聲在腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 選擇我院2014年4月～2015年3月收治的多發(fā)子宮肌瘤患者88例作為研究對象，均應(yīng)用腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，應(yīng)用超聲檢查，將結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對照。結(jié)果 所有患者超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致，符合率達(dá)到96.59%。子宮腺肌癥2例、子宮肉瘤1例。結(jié)論 陰道超聲在腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)中具有較高的應(yīng)用價值，能夠較好幫助手術(shù)定位、預(yù)測手術(shù)難度，是非常理想的影像學(xué)診斷方法。

【關(guān)鍵詞】陰道超聲；腹腔鏡；多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)；應(yīng)用價值

子宮肌瘤屬于常見女性生殖器官腫瘤，高發(fā)人群為30～50歲的育齡期女性［1］，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的子宮肌瘤被檢出。腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、對機(jī)體損傷小以及療效好等優(yōu)點，因此大多數(shù)多發(fā)子宮肌瘤的治療也選擇腹腔鏡。但是子宮肌瘤的類型、規(guī)格、數(shù)量、與組織的關(guān)系不同，可能影響療效，予以合理的影像學(xué)檢查，了解患者子宮肌瘤的具體情況，是提高療效的關(guān)鍵［2］。為此，本文選取我院收治的多發(fā)子宮肌瘤患者88例，應(yīng)用陰道超聲診斷和評估，對治療產(chǎn)生積極意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年4月～2015年3月收治的多發(fā)子宮肌瘤患者88例作為研究對象，年齡23～52歲，平均年齡（35.6±4.9）歲；其中已育80例、未育8例。

1.2方法

應(yīng)用陰道超聲對患者予以診斷，設(shè)定陰道探頭的頻率為7.5 MHz，對子宮的形態(tài)、大小進(jìn)行觀察和測量，同時記錄子宮肌瘤的位置、大小、數(shù)量、內(nèi)部回聲狀態(tài)及肌瘤與子宮內(nèi)膜之間的關(guān)系；詳細(xì)描述子宮的朝向與局部隆起、宮腔線移位狀況。基于超聲檢查結(jié)果選擇合適的手術(shù)方案。

2　結(jié) 果

所有患者超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果一致，符合率達(dá)到96.59%，誤診3例，誤診率為3.41%，其中子宮腺肌癥2例、子宮肉瘤1例。手術(shù)治療成功81例，成功率為92.05%，另外4例患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。手術(shù)時間24～127 min，平均時間（57.2±44.7）min，未出現(xiàn)疑似惡變患者。

分析患者的檢查結(jié)果可見，子宮三徑之和超過18 cm 47例、不超過18 cm41例；肌瘤位于子宮底部21例、子宮體肌瘤47例、宮頸位置8例、闊韌帶位置5例，肌瘤內(nèi)緣和內(nèi)膜之間的距離超過0.5 cm的患者占大多數(shù)，有56例、另外32例患者的距離在0.5 cm以下；肌瘤激發(fā)囊性改變14例、鈣化6例和纖維化2例；超聲顯示肌瘤周圍CDFI信號豐富55例。

3　討 論

3.1陰道超聲的價值

在手術(shù)治療之前，予以陰道超聲檢查，能夠幫助醫(yī)生了解患者子宮肌瘤的位置、類型、大小和數(shù)量等指標(biāo)，可以依據(jù)子宮肌瘤的生長情況或患者的生育要求等綜合因素，選擇手術(shù)治療方案，有利于確定手術(shù)治療的難度和保留子宮的可能性［3］。例如盆腔粘連嚴(yán)重的患者就不適合應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，多發(fā)子宮肌瘤數(shù)量過多的患者難以將肌瘤完全提出，根據(jù)患者的生育需要可以行子宮全切除術(shù)，降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。同時，如果患者的肌瘤體積過大、與黏膜時間的關(guān)系緊密、血液供應(yīng)較為豐富等情況下，剔除手術(shù)可能造成穿通，應(yīng)用腹腔鏡治療的難度較大。

出血是腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)的常見并發(fā)癥，通過術(shù)前陰道超聲檢查可以很好的對手術(shù)治療風(fēng)險予以預(yù)測，評估技術(shù)難度，很大程度上降低了手術(shù)風(fēng)險。例如，子宮三徑之和在18 cm以下、位于子宮底部且肌瘤內(nèi)緣和內(nèi)膜距離超過0.5 cm的患者手術(shù)難度相對較好，時間也更短，反之，手術(shù)治療的難度較大，發(fā)生出血等并發(fā)癥的可能性更高，提示醫(yī)護(hù)人員予以警惕。闊韌帶肌瘤的生長速度快，極易與周邊組織發(fā)生粘連；而峽部肌瘤的生長位置較低，還可能引發(fā)輸尿管移位，這些因素都可能增加手術(shù)治療的難度［4］。

3.2陰道超聲的鑒別診斷

就目前的技術(shù)而言，子宮腺肌病不適合性腹腔鏡病灶剔除術(shù)，主要原因在于無法在保留子宮的同時將病灶剔除。子宮腺肌瘤的病灶中分布有少量的陳舊性積血囊，在很多情況下難以與子宮肌瘤鑒別開來［5］。子宮腺肌瘤的影像學(xué)特點為子宮呈現(xiàn)均勻增大，后壁的肌層增厚、無明顯的包膜。應(yīng)用陰道超聲可進(jìn)行鑒別診斷，但是本組中仍然出現(xiàn)2例子宮腺肌癥被誤診的案例，提示還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步提高鑒別診斷的能力。

綜上所述，多發(fā)子宮肌瘤的生長情況對手術(shù)方式的選擇產(chǎn)生影響，最終影響到手術(shù)治療的效果。因此，術(shù)前予

以陰道超聲檢查，全面了解肌瘤的狀況有助于評估手術(shù)治療難度與縫線，對術(shù)式的選擇具有重要意義。能夠避免選擇不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，影響療效、很大程度上避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是疾病治療過程中重要的判斷依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］潘凌云，顧 紅，況秀清，等.陰道超聲在腹腔鏡多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價值［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，20（1）：55-57.

［2］王 瑤，張智虹.陰道超聲介導(dǎo)無氣腹懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（17）：2574-2575.

［3］常立功，闞艷敏，馬 琳，等.腹腔鏡超聲在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用價值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（7）：636-637.

［4］薛華丹，蘇佰燕，范 融，等.MR引導(dǎo)下聚焦超聲術(shù)治療癥狀性子宮肌瘤安全性及有效性的初步研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2012，46（9）：851-853.

［5］代 晟，楊柏柳，牛欣悅，等.HIFU治療多發(fā)子宮肌瘤的療效及對卵巢功能的影響［J］.中國婦幼健康研究，2015，26（4）：870-872.

本文編輯：孫春宇

【中圖分類號】R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.04.110.02