宗 娜

（山東省淄博市桓臺縣婦幼保健院，山東 淄博 256400）

腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效與護理

宗 娜

（山東省淄博市桓臺縣婦幼保健院，山東 淄博 256400）

目的研究腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效與護理。方法選取我院2015年4月～2016年6月收治的膽囊結(jié)石的患者136例作為研究對象，對其進行腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，并給予護理措施。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，清除結(jié)石；術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐7例，切口感染5例，經(jīng)過有效的治療與護理，均治愈出院。結(jié)論腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效可觀，加強患者圍手術(shù)期護理，可為手術(shù)成功提供重要保證，提高患者的生活質(zhì)量。

微創(chuàng)保膽取石術(shù)；療效；臨床護理

在臨床上，膽囊結(jié)石是外科疾病中較為常見的[1]?；颊咧饕霈F(xiàn)劇烈腹痛等臨床癥狀，該病發(fā)作危急，若搶救不及時會嚴重威脅到患者的生命安全，目前臨床治療該病主要使用外科手術(shù)。本文選取我院收治的膽囊結(jié)石患者136例，施行腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的療效及相應(yīng)護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2016年6月收治的膽囊結(jié)石的患者136例作為研究對象，其中男58例，女78例；年齡27～78歲，平均年齡（52.56±12.46）歲；單發(fā)性結(jié)石79例，多發(fā)性結(jié)石57例。所有患者均經(jīng)B超檢查或其他影像學(xué)檢查，符合膽囊結(jié)石醫(yī)學(xué)診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

給予患者行腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，方法為：對患者行全身麻醉后，在臍旁進行穿孔以制造氣腹，用腹腔鏡查看膽囊結(jié)石以及周圍粘連情況。將膽囊提出體外，膽囊底周圍用紗布保護好，吸盡膽汁，在膽囊底部進行切開，使用膽道鏡將膽囊內(nèi)的結(jié)石徹底取盡后，采用可吸收線縫合膽囊切口，明確無膽漏及出血后將膽囊放回腹腔。進行清洗腹腔，置入引流管，切口逐層縫合。

1.2.2 護理方法

（1）術(shù)前護理。患者往往對手術(shù)顧慮較多，護理工作人員應(yīng)該根據(jù)其不同心理特點提供針對性地指導(dǎo)，讓患者能夠清楚意識到疾病的嚴重性及手術(shù)的必要性。與此同時耐心地與患者進行溝通、交流，消除其恐懼、焦慮等不良情緒，鼓勵家屬給予患者情感上的支持，可穩(wěn)定患者的情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而建立和諧的護患關(guān)系，讓其積極配合護理及手術(shù)。術(shù)前禁食12 h，禁水4 h，手術(shù)區(qū)進行備皮，臍孔徹底清洗干凈。

（2）術(shù)中護理。嚴密觀察患者病情變化，根據(jù)需要及時補充術(shù)中用物，保證手術(shù)順利進行，做好患者保溫工作，注意嚴格無菌操作。

（3）術(shù)后護理。①體位護理，根據(jù)全麻術(shù)后的護理，首先給予患者去枕平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，以防止嘔吐物流入氣管，而引起患者窒息或肺部感染等情況。待患者麻藥失效，意識恢復(fù)后，給予半臥位。②一般護理，連接心電監(jiān)測，給予患者低流量持續(xù)吸氧，嚴密觀察患者的生命體征以及傷口情況，防止出現(xiàn)術(shù)后出血，控制好輸液速度。③引流管的護理，妥善固定各種引流管并分別標記，保持通暢。在護理過程中告知患者及家屬各種引流管的重要性，避免牽拉引起引流管脫落。嚴格無菌技術(shù)操作更換引流袋，防止逆行感染。④飲食護理，術(shù)后6h可以給予患者飲用少量水，待肛門排氣后，可進流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，忌食牛奶、豆?jié){，以免引起腹脹。如患者無腹痛、腹脹等情況發(fā)生，可逐步恢復(fù)到普食。

（4）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理。手術(shù)之后，醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察患者身體切口有無出血，切口的敷料是否完整，為了防止切口感染應(yīng)及時更換敷料。時刻關(guān)注患者腹腔引流液的顏色和性質(zhì)，如引流出黃綠色膽汁樣液，應(yīng)立刻報告醫(yī)師采取相應(yīng)措施?；颊咝g(shù)后需臥床休息，醫(yī)護人員應(yīng)提早給患者講解在病床上大小便的方法和注意事項。對病情恢復(fù)較好的患者，可鼓勵其早期進行下床活動，防止長期臥床出現(xiàn)肌肉萎縮、肺部感染和血栓等并發(fā)癥。

（5）出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者多食清淡、高蛋白、易消化的食物為主，避免高脂飲食，多食新鮮蔬菜水果。房內(nèi)應(yīng)經(jīng)常進行通風(fēng)，保持環(huán)境整潔。每天堅持戶外鍛煉，良好的飲食習(xí)慣和舒適的生活氛圍有利于患者病情好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

所有患者在術(shù)后3天均經(jīng)造影檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，清除率為100%；住院時間3～7天，平均（5.58±1.61）天。術(shù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐7例（5.15%），切口感染5例（3.68%），均通過對癥治療后恢復(fù)正常。

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，人們的生活方式也在不斷改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率也在不斷上升，該病病情復(fù)雜，且發(fā)作危急，多采取手術(shù)治療方案[2]。

本次研究主要針對膽囊結(jié)石患者，采取腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)進行治療，相比以往多數(shù)將膽囊切除的手術(shù)方法，該理念先進，優(yōu)點明確，可保留膽囊功能的完整性，避免因切除膽囊后可產(chǎn)生消化不良、腹脹、腹瀉、胃液食管反流、膽管損傷等一系列不良反應(yīng)。并且通過膽道鏡采用取石網(wǎng)套取結(jié)石，可以最大程度的將結(jié)石取盡。因此，該手術(shù)是一種安全、有效、可行的微創(chuàng)治療方案。

同時，在圍手術(shù)期做好護理措施，是手術(shù)成功及預(yù)后不可或缺的關(guān)鍵步驟[3]。通過心理護理干預(yù)，可消除與患者之間的陌生感，并得到其信任，建立良好的護患關(guān)系，有利于促進患者的配合度。對患者病情的實時監(jiān)護可及時了解和掌握患者的生命體征變化，及時給予處理，有效預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥，帶給患者的危害。

本次研究結(jié)果顯示，136例膽囊結(jié)石患者的手術(shù)均順利完成，并有效的清除結(jié)石。對于術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況（惡心嘔吐5.15%、切口感染3.68%），也給予對癥治療后，治愈出院。

綜上所述，使用腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石，療效顯著，通過術(shù)前、術(shù)后的有效護理，有利于手術(shù)的成功，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 張保峰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(8):99.

[2] 劉 琴.新式微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J].常州實用醫(yī)學(xué),2014,30(2):127.

[3] 許紅紅.微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(3):263.

本文編輯：孫春宇

Joint choledochoscope minimally invasive laparoscopic biliary lithotomy bao treatment curative effect and nursing of gallstone disease

ZONG Na
(Shandong zibo huantai county maternal and child health care,Shandong Zibo 256400,China)

R473.6

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ISSN.2096-2479.2016.08.091.02