祁禹德，寇子祥通訊作者)

（天津中醫(yī)藥大學，天津）

0 引言

脈診一直以來是中醫(yī)診斷疾病的重要方式，《黃帝內經》中對脈法的描述以三部九侯為主，《難經》則提出可以獨取寸口進行診脈，晉代王叔和作《脈經》闡述了脈象二十四種，將脈學研究推到了一個新的高度，后世醫(yī)家多以此為宗進行闡述發(fā)揮。

陰陽學說是中醫(yī)理論中最重要的學說之一，陰陽并無實際的指意，而是對一對相對存在事物的形容與描述；如心、肺共處上焦，以位置而論，肺為華蓋，處心之上，則肺為陽，心為陰，但用陰陽來描述心腎時，心為陽，腎為陰；從這樣的陰陽對比中我們可以更加準確的理解“心”的特點，由此可見，陰陽學說是學習的一個很有效的方法，由此來學習脈學會更有效率，且會對各種脈象有更好的理解。

1 古人描述脈象的特點

王叔和二十四“脈形” 晉代醫(yī)家王叔和所著的《脈經》中“脈形狀指下秘訣第一種”將指下脈象列舉了二十四種為提綱，分別是浮、芤、洪、滑、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實、微、澀、細、軟、弱、虛、散、緩、遲、結、代、動等二十四種，我們在學習脈學時可以發(fā)現(xiàn)，浮脈與沉脈的對比極為明顯，浮脈為舉之有余，按之不足，沉脈舉之不足，按之有余，兩種脈象都是描述下指力度不同后的感受，沉為陰，浮為陽，這樣將兩種脈象組成一對去體會，讓我們學習脈學更加簡單。王叔和也將部分脈象進行比較分類，其言“浮與芤相類，弦與緊相類，滑與數(shù)相類，革與實相類，沉與伏相類，微與澀相類，軟與弱相類，緩與遲相類?！盵1]《脈經》將浮脈與芤脈列為相類的兩種脈象，浮脈的特點是舉之有余，按之不足，芤脈特點是中央空，兩邊實，兩者均為舉指可應的脈象，但在舉指可應的共同點下，又有各自的特點，浮為陽，芤為陰，王叔和將兩種脈象放在一起成對的描述，使學者對于浮脈與芤脈的學習更加容易把握。

黃元御用陰陽分類脈象 清代御醫(yī)黃元御所著的《四圣心源》宗王叔和所列的二十四脈，以陰陽為本，將這二十四種脈以其相對的特點進行分組，其言：“浮沉者，陰陽之性也；遲數(shù)者，陰陽之性也；滑澀者，陰陽之體也；大小者，陰陽之象也；長短者，陰陽之形也；緩緊者，陰陽之情也；石芤者，陰陽之虛也；促結者，陰陽之盛也；弦牢者，陰氣之旺也；濡弱者，陽氣之衰也；散伏者，陰陽之闔辟也；動代者，陰陽之起始也?！盵2]《脈經》將脈象進行成對的組合比類，來對脈形進行描述，《四圣心源》則將這種陰陽成組描述更加發(fā)揮，把二十四脈兩兩分組，一陰一陽，對各個脈象所代表的人體病機進行描述，如對滑脈與澀脈的描述：“滑澀者，陰陽之體也。滑則血盛而氣虛，澀則血虛而氣盛。”[3]滑脈與澀脈組成一對，兩者都是在體現(xiàn)人體中“氣血的盛衰”這一內在機理，滑為陽，澀為陰，陰陽對比，特點突出，這樣能使學者更好的體會脈理，對各個脈象代表的涵義也能有更好的理解。

李時珍臨床脈象分類 明代醫(yī)家李時珍所著的《瀕湖脈學》中將王叔和所列的二十四部脈加以修改和發(fā)揮，總結了二十七種脈象，并且在每一個脈象下列出體狀詩、相類詩、主病詩，體狀詩對脈形進行描述；相類詩則把一個脈象與其他相類的多個脈象進行分組比較，如“浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤”[4]一句把浮脈與芤脈列為一陰一陽組合進行描述，與《脈經》中對兩種脈象的描述有異曲同工之妙；在主病詩中則是直接把脈象所對應的臨床癥狀描述出來，更有特點的是，主病詩中出現(xiàn)了復合脈象，如緊脈主病詩中“浮緊表寒須發(fā)越，緊沉溫散自然安?！盵5]對于在臨床中見到緊脈出現(xiàn)時，同時兼見浮脈或者沉脈的臨床意義進行描述，同樣的，李時珍也是按照陰陽成組對比突出的方法來描述，在共有緊脈的同一前提下，浮緊脈的臨床含義與沉緊脈的臨床含義截然不同，治法也截然相反，浮緊為陽，沉緊為陰，一陰一陽成對描述，學者能夠更加容易的體會各種復雜脈象的臨床含義。

2 探索用陰陽分類來學習脈學的方法

2.1 總結古人描述脈象的特點

綜上所述，可以看出歷代醫(yī)家對于脈象的描述經常采用陰陽成組進行比較的方法，在比較中突出要描述脈象的特點，采用這樣的方法能夠更加清晰的描述各種脈象，有益于讀者理解作者要描述的脈象。

2.2 使用陰陽分組法的基礎

對以上的方法進行總結，可以得知要采用陰陽分組的方法需要滿足兩個條件：第一個條件是要組成一組的兩個脈象必須有一個的共同點，比如浮脈與芤脈共同點是兩者在脈形上均是舉指可得；滑脈與澀脈共同點是在脈理上均表現(xiàn)氣血的盛衰；浮緊脈與沉緊脈共同點是二者均有緊脈出現(xiàn)。第二個條件是要組成一組的兩個脈象必須有比較的意義，浮脈與芤脈成組比較之后能夠使兩種脈象的特點更為突出，讓學者對兩種脈象有了更好的體會；滑脈與澀脈在進行比較之后，能夠令兩種脈象所體現(xiàn)的人體內在氣血盛衰的機理更加明顯的浮現(xiàn)出來；浮緊脈與沉緊脈的比較則讓學者對兩種復合脈象出現(xiàn)之后的臨床意義有了更好的理解。

2.3 探索學習方法

經過以上的分析，筆者認為這樣“陰陽成組，對比突出”的方法可以作為我們學習脈學的一個很好的方法，一個脈象與其他多個脈象進行成組對比，突出這個脈象的特點，可以讓我們更加直觀的體會脈象的特點。上文所列三位醫(yī)家已經將浮脈與芤脈成組對比，也與沉脈進行了成組對比，突出了浮脈兩個方面的特點，我們可以運用此種方法并進行發(fā)揮，如將浮脈與散脈成組對比，兩種脈象都在提示人體的氣機趨向于外，但不同的是，浮脈代表人體的氣機在外，散脈代表的是人體的氣機無所收束，這樣就可以把浮脈的另一個方面的特點描述出來。將一個脈象與多個脈象進行對比，可以突出單個脈象的不同特點，加深學者對脈象的多方面的體會，故筆者認為此方法有利于我們對于脈學的學習。

3 試運用“陰陽成組，對比突出”的方法體會浮脈

3.1 分層次學習體會

筆者試用此方法，以《頻湖脈學》中二十七種脈象為基礎，將浮脈與其他二十六中脈象一一對比，從脈形、脈理、臨床三個層面多角度體會浮脈的內涵。

3.2 體會脈形

《頻湖脈學》浮脈的相類詩中先賢已經將浮脈與沉脈、芤脈、洪脈、虛脈、散脈五個脈象進行對比描述，筆者認為，浮脈還可以與實脈、革脈、濡脈進行對比。浮脈與實脈：二者同為浮取應指的脈象，不同的是浮脈輕取應指，重按則不可得，而實脈輕取重按皆可得；浮脈與革脈：二者均有應指后再行重按而不可得的特點，但革脈是應指如弦，重按不得，浮脈則是脈位偏外，輕取應指，重按不得；浮脈與濡脈：二者極為相似，均有輕取應指，重按不可得的特點，但濡脈的形象是如棉在水中，脈形較細，浮脈則是如木在水中，脈形不細。

3.3 體會脈理

筆者認為浮脈可以與芤脈、實脈、虛脈、沉脈、散脈等五個脈象進行陰陽分組對比，來突出描述浮脈在脈理上的特點。浮脈與芤脈：兩種脈象在脈理上均表示人體的氣機袪外，不同的是，浮脈所體現(xiàn)的氣機袪外有多種原因，有因外感，有因風動，而芤脈所體現(xiàn)的是因失血傷陰，陰不斂陽所致的氣機袪外；浮脈與實脈：兩種脈象在脈理上均體現(xiàn)了人體氣機的停滯，不過浮脈體現(xiàn)的是氣機留滯于體表，而實脈則是體現(xiàn)了人體內外氣機均有雍滯；浮脈與虛脈：浮脈與虛脈的對比與浮、實兩脈的對比相似相反，浮脈與虛脈都提示了人體內部氣的不足，不同的是浮脈體現(xiàn)的是氣留滯體表，是一個內虛外實的局面，氣未必受傷，而虛脈則是人體內外的氣均不足，一定會有傷氣的病因存在；浮脈與沉脈：浮沉兩脈的對比極為鮮明，二者共同點是都表示人體氣機的運行趨向，浮脈表示氣機袪外，沉脈表示氣機袪內；浮脈與散脈：二者在脈理上極為相似，均體現(xiàn)人體氣機呈現(xiàn)內虛外實的局面，不同的是浮脈提示氣機停滯體表，而散脈提示氣運行于體表無所收束，一直在耗散。

3.4 體會臨床

在經過對浮脈的脈形與脈理的體會之后，筆者對于在臨床中見到浮脈的體會更加深刻，在體會了浮脈與芤脈以及散脈的對比體會后，筆者發(fā)現(xiàn)若在臨床中見到失血的病人，可以通過病人的脈象，確定病人失血的情況，病人剛失血時脈象應該是浮脈，因失血氣欲脫，氣機要趨外，隨著失血量增加，脈管中空，可見芤脈，此時失血已到一定程度，但是氣還未脫，若病情繼續(xù)發(fā)展，氣的固攝力量漸漸減弱，氣開始耗散，則可見到散脈；在體會了浮脈與沉脈的對比之后也可應用于臨床，若在臨床中見到病人有惡寒的情況，可以通過脈象來區(qū)別病人是表寒亦或里寒，脈象見浮則是表寒證，沉脈則提示里寒。

陰陽學說為我們認識事物提供了很好的方法，歷代醫(yī)家則善用此學說，著書對脈象進行描述，筆者認為這種描述方法可以總結，用“陰陽成組，對比突出”八個字概括，來作為學習脈學的一個方法。將脈象兩兩陰陽成組，對比突出脈象特點的方法，有助于我們對于脈學的學習，將一個脈象與多個脈象陰陽成組，在脈形、脈理、臨床三個層次來體會脈象，有助于我們對于單個脈象多方面特點的理解，也有助于我們體會各個脈象之間的關聯(lián)與區(qū)別，用這樣的方法來學習脈學，可以使我們更好的理解各個脈象，加強我們對于脈學的體會。