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        特殊感染手術(shù)患者的病理標(biāo)本閉環(huán)管理

        2020-12-27 10:26:52謝麗洪羅桂元歐陽秋怡吳耀業(yè)
        關(guān)鍵詞:手術(shù)管理

        謝麗洪,羅桂元,歐陽秋怡,吳耀業(yè)

        (中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室,廣東 廣州)

        0 引言

        特殊感染包含破傷風(fēng)、朊病毒、氣性壞疽、炭疽、突發(fā)原因不良的傳染病和乙類傳染病按甲類轉(zhuǎn)染病處理的“新冠”肺炎等。特殊感染傳染性較強,病例較少缺乏實踐性,當(dāng)出現(xiàn)特殊感染手術(shù)時,工作人員往往會出現(xiàn)操作生疏、程序混亂等情況,很容易出現(xiàn)交叉感染等不良事件[1]。當(dāng)大量目光關(guān)注臨床一線或手術(shù)管理指引防護時,作為手術(shù)后需要留送的病理標(biāo)本的安全管理問題甚少涉及,在病理留送過程中容易疏忽可能帶來一定的交叉感染安全隱患。我們根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部第45 號令《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運輸管理規(guī)定》的要求,結(jié)合我院手術(shù)室的特點和臨床實踐經(jīng)驗,在原有手術(shù)病理標(biāo)本管理的基礎(chǔ)上,對特殊感染手術(shù)患者的病理標(biāo)本管理規(guī)范進行修改、歸納和總結(jié),現(xiàn)將管理方法介紹如下。

        1 管理方法

        1.1 制定特殊感染手術(shù)病理標(biāo)本送檢流程

        1.1.1 術(shù)前病理情況的評估和準(zhǔn)備

        ①術(shù)前與主刀醫(yī)生確認(rèn)是否需要留置病理標(biāo)本,提前開立電子病理申請單,并向病理科預(yù)約申請;②評估標(biāo)本大小備好合適的容器及固定液,放置于術(shù)間;③外走廊準(zhǔn)備合適的外送病理器皿,裝有含1000mg/ L 消毒液的噴壺。

        1.1.2 開立電子病理申請單、打印標(biāo)簽

        手術(shù)結(jié)束,手術(shù)醫(yī)生更換手套后根據(jù)病理送檢情況在手術(shù)間電腦開立電子病理申請單(申請單上顯著注明“特殊感染病原菌”字樣),確定電子病理單信息后,提交病理申請并打印病理標(biāo)簽進行電子病理標(biāo)本的交接。

        1.1.3 術(shù)間固定、盛裝標(biāo)本

        洗手護士及巡回護士與主刀醫(yī)生核對標(biāo)本后,一名護士更換干凈的手套后將標(biāo)本瓶或標(biāo)本袋打開,另一名護士或醫(yī)生將標(biāo)本無接觸式裝入打開的標(biāo)本容器內(nèi),核對病理標(biāo)簽內(nèi)容無誤,貼好病理標(biāo)簽并用紅色標(biāo)記病原菌名稱;用雙層病理標(biāo)本袋密封好,并確保外層不被污染。標(biāo)本容器內(nèi)保證加足5~10 倍標(biāo)本體積10%中性緩沖福爾馬林固定液,每間隔1cm 切開組織,并使用紗布隔開[2];有研究表明,經(jīng)3.7%中性甲醛(即10%中性福爾馬林)緩沖液或4%多聚甲醛處理30min,MERS-CoV 在細(xì)胞培養(yǎng)環(huán)境中即可完全失活[3]。不需馬上送走的病理標(biāo)本,在外包裝袋上注明病原菌感染病理標(biāo)本字樣,暫時存放在術(shù)間的指定位置,待術(shù)畢手術(shù)間消毒密封解除后,再裝入一層密封袋、噴灑消毒后放病理房指定的位置或送到病理科。

        1.1.4 緊急病理標(biāo)本處理

        手術(shù)過程中或術(shù)畢需馬上送走的病理標(biāo)本,按以上開立電子病理申請單、打印標(biāo)簽和術(shù)間固定、盛裝標(biāo)本的流程處理完后還需要:①通知外出送檢人員做好一級防護(戴雙層手套、N95 口罩、穿隔離衣);②外出人員在緩沖區(qū)或術(shù)間外走廊打開加大號的密封袋,術(shù)間護士將標(biāo)本袋無接觸式放入加大號的密封袋;③在外層標(biāo)本袋上顯著注明“特殊感染病原菌”名稱;④外出送檢人員用消毒液噴灑密封袋外表,消毒后放入專門的密封轉(zhuǎn)運箱(黃色密封袋)內(nèi);⑤更換手套后將轉(zhuǎn)運箱噴灑消毒后進行轉(zhuǎn)運或放置在固定的地方,注明病原菌感染標(biāo)本;⑥外出回來將隔離衣和手套在門口脫下,裝入感染垃圾袋統(tǒng)一處理,重復(fù)使用的密封箱用用0.05%-0.1%健之素擦拭消毒。

        1.1.5 標(biāo)本掃描追溯、執(zhí)行送檢

        常規(guī)登錄術(shù)間電腦的“標(biāo)本運送管理”程序,掃描標(biāo)本條形碼,兩人共同核對電腦上的病理信息、順序及份數(shù)與病理標(biāo)簽是否一致;核對無誤后,點擊“生成標(biāo)本包”,點擊“執(zhí)行送檢”。

        1.1.6 登記

        常規(guī)的病理匯總標(biāo)簽棄用(不能黏貼在病理房的登記本上),護士處理標(biāo)本后將患者病理信息手登在《病理登記本》上留存,并注明“特殊感染病原菌”標(biāo)本,已送檢字樣。

        2 管理體會

        2.1 加強人員的培訓(xùn)

        根據(jù)國家、地方和醫(yī)院的規(guī)章制度和法律法規(guī),針對手術(shù)室的工作特點制定了《特殊感染手術(shù)管理指引》、《特殊感染手術(shù)病理標(biāo)本留檢流程》和《特殊感染手術(shù)病理標(biāo)本送檢流程》;要求對參加手術(shù)醫(yī)護人員或后勤保障人員必須完成以上指引、流程的培訓(xùn)并通過考核,培訓(xùn)率要求達100%;理論結(jié)合實踐,我們對特殊感染手術(shù)進行情景演練的形式進行培訓(xùn),更好地提高手術(shù)室護士應(yīng)對特殊感染手術(shù)的能力[4];通過對手術(shù)病理管理指引和流程進行多方的演練,確保全員過關(guān)。要求掌握常見特殊致病菌的情況和機理,以便采取有效的預(yù)防感染措施,規(guī)避感染的發(fā)生,降低院內(nèi)感染的發(fā)生率[5]。

        2.2 嚴(yán)格執(zhí)行病理標(biāo)本的防護管理制度和流程

        健全特殊感染手術(shù)病理標(biāo)本管理的規(guī)章制度和規(guī)范的技術(shù)操作規(guī)程;術(shù)前加強和手術(shù)醫(yī)生的溝通,初步了解術(shù)中所取下來的病理組織的性質(zhì)、狀態(tài)、大小、份數(shù),提前準(zhǔn)備合適的容器和標(biāo)本固定液。標(biāo)本采集 、解剖(盡可能不對切下來的病理進行二次的分解)、盛裝、電腦上操作的病理單申請、打印標(biāo)簽、網(wǎng)上的流程送檢等操作全部在術(shù)間完成。特殊感染手術(shù)取消讓家屬看標(biāo)本環(huán)節(jié),不允許任何人取標(biāo)本做研究,沒有做好防護的病理標(biāo)本不允許帶出術(shù)間,避免標(biāo)本成為另一個傳染源[6]。

        2.3 保證流程科學(xué)有效,具有可操作性

        手術(shù)室病理標(biāo)本具有取材的特殊性和唯一性的特點,標(biāo)本遺失或變質(zhì),影響對疾病的診斷和治療,給患者帶來巨大的痛苦,易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[7],在制定新型冠狀病毒感染肺炎手術(shù)的病理標(biāo)本管理時,標(biāo)本具有的傳染性是不容忽視的問題,既要保證在管理過程標(biāo)本的保質(zhì)保量,更要防止在執(zhí)行流程時標(biāo)本病毒的外泄,所以在修改和完善此類患者的病理標(biāo)本管理和流程時有著更高的要求和可操作性,做好自我防護工作的同時,防止因標(biāo)本處理不合理而使標(biāo)本泄露、導(dǎo)致病毒的迅速擴散而大面積交叉?zhèn)魅?造成其他人員的感染。修改病理標(biāo)本留檢流程和制度時,前提是不能觸碰的一個底線的標(biāo)準(zhǔn)是不得影響疫情患者的臨床治療[8]。所以需要我們反復(fù)確認(rèn)流程是否合理和規(guī)范化,不交叉、不逆行、避免院內(nèi)感染。

        2.4 確保標(biāo)本運輸中的防護安全

        ①根據(jù)廣東省新型冠狀病毒實驗室檢測技術(shù)指南提出:2019年新型冠狀病毒的臨床標(biāo)本的運輸包裝屬于A 類,而國家對于A 類包裝標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合防水 、防破損、防外泄、耐高溫 、耐高壓的要求,應(yīng)當(dāng)有專人護送并在護送過程中采取相應(yīng)的防護措施[9]。盛裝病理標(biāo)本前病理情況許可的情況下,每間隔 1 厘米切開組織,并使用紗布隔開,讓福爾馬林充分滲透組織可將病毒細(xì)胞滅活,減少傳染性,標(biāo)本充分固定 4 小時以上再進行轉(zhuǎn)運(如果需要)并確保安全[2]。②保持標(biāo)本出術(shù)間后的無污染狀態(tài):標(biāo)本出術(shù)間后每盛裝一層標(biāo)本袋用含氯消毒劑或75%酒精噴灑標(biāo)本袋和轉(zhuǎn)運箱,(可用一次性的黃色垃圾袋代替)。并進行手消毒或更換手套,保證轉(zhuǎn)運箱未被標(biāo)本污染。標(biāo)本運送人員遵循固定路線及指定電梯收集轉(zhuǎn)運標(biāo)本[10]。到達地點后與病理科人員按特殊感染標(biāo)本進行交接。標(biāo)本轉(zhuǎn)運后,對運送工具進行內(nèi)外清潔和消毒。進入手術(shù)室前更換鞋子、脫隔離衣和手套,放置在感染垃圾袋。整個病理標(biāo)本管理過程中采用電子申請單及電子病理報告,禁止使用紙質(zhì)文件。

        3 結(jié)論

        特殊感染的隔離和控制是一項系統(tǒng)而嚴(yán)密的工作,通過實踐形成了一套科學(xué)、完整而易于實施的管理流程和制度,對于控制醫(yī)院感染的發(fā)生非常重要[11]。我院根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》對傳染病的預(yù)防和控制措施、防控就是責(zé)任的指導(dǎo)精神[12],通過對特殊感染手術(shù)病理標(biāo)本流通環(huán)節(jié)的優(yōu)化管理,修改了工作流程,保證了標(biāo)本從離體、裝載、核對、與外部交接等環(huán)節(jié)符合感控的要求,提高各人員防護防控意識,著重于各環(huán)節(jié)的預(yù)防,防止污染源的擴散。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,有效地切斷傳播途徑,降低標(biāo)本儲存和送檢方面存在的安全隱患,避免交叉感染,保證手術(shù)標(biāo)本安全,但同時也要避免防護過度。

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