甄英，朱才勇，范啟申

（1.中國人民解放軍第89醫(yī)院 皮膚科，山東 濰坊 261021；2.全軍骨科研究所骨一科）

四肢，尤其是手足創(chuàng)傷性濕疹是一種特殊類型的濕疹，因其主要發(fā)生于創(chuàng)面及手術(shù)切口附近，極易被外科醫(yī)生誤診為感染，按外科換藥處理后，往往會加重病情，影響創(chuàng)面及切口愈合。我院自2008年共收治誤診病例11例，療效較好，報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組11例，男10例，女1例，年齡22～51歲，平均33.9歲。院外誤診4例，院內(nèi)誤診7例，均為收治入院病例。部位：所有病例均發(fā)生于外傷或手術(shù)后切口周圍，其中左手 5例，右側(cè)大腿1例，雙側(cè)小腿1例，左足2例，右足1例，雙足1例。發(fā)病至診治時間：4～28 d。所有病例中合并自身敏感性皮炎2例，既往有藥物過敏史1例，住院期間發(fā)生藥物過敏1例，既往接觸膠布過敏1例。

1.2　臨床表現(xiàn)

本組10例皮疹均發(fā)生于外傷術(shù)后切口周圍，1例發(fā)生于外傷后創(chuàng)面周圍，傷口均愈合良好，主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰，滲出明顯，滲出物為黃色清涼液體，瘙癢劇烈，7例皮損表面出現(xiàn)鱗屑、結(jié)痂。所有病例按外科換藥處理后癥狀明顯加重，皮疹范圍擴大。2例并發(fā)自身敏感性皮炎者，全身多處出現(xiàn)紅斑、丘疹，瘙癢劇烈，其中1例紅斑之上出現(xiàn)水皰，破潰后滲出明顯。

1.3　實驗室檢查

11例患者中8例實驗室檢查正常，其中嗜酸性細胞升高 2 例，分別為 0.65×109/L，0.7×109/L，創(chuàng)面分泌物行細菌培養(yǎng)加藥敏試驗2例，細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性1例，為銅綠假單胞菌；行斑貼試驗1例，氯化汞、甲醛、硫酸汞及膠帶固定部位呈陽性反應(yīng)。

1.4　治療方法

所有病例均給予復(fù)方甘草酸苷注射液及抗組織胺類藥物治療。對于有明確感染的，給予3～5 d抗生素治療。滲液給予呋喃西林溶液、藍科膚寧濕敷，每次20～30 min，2～10次/d，一般3～5 d滲液消失。無滲液皮損或滲液消失后皮損，給予鹵米松/三氯生外用，2次/d。根據(jù)有無感染情況給予窄譜紫外線光療或紅光治療[1]。對于創(chuàng)面癥狀較重或使用以上方法治療仍不能控制病情者，急性期根據(jù)病情給予激素治療，米樂松40 mg靜滴，1次/d，或強的松20 mg口服，1次/d，3～5 d癥狀控制后停用。對于年齡較大患者治療過程中監(jiān)測血壓、血糖。

2　結(jié)果

所有病例紅斑、丘疹、水皰消退，滲出、瘙癢消失，均達到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，治愈率100%。治療過程7～27 d，平均13 d。所有病例原發(fā)皮損處均留有色素沉著。實驗室指標(biāo)復(fù)查，1例嗜酸性粒細胞升高患者恢復(fù)正常。

3　討論

四肢，尤其是手足創(chuàng)傷性濕疹又稱創(chuàng)周濕疹，本病由于外傷或術(shù)后導(dǎo)致局部組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，血管回流受阻，毛細血管擴張，通透性增加，引起局部組胺的釋放，且不斷排出分泌物，使周圍組織受到刺激而致病。臨床癥狀常可在創(chuàng)面或手術(shù)后切口周圍出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、鱗屑、結(jié)痂，滲出及瘙癢明顯，并發(fā)感染者可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)。因創(chuàng)傷性濕疹主要發(fā)生于創(chuàng)面及手術(shù)后切口周圍，部分患者臨床表現(xiàn)與感染癥狀相似或并發(fā)感染，濕疹創(chuàng)面常有細菌定植[2]及創(chuàng)面污染，細菌培養(yǎng)可為陽性，因此極易被外科醫(yī)生誤診為創(chuàng)面或手術(shù)后切口感染，給予抗感染及外科換藥處理，其結(jié)果是皮損部位本就處于高敏狀態(tài)，在消毒藥物的刺激下癥狀加重，如不及時處理，甚至?xí)绊憚?chuàng)面及切口的愈合。因此，手足外科醫(yī)生對此類癥狀應(yīng)盡早明確診斷，并根據(jù)其癥狀給予合理治療。

在治療上我們的體會是，根據(jù)癥狀一定要按皮膚科外用藥物劑型原則選用外用藥物。出現(xiàn)滲液時一定要先給予濕敷，待滲液完全消失后再給予膏劑或乳劑外用。如果滲出明顯時給予外用膏劑或乳劑外用，會導(dǎo)致滲出液體不能被引流，聚集皮損處反復(fù)刺激，導(dǎo)致癥狀加重或繼發(fā)感染。如皮損表面出現(xiàn)結(jié)痂、鱗屑，濕敷后會自然脫落，不要強行去除，以免形成新的創(chuàng)面。系統(tǒng)治療上，凌偉軍等[3]主張早期、足量使用激素，但使用激素會產(chǎn)生血糖、血壓升高，骨質(zhì)疏松，影響創(chuàng)面及刀口愈合，胃腸道損害，電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，特別是對一些年齡較大、骨折術(shù)后的患者影響較大。我們本組病例初期均未使用激素，其中2例使用激素患者，為采用常規(guī)治療方法不能控制病情后使用，且用量較小，癥狀控制后迅速停用。對于有明確證據(jù)證明創(chuàng)面感染的，給予3～5 d抗生素治療。對于無明確證據(jù)證明創(chuàng)面感染的，使用呋喃西林溶液濕敷配合紅光治療即可取得較好的治療效果，從而避免了抗生素的不合理應(yīng)用。使用復(fù)方甘草酸苷注射液聯(lián)合抗組織胺藥物及外用藥物，配合窄譜紫外線及紅光治療，既可避免使用激素可能產(chǎn)生的各種不良反應(yīng)，亦避免抗生素的不合理應(yīng)用，取得了很好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。