李 鴻，陸小左

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300000)

1 基值的概念

脈象基值簡單地說，就是個(gè)體正常水平的量化數(shù)值。脈象具有個(gè)體特征，其變化是在基值基礎(chǔ)上多種要素質(zhì)變或(與)量變的混合體，脈象的判定不僅需要判別質(zhì)的變化，也要考慮量的改變。我們之所以提出這個(gè)概念，就是要以常衡變，“常”一是指眾人之常，一是指本人之常。

產(chǎn)生原因:由于每個(gè)人的生理體質(zhì)的不同，導(dǎo)致其基礎(chǔ)脈象的生物學(xué)特征和病理情況下表現(xiàn)的脈象也有所不同，研究其基于個(gè)性化特質(zhì)的脈象變化規(guī)律，找出可供臨床辨證時(shí)作為依據(jù)的特異性量化改變指標(biāo)具有重要意義。脈象的形成是受多種因素的影響，而每一種脈象都有其特有的生物學(xué)特征。隨著年齡的增長，各種脈象的生理及病理表現(xiàn)也存在一定差異。人有老壯幼，體質(zhì)有強(qiáng)弱，性別有男女，脈搏也會因人的這些差異而不同。如瘦人脈多浮，胖人脈多沉，運(yùn)動(dòng)員脈多緩而有力。唐·孫思邈在《千金方》中指出:“婦女之脈常濡弱于男子?！睆哪挲g方面看，青年人脈多滑利以平脈為多，中年人脈漸變弦，老年人脈以弦脈為主，所以滑、弦都可以是相應(yīng)年齡組的平脈。張景岳說:“持脈之道，須明常變，凡眾人之脈，有素大素小。素陰素陽。”《脈經(jīng)》載:“小兒脈呼吸八至為平。九至者傷，十至者困?！边@些都說明古人也非常重視觀察正常人年齡、體質(zhì)的不同對于脈象的影響。此外，長期生活在不同地區(qū)的人，由于受地域環(huán)境的影響，以致體質(zhì)有別，因而出現(xiàn)的平脈亦不同。如我國東南方地勢低下，氣候偏溫，空氣濕潤，人體肌腠緩疏，故脈多細(xì)軟偏數(shù);西北方地勢高，空氣干燥，氣候偏寒，人體肌腠致密緊縮，故脈象多沉實(shí)。因此，當(dāng)我們在衡量一個(gè)人是否出現(xiàn)病脈時(shí)，一定要考慮到其個(gè)人的脈象基值。

2 基值的觀察要點(diǎn)

2.1 脈位的浮沉

《難經(jīng)》認(rèn)為，正常人的脈象在脈位上也存在某些差別，包含了浮或沉在內(nèi)，即平脈中可見有浮沉之象。因此，一個(gè)浮脈之人正常情況下脈都是比較浮的，如果出現(xiàn)沉象就代表其機(jī)體有邪入侵了，具體是怎樣的病理機(jī)制還要具體分析。

2.2 脈搏速率

即脈來的至數(shù)，如遲脈“脈來緩慢，一息脈動(dòng)3～4至(每分鐘不滿60次)”;數(shù)脈“脈來急促，一息5～6至(每分鐘90次以上)”。但也不能完全拘泥于此，如小兒脈較快，老人脈較緩。如果1個(gè)3歲的小兒一息不滿6至，就當(dāng)考慮其病變了;同樣若老年人的脈搏過快也是不正常的。

2.3 脈管粗細(xì)

脈管粗的人脈象肯定會較為洪大，這屬于正常的脈象，若脈象上出現(xiàn)了細(xì)象或其他弱象就表明有一些病理變化了。大脈細(xì)脈常常是用來描述脈道寬窄的代表脈象。脈大提示脈體較寬，如“洪脈極大，狀如洪水，來盛去衰，滔滔滿指”(《診家正眼》);“大脈者應(yīng)指滿溢倍尋?！?《診宗三昧》)。細(xì)脈脈體較正常為細(xì)，吳鶴皋曰:“小脈形減于常脈一倍”，“細(xì)脈大小于微，常有但微耳”(《脈經(jīng)·脈形狀指下秘訣》);“微脈極細(xì)，而又極軟。似有若無，欲絕非絕，素問謂之小”(《四診抉微》)。因此，在考慮脈象的大、細(xì)時(shí)一定要想到其本人的脈管粗細(xì)。

2.4 脈象緊張度與流利度

脈象的流利度是指脈動(dòng)應(yīng)指的流利程度，滑脈澀脈主要提示脈管搏動(dòng)時(shí)的流利度，反映脈管緊張度特征的脈象較多。緩脈為正常人的脈象，“緩脈以寬舒和緩為義，與緊脈正相反”(《脈訣匯辨》);“緩為平人正脈，無事醫(yī)治”(《脈理求真》);緊張度適中，不高不低。實(shí)牢弦緊革的脈象緊張度依次增高，弦脈“端直似長，如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦，狀若箏弦，從中直過，挺然直下”(《瀕湖脈學(xué)》);“小緊為弦”(《脈訣》);緊“脈緊者，如轉(zhuǎn)索無常也”(《傷寒論·辨脈法》);革如徐春甫所述“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內(nèi)虛外急”;實(shí)脈“浮沉皆得，脈長而大，微弦應(yīng)指然”(《瀕湖脈學(xué)》);“牢脈有似沉伏，實(shí)大而長微弦”(《脈經(jīng)·脈形狀指下秘訣》)。實(shí)牢脈的緊張度略小于弦脈。動(dòng)脈也為緊張度高的脈象，“動(dòng)脈為陽，且數(shù)，且硬，且滑也”(《診家正眼》)。而脈管軟、緊張度低的脈象濡弱微緩:微脈“極細(xì)而軟，或欲絕，若有若無”(《脈經(jīng)》);濡脈“極軟而浮細(xì)”(《脈經(jīng)》);弱脈“極軟而沉細(xì)，按之乃得，舉之無有”(《脈經(jīng)·脈形狀指下秘訣》)，弱脈緊張度最低。前面我們也提到過西北方地區(qū)的人脈象要比東南方的人脈象沉實(shí)，因此一個(gè)北方人脈象上的沉實(shí)，并不能代表其脈象流利度差從而判斷其有病變。

2.5 脈象力度

以力度為特征的脈象主要為虛脈與實(shí)脈。虛脈“虛者，脈大如其故，而不堅(jiān)也”(《靈樞·終始篇》);實(shí)脈“實(shí)，不虛也”(《醫(yī)學(xué)心悟》)，“舉按皆強(qiáng)，鼓動(dòng)有力”(《景岳全書》)。虛脈舉按尋均無力，而實(shí)脈舉按尋均有力。同樣，素來脈象上都呈現(xiàn)虛象的人并代表其一定有內(nèi)部的病變，但是若虛脈之人突然出現(xiàn)實(shí)象或其他脈象，我們就要考慮其是否產(chǎn)生病理變化了。

3 基值的臨床運(yùn)用

3.1 可以確定人體正常的脈象水平，作為衡量健康狀態(tài)的基準(zhǔn)數(shù)據(jù)之一

正常脈象反映機(jī)體氣血充盈、氣機(jī)健旺、陰陽平衡、精神安和的生理狀態(tài)，是健康的象征。無論浮沉、遲數(shù)、滑澀、大小之各脈，按指之下若有條理，先后秩然不亂者都屬正常。

3.2 作為一個(gè)靈敏指標(biāo)并成為辨證依據(jù)

在疾病的進(jìn)展中，脈象能傳遞機(jī)體各部分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口。脈象的生理性變異有一定的限度和規(guī)律，一旦生理性平衡遭到破壞，反映在脈象上就會出現(xiàn)各種病脈。

3.3 在評估療效判斷病情變化時(shí)作為一個(gè)重要基礎(chǔ)數(shù)值

通過脈診能及時(shí)反饋病變的信息，可以判斷病情的輕重，推測預(yù)后的兇吉，觀察療效的好壞。觀察脈象推斷疾病的進(jìn)退和預(yù)后，必須結(jié)合癥狀，脈癥合參，并要注意對脈象的動(dòng)態(tài)觀察。正如《景岳全書·脈神章·胃氣解》所說:“若欲察病之進(jìn)退吉兇者，但當(dāng)以胃氣為主，察之之法，如今日尚緩和，明日更弦急，知邪氣之愈進(jìn)，邪愈進(jìn)則病愈甚矣。今日甚弦急，明日稍緩和，知胃氣之漸至，胃氣至則病漸輕矣?！?/p>

3.4 作為制定脈象標(biāo)準(zhǔn)參考的數(shù)據(jù)

脈診是中醫(yī)診療體系的重要組成部分，雖經(jīng)歷代醫(yī)家發(fā)微解難，臨床上仍難免“在心易了，指下難明”。脈診研究的瓶頸在于沒有形成一套得到廣大中醫(yī)工作者認(rèn)可的、簡單明了的分類標(biāo)準(zhǔn)，缺乏普適性前提。脈診研究必須注重繼承與創(chuàng)新，結(jié)合臨床及現(xiàn)代脈學(xué)分類研究中提出的一些要素或特征值。這里我們的脈象基值這一新概念，正是為了適應(yīng)這個(gè)前提而提出的，而掌握基值的變化就可以更好地了解病情的變化。

4 小結(jié)

脈診是參與辨證的重要因素。疾病是千變?nèi)f化的，證候的改變與脈象的變化息息相關(guān)，把握患者的基值和目前的證候表現(xiàn)就可以推測脈象變化的趨向，同樣把握患者的基值和目前的脈象表現(xiàn)就可以對證候做出準(zhǔn)確判定。因此，充分考慮患者的脈象個(gè)體特征，考慮脈象的綜合變化，考慮脈象與證候的相關(guān)性，利用證候和臨床患者的實(shí)際脈象變化，研究脈象的生物學(xué)特征是開展脈象研究的必要手段。要脈證合參，脈相同的以證別之，證相同的以脈識之;癥狀復(fù)雜的，由于脈象能直接體現(xiàn)機(jī)體真實(shí)病理狀態(tài)，有時(shí)可以舍癥從脈。脈證并舉，才使得辨證更合理、更清晰、更明確，為診斷病證、確立相應(yīng)的治則提供重要依據(jù)。