劉雪梅，李 甜，謝月敏，陸小左

（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

脈象要素位、數(shù)、形、勢的研究進展*

劉雪梅，李 甜，謝月敏，陸小左

（天津中醫(yī)藥大學，天津 300193）

脈象；位、數(shù)、形、勢；研究進展

脈診作為中醫(yī)診斷疾病的方法之一，在判斷疾病證候方面占有重要地位。即醫(yī)生通過切按雙手寸、關、尺6部脈象的變化，來進行脈搏的取象得出疾病的證候診斷。西醫(yī)只注重局部的病變，忽視整體的觀察，因此脈診作為無創(chuàng)的檢測手段對發(fā)掘中醫(yī)理論及提高中醫(yī)臨床診療水平有重要意義[1]?？陀^的講，就是觀察脈管內(nèi)血液的流動，脈搏跳動及伴隨脈動的周圍組織所形成的外在特征表現(xiàn)。而脈象要素位、數(shù)、形、勢作為脈象的基本單位在復雜的診脈過程中是不可缺少的。周學海認為“位、數(shù)、形、勢”是辨別脈象關鍵，認識這4種屬性可替代28脈之名[2]。因此，在今后的脈象研究中應該重點突出脈象要素位、數(shù)、形、勢的特征變化，為脈象的發(fā)展提供更有力的優(yōu)勢。

1 位、數(shù)、形、勢的形成

潘文奎等[3]在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中認為，脈象形成多與氣、血、脈管和脈管外組織等有關，氣推動血脈的流動，血作為脈管運行的物質(zhì)決定脈管的充盈，脈管作為血的通道與脈外組織共同形成了人體的脈象。而脈象要素位、數(shù)、形、勢不斷地形成發(fā)展為脈象種類的繁多奠定了重要的基礎?！睹}經(jīng)·脈形狀指下秘訣》曰：“牢脈有似沉伏，實大而長微弦?！薄端难耘e要》中稱“有力為牢，實大弦長”，晚清醫(yī)家周學海曰:“蓋求明脈理者，須將位、數(shù)、形、勢四字講得真切，便于百脈無所不賅，不必立二十八脈之名可也。”進一步解釋“位者，浮沉尺寸也；數(shù)者，遲數(shù)結(jié)促也；形者，長短廣狹厚薄粗細剛?cè)幔q算學家之有線面體也；勢者，斂舒伸縮進退起伏之有盛衰也”，這些均準確明了的突出了脈象實質(zhì)就是“位、數(shù)、形、勢”4種特性的不同層級的組合?！拔?、數(shù)、形、勢”是對構(gòu)成脈象基本性質(zhì)的要素認識，因此王強等[4]稱為“脈素”，即通過脈素的質(zhì)和量準確分辨脈象才算“講得真切”。脈象要素一般以位、數(shù)、形、勢4方面來進行歸納總結(jié),但也有一些醫(yī)家提出了5要素,在前基礎上增加了律，即位、數(shù)、形、勢、律。例如李景唐[5]認為脈象是脈位深淺、脈幅的大小、脈力強弱、脈波的形態(tài)、脈勢虛實、脈道的形態(tài)、脈搏頻率、脈搏的節(jié)律和脈體長短9種特征信息的不同組合。梁壁光等[6]總結(jié)切脈的指感特征為：位、息、體、形、勢、道6個要素，將指感要素和脈象屬性分類結(jié)合起來定出12種常見脈，后在對其他各脈進行分類。朱文鋒[7]通過對脈學文獻的深入理解和實驗研究的資料分析，總結(jié)出各種脈象的主要因素大致歸納為脈象的部位、至數(shù)、長度、寬度、力度、流利度、緊張度、均勻度8個方面。

2 脈象分類與位、數(shù)、形、勢的關系

脈象分類中,《內(nèi)經(jīng)》中初以“緩、急、大、小、滑、澀為綱”，后又以“大、小、滑、澀、浮、沉”為綱,共記31種脈象。王叔和在《脈經(jīng)》中,把陰陽做為總綱,而“浮、沉、長、短、滑、澀為六綱”,共記24脈。在《瀕湖脈學》李時珍以陰陽為綱創(chuàng)27種脈名。周學海提出:“位者，浮沉尺寸也；數(shù)者，遲數(shù)結(jié)促也；形者，長短廣狹厚薄粗細剛?cè)?，猶算學家之有線面體也；勢者，斂舒伸縮進退起伏之有盛衰也?！边@段話簡單地說明了脈象的實質(zhì)就是“位、數(shù)、形、勢”4種屬性和不同層級的組合。清·柯韻伯在《傷寒來蘇集》中提出：“陰陽兩分五法歸類法,除脈分陰陽兩大類之處,還以五法（即5個要素）—脈體（浮、沉）、脈勢（大、弱）、脈氣（滑、澀）、脈形（動、弦）、脈息（遲、數(shù)）來分諸脈。”仔細觀察各類脈象的分類法,各有各的優(yōu)缺點“此諸說者,詞雖稍異,義實相通(《脈訣匯辨·提綱論》)”?？偟目磥?這些都是對《內(nèi)經(jīng)》脈學理論的繼承和發(fā)展,明清時期的脈象分類研究法逐步興盛起來,為現(xiàn)代脈象客觀化研究提供了充實的依據(jù)。譬如任冬冬[8]按其位、數(shù)、形、勢等的特性將脈象分為多種對舉脈，“數(shù)對遲，浮對沉、大對小等，一陰對一陽”，而又自感位、數(shù)、形、勢等是將脈象分開而論的，但實際上脈象大多為包含位、數(shù)、形、勢的復雜之象。

3 脈象要素位、數(shù)、形、勢的應用研究

王叔和在《脈經(jīng)·脈形狀指下秘訣》中稱“牢脈有似沉伏，實大而長微弦”，“緊言其力弦言象”這是李時珍提出的辨別原則，也就是將脈形和脈勢兩方面進行比較。黃利興等[9]認為現(xiàn)代醫(yī)家對脈象認識經(jīng)常停留在抽象描述，未進行具體的分析、未從脈象本身的特征進行系統(tǒng)分析，并提出診脈要從脈象的基本特征位、數(shù)、形、勢出發(fā)（如脈位包括脈位之左右、脈位之深淺、脈位之上下；脈形包括大小、長短等），把這幾方面的特征都研究清楚并掌握后，在臨床上自然能夠“以不變應萬變”，對脈象達到較好的掌握與應用，最終達到“但當在位、數(shù)、形、勢上求根本，不在脈名上求枝節(jié)”的新高度。牛欣等[10-11]將脈象屬性以脈位、數(shù)、形、勢的主要變化進行歸類研究,發(fā)現(xiàn)診脈之時,寸口處橈動脈三維運動的形式和脈診位數(shù)形勢各基本屬性的形成、變化有密切關系；脈位浮、沉變化時,與橈動脈的徑向擴張有關；脈體長者,橈動脈在寸、關、尺三部的搏動范圍大,軸向伸長量也大；脈短者,則所測的搏動范圍和軸向伸長量均??；脈形弦者,脈管搏動范圍和軸向伸長量也較大。劉峰等[12]認為脈象儀的設計應該從整體出發(fā)來反映脈搏整體變化,讓脈象“位、數(shù)、形、勢”在整體上得到動態(tài)的顯示，并能夠快速繪制出脈搏整體動態(tài)脈圖。廖立行[13]在“位數(shù)形勢，微甚兼獨”的基礎上，撰寫了《診脈綱領辨》一文。后廖立行等[14]又以傳統(tǒng)的“位數(shù)形勢”4因素討論了緊、弦二脈的脈象,認為二脈在“形”“勢”兩方面截然不同，并指出緊脈脈象是脈搏動有力，體現(xiàn)在動態(tài)力度上。弦脈是指脈管僵硬不柔和，體現(xiàn)在靜態(tài)張力上。趙恩儉[15]在《中醫(yī)脈診學》中亦認為弦脈主要體現(xiàn)在脈形的變化上。牛欣等[16]在實驗模型的指導下觀察了脈診位、數(shù)、形、勢變化和心血管的生理學關系，并進一步測量了脈形大小、長短等屬性的變化。劉剛[17]認為脈象的脈素可以利用數(shù)學上“多變量樣本的圖分析法”中的“雷達圖”，將脈象的脈素構(gòu)成一套能夠在一個平面圖上迅速、全面表達出來的復雜多變量系統(tǒng)，稱之為“脈象雷達圖”。張治國等[18]用可視化脈動信息采集分析裝置探究橈動脈三維運動及脈診“位、數(shù)、形、勢”屬性的關系時，發(fā)現(xiàn)兩者間有對應關系,這為“脈形”和“脈勢”的研究提供了新的思路方法。劉晉平等[19]認為細脈和弦脈在脈形上有相似之處,臨床上給醫(yī)生診脈帶來了困難，因此嘗試數(shù)據(jù)和脈象的相關性研究。陸小左等[20]對脈圖進行簡單的判別時重點突顯脈位、形、長在脈圖中的判定，并認為脈象儀探頭準確到位，依照擬訂簡單的判別標準來進行脈圖分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)果和實際臨床中脈診的符合率可以超過90%。劉峰等[21]用自行研制脈象儀建立了一種新的分析方法：通過繪制“整體脈搏-脈體時空綜合圖”來反映脈體、脈力和脈長，其次“整體脈搏-脈流時空綜合圖”反映脈流、脈長和脈寬，再次“整體脈搏-脈勢時空綜合圖”反映脈寬、脈體、脈流和脈力,這讓脈象要素“位、數(shù)、形、勢”準確的將脈搏從整體上得到了動態(tài)體現(xiàn)。付娟等[22]在脈診基本功中，用抓核心、抓特點和量化的方法把單因素脈象從脈跳至數(shù)、脈位、脈長和力度等幾個方面進行歸納,來幫助學生更好的掌握脈象的應用。曹宏梅等[23]為更好的突顯脈搏波的“位數(shù)形勢”信息，于是采用metlab建立了三維脈象信息圖像，其中X軸為時間軸，通過這方向可得知脈象長短，并可推算出該脈圖所對應的脈率等信息；Y軸為采集通道的物理位置，通過Y軸方向可以直觀的得出脈道的粗細；Z軸為脈象的幅值，通過Z軸方向可以計算脈搏波的各種特征參數(shù)，從而得到脈勢強弱等信息。陸小左等[24]在脈象要素研究中，認為脈象的辨識主要依靠的是手指感覺來體會脈搏的部位、至數(shù)等特性，并對脈學文獻和實驗資料整理總結(jié)，真正認可了構(gòu)成脈象的各種因素大致可歸為部位、至數(shù)、長度、寬度、力度、流利度、緊張度和均勻度8個方面這一理論特性，并認為每種脈象又可以用不同的脈象要素進行描述。齊向華等[25]認為辨證脈法的診斷，重視的是整體脈象的形態(tài)和位置，從整體判斷機體功能和狀態(tài)；而“脈勢”是說明機體內(nèi)部正邪雙方的多少和運動趨勢，并且診斷具有模糊性。當機體內(nèi)部功能紊亂時，才可能出現(xiàn)特定脈象要素變化，而平脈在脈象要素位數(shù)形勢等諸多方面表現(xiàn)的均是“中和”之象，因此脈象要素特定變化很少出現(xiàn)。方君[26]以“位、數(shù)、形、勢”4要素概括的28脈為基礎，選取以節(jié)律、至數(shù)為主的128例心律失?；颊叩牟±治鏊麄兊男碾妶D與中醫(yī)脈象相關性。沙洪[27]在實驗中，用手指加壓受檢者橈動脈舉、按、尋的3種固定壓強模擬中醫(yī)，對每位受檢者進行切脈及記錄脈搏圖像,結(jié)果發(fā)現(xiàn)，取法壓力不同，采得脈圖波形高度（HAB）也不同，在脈圖主波達到最高壓強時，脈位的“浮、沉”及脈數(shù)、形、勢等屬性檢測能夠得以實現(xiàn)。秦彩紅等[28]在脈象地形圖的初探中，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)脈象波形圖主要是對脈長、脈位的檢測，而且只能表達脈象二維信息，認為在傳統(tǒng)脈象波形圖基礎上增加脈寬的檢測，形成脈象信息三維表達，為現(xiàn)代脈診研究提供了更好的方案。陸小左[29]運用以八要素分析法為基礎的脈象的指感判別技術(shù)，進行分項列表，并用特征性量化判斷法給未掌握脈診技術(shù)的醫(yī)生提供了一種更好的方法。駱文斌[30]探討脈診教學方法時，提出老師講述脈位、脈長、至數(shù)、脈寬等這些脈象要素的同時，可繪制各種脈象要素示意圖來讓學生進一步理解脈象的特征。朱慶文等[31]通過對脈診教學模型現(xiàn)狀分析，指出可視化脈診模型研究的必要性，提出在脈診“位、數(shù)、形、勢”屬性的基礎上，建立數(shù)字化及可視化脈診模型，使初學者快速了解認識脈象的變化。李囿松等[32]根據(jù)周學海的脈象辨別論，以“位、數(shù)、形、勢”4個方面為出發(fā)點，分析古人對弦脈的認識，進一步總結(jié)出弦脈的特征，為臨床準確把握及辨別弦脈提供依據(jù)。趙蘭平等[33]認為脈診信息參數(shù)應從“位、數(shù)、形、勢”4種屬性實現(xiàn)數(shù)字化，然后在此基礎上重建血管三維來動態(tài)性的顯示寸口脈血管的狀態(tài)。張治國等[34]提出節(jié)律均勻度，脈力均勻度皆屬脈象均勻度，兩者分別是脈象要素中的“數(shù)、勢”表現(xiàn)，對它們的識別是對脈診“位、數(shù)、形、勢”屬性辨識的基礎。萇麗靜等[35]將子宮肌瘤組與非子宮肌瘤組的脈象的脈形、脈位，脈力和脈率進行了比較，發(fā)現(xiàn)兩組只有脈形分布有統(tǒng)計學意義，其他3項均無統(tǒng)計學差異。孟長海等[36]認為目前所創(chuàng)的脈象儀及脈診儀包含了“脈象的位置、力度、頻率、節(jié)律、形狀、走勢、波動范圍等多個因素”，并將中醫(yī)脈診推向數(shù)字化，最終實現(xiàn)了“懸絲診脈”的愿望。

4 結(jié)語

脈診是中國傳統(tǒng)醫(yī)學中最具特色的診法。中醫(yī)可通過望、聞、問、切四診合參得出準確的診斷。通過查閱近25年關于脈素的文獻，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)今對于脈象要素位、數(shù)、形、勢信息的研究少之又少，亦未建立相關的脈象標準參數(shù)，譬如在臨床中脈形及脈象長度信息的變化經(jīng)常被醫(yī)生忽略，即醫(yī)家經(jīng)常會忽略脈象的“線面體”特征[37]。再如，李冰星等[38]認為脈象是全身綜合性的生理病理的反映，臨床診脈應綜合體會脈位、脈率、脈形、脈力、脈的緊張度等多個方面，而目前脈象客觀化研究儀多數(shù)從脈象信號時域或頻域的一兩個，或少數(shù)特征如頻率等進行分析，并未表現(xiàn)脈象信號的所有特性，因此這些都需要脈象的研究者們進行深入研究來推動中醫(yī)脈診的發(fā)展?！吧w求明脈理者，須將位、數(shù)、形、勢四字講得真切，便于百脈無所不賅，不必立二十八脈之名可也”這是晚清醫(yī)家周學海對脈素的概括，所以對脈象特征和脈搏信息描述時，脈象要素位、數(shù)、形、勢是缺一不可的；而且在今后的研究中，應重視脈象要素位、數(shù)、形、勢的特征性變化，為以后醫(yī)家對脈象理論、實驗和客觀化研究提供有利的依據(jù)。

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R241.1

：A

：1673－9043（2014）04－0381-04

2014-07-14）

10.11656/j.issn.1673-9043.2014.06.18

國家自然科學基金面上基金項目（81173202）。

劉雪梅（1987-）女，碩士研究生，研究方向為中醫(yī)四診及證候客觀化研究。

陸小左，E-mail:luxiaozuo9862@163.com