韓美仙

（嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

喜氏婦科診孕脈經(jīng)驗(yàn)

韓美仙

（嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201800）

喜氏婦科傳承至第八代，擅治不孕癥，經(jīng)驗(yàn)豐富，重視孕脈的診斷，用于臨床，起到辯證、預(yù)后、指導(dǎo)用藥等作用，臨床多驗(yàn)。筆者結(jié)合侍診心得從孕脈的理論依據(jù)到診斷方法，再到臨床意義，將喜氏婦科診孕脈經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)。

喜氏婦科；經(jīng)驗(yàn)；孕脈

脈診作為四診之一為歷代中醫(yī)所重視，婦科脈診因女性具有不同心理、生理期特點(diǎn)而別具特色，孕脈更是其重要組成部分。喜氏婦科傳至喜棣先生已第七代，擅治不孕癥、月經(jīng)失調(diào)及其他婦科疑難雜病，在臨證過(guò)程中尤為重視脈診，診孕脈經(jīng)驗(yàn)豐富，侍診喜老2年余，結(jié)合心得整理喜氏婦科診孕脈經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 孕脈的特點(diǎn)

1.1 理論依據(jù)

關(guān)于孕脈的論述始見于《內(nèi)經(jīng)》，有三處記載，《素問·陰陽(yáng)別論》載：“陰搏陽(yáng)別，謂之有子”，[1]《素間·平人氣象論》“手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也”，《素問·腹中論》載：“何以知懷子之生也？岐伯曰：身有病而無(wú)邪脈也”。后世對(duì)后兩處經(jīng)文理解基本一致，即妊娠氣血充盛，心主血脈，故手少陰心脈搏指動(dòng)甚，雖有不適的癥狀，但察其脈象無(wú)異常，可知有子。而“陰搏陽(yáng)別”則眾說(shuō)不一，后世多繼承王冰所釋，王冰以寸口解釋陰陽(yáng)，謂“尺脈搏擊，與寸口殊別，陽(yáng)氣挺然，則為有妊之兆”?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》載：“少陰動(dòng)甚知有子，陰搏陽(yáng)別尺寸憑，但搏不滑胎三月，搏而滑石五月形”，[2]所載基本繼承了王冰所言。

1.2 辨脈體會(huì)

喜氏婦科擅治不孕癥，跟師臨診期間，先生每遇停經(jīng)脈滑者，便囑鄙生切脈體會(huì)。起初只覺定是滑脈，正如《瀕湖脈學(xué)》所載：“滑脈往來(lái)前卻，流利展轉(zhuǎn)，替替然，如珠之應(yīng)指……”[3]，待其后隨著切孕脈次數(shù)的增加，久之便體會(huì)到《內(nèi)經(jīng)》所載：“手少陰脈動(dòng)甚者”及“陰搏陽(yáng)別，謂之有子”之意。

首先，大多數(shù)妊娠者脈象確如經(jīng)文中所述“手少陰脈動(dòng)甚”兼見“陰搏陽(yáng)別”，甚至寸關(guān)尺均為有力的滑脈，且沉取其脈，脈動(dòng)尤為有力而滑利，此為典型而最易辨認(rèn)的孕脈。

其次，還有多種不典型的孕脈，如尺脈微者，脈形細(xì)小而無(wú)力者，或寸口脈不明顯者，亦或三部脈調(diào)而無(wú)明顯滑脈的表現(xiàn)，宜遵循切脈由浮取至沉取的方法，察各部脈象沉取的滑意，并結(jié)合“身有病而無(wú)邪脈也”，即停經(jīng)后雖有平和調(diào)勻得的脈象，卻可見惡心嘔吐，頭暈乏力，乳脹，嗜食酸咸等早孕癥狀，來(lái)判斷孕脈。

2 診孕脈的臨床意義

現(xiàn)代驗(yàn)孕手段可靠又高效，似乎診孕脈較之已無(wú)優(yōu)勢(shì)可言。然而喜氏婦科臨證極其重視孕脈的診斷，認(rèn)為孕脈有現(xiàn)代驗(yàn)孕手段無(wú)法替代的臨床意義。

2.1 辨胎元固與不固

來(lái)喜氏婦科求子者，多因稟賦不足或外邪侵襲、內(nèi)傷日久而久病體弱，故喜先生在患者妊娠初期定要診孕脈以辨胎元固與不固，如脈象細(xì)小無(wú)力，或脈雖有滑意，但若隱若現(xiàn)，沉取無(wú)力，三部脈微而尺脈尤甚者，即便無(wú)明顯不適，先生也要叮囑妊娠宜忌，密切觀察妊娠實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，并投以固元安胎之劑。

2.2 辨氣血、臟腑病機(jī)

《素問·評(píng)熱并論》載：“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中”，《素間·平人氣象論》載：“手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也”，可理解為心主血脈，絡(luò)于胞宮，寸口脈象可體現(xiàn)胞宮氣血充盛程度。因此根據(jù)孕脈的脈象來(lái)定位臟腑，可辨其氣血充盛及其病機(jī)情況指導(dǎo)臨床。如孕脈見脾胃氣虛之象則予補(bǔ)氣健脾，孕脈見左右手尺微無(wú)力，可知其腎虛，可予固腎安胎，孕脈細(xì)滑疾數(shù)而胎漏者，陰虛血熱，予涼血止血等。

2.3 指導(dǎo)用藥

喜氏婦科常根據(jù)孕脈情況斟酌臨床用藥原則及用量。如妊娠初期見脈象細(xì)弱，滑意不顯，甚至沉取亦難循，而身體無(wú)不適者，先不予保胎，待數(shù)日后再次切脈，若脈象上無(wú)明顯變化，仍不予保胎，繼續(xù)觀察，通常可見無(wú)多時(shí)患者即自然流產(chǎn)，這種情況則不宜保胎強(qiáng)留。又如孕脈提示氣虛之象，則根據(jù)脈象判斷氣虛程度，予10 g、15 g甚至20 g不同劑量黃芪，根據(jù)腎脈細(xì)微程度，投以10～15 g續(xù)斷，苧麻根10～20 g，同理血熱胎漏者根據(jù)脈象予黃芩6～10 g，女貞子10～20 g，仙鶴草10～30 g等。另外還可根據(jù)孕脈脈象預(yù)測(cè)病情轉(zhuǎn)機(jī)，指導(dǎo)藥物用量的加減。

2.4 預(yù)后

孕脈預(yù)后的作用體現(xiàn)在預(yù)測(cè)胎元固與不固，患者妊娠后哪些臟腑經(jīng)絡(luò)容易受損，治療效果如何等，凡滑利和緩為順，沉細(xì)微弱為逆。

3 診孕脈的注意事項(xiàng)

3.1 診脈的時(shí)間與環(huán)境

喜氏婦科診脈講究清晨為佳，環(huán)境以明靜為宜，若遇患者遠(yuǎn)途來(lái)診，常囑其坐定，與其聊天片刻，以待患者心平氣和后再予診脈，這樣既放松了患者的心情，又排除了活動(dòng)對(duì)脈象的干擾。

3.2 脈證結(jié)合不執(zhí)脈

喜氏婦科認(rèn)為診孕脈應(yīng)四診互參，不可脫離患者自身?xiàng)l件以及臨床病證，因?yàn)橄嗤拿}象體現(xiàn)在不同的患者或病證中可以得出完全不同的診斷，故不主張忽視整體而執(zhí)脈論診療。

喜棣先生反復(fù)強(qiáng)調(diào)，孕脈的診斷需結(jié)合臨床，必須極其細(xì)心，注意臨床中的小細(xì)節(jié)，不能想當(dāng)然。有時(shí)臨床中亦可見無(wú)不適，無(wú)特征脈象，無(wú)任何異常，妊娠已經(jīng)3-4個(gè)月而不自知的患者，此時(shí)衷中參西不失為良策。總之，中醫(yī)診孕脈在檢查技術(shù)發(fā)達(dá)的現(xiàn)代仍然具有重要的臨床意義，結(jié)合西醫(yī)的技術(shù)為我所用可提高診斷及治療的效果。

（本文蒙喜棣老師審閱，謹(jǐn)表謝忱）

[1] 黃帝內(nèi)經(jīng)(影印版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:45

[2] 清·吳謙,等.醫(yī)宗金鑒[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2011:463.

[3] 明·李時(shí)珍.瀕湖脈學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:57.

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ISSN.2095-8803.2016.12.003.02

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