吳年鳳

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 泰州 225300）

腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)分析

吳年鳳

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 泰州 225300）

目的 分析腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)；方法 選擇我院2016年1月～4月收治的行腔內(nèi)激光治療的下肢靜脈曲張患者45例，分析總結(jié)手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)；結(jié)果 全部患者經(jīng)過有效的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后指導(dǎo)，術(shù)后患者下肢曲張靜脈均消失，脹痛緩解顯著，潰瘍愈合情況理想，經(jīng)2個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，并沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 在采用腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者時(shí)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能有效提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

腔內(nèi)激光；下肢靜脈曲張；手術(shù)室護(hù)理

下肢靜脈曲張是臨床中的常見病和多發(fā)病，多坐少動(dòng)、持久站立或者從事重體力勞動(dòng)的人群是下肢靜脈曲張的主要發(fā)病人群［1］。我院采用腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者，臨床效果顯著，現(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～4月收治的行腔內(nèi)激光治療的下肢靜脈曲張患者45例，其中男性27例，女性18例，單側(cè)33例，雙側(cè)12例，年齡在48～78歲，平均年齡（52.2±3.6）歲。全部患者均存在一定程度的下肢靜脈曲張，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。并沒有手術(shù)治療史和服藥史。

1.2 方法

全部患者均在硬腰聯(lián)合麻醉下行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)抽剝術(shù)十大隱靜脈閉合術(shù)，體位取平臥位，術(shù)畢用平紗布、彈力繃帶加壓包扎。治療期間加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

巡回護(hù)士于術(shù)前一天到病房了解患者的基本情況和需求，同時(shí)加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)工作，詳細(xì)告知患者腔內(nèi)激光治療的具體步驟、效果、優(yōu)點(diǎn)以及術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，讓患者的思想顧慮得以有效消除，讓患者保持平穩(wěn)的心態(tài)來接受手術(shù)治療。儀器選擇意大利生產(chǎn)的QUA NT A A—808激光儀、配套光纖、超滑導(dǎo)絲、彈性繃帶、18 G套管針、多用途導(dǎo)管以及滅菌手術(shù)包。選擇高壓蒸汽滅菌法來對(duì)器械進(jìn)行常規(guī)滅菌，選擇低溫等離子對(duì)配套光纖進(jìn)行滅菌。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)備皮，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對(duì)曲張靜脈和大隱靜脈走行進(jìn)行標(biāo)記，讓病灶能完全根治，標(biāo)記后護(hù)士應(yīng)告知患者讓標(biāo)識(shí)保持清晰，不能擦洗標(biāo)識(shí)。

1.2.2 術(shù)中配合

（1）巡回護(hù)士：巡回護(hù)士應(yīng)核對(duì)病人的基本情況后將患者接到手術(shù)間，與麻醉醫(yī)師再次核對(duì)病人的姓名、性別、科室、床號(hào)、住院號(hào)、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)標(biāo)識(shí)、藥物過敏試驗(yàn)等。并加強(qiáng)患者的全程心理護(hù)理，在患者的上肢選擇血管，用20號(hào)靜脈留置針建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉。對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行完善；對(duì)手術(shù)用品進(jìn)行認(rèn)真檢查，激光治療儀應(yīng)放置在手術(shù)側(cè)床尾，盡可能和患肢保持一條直線，激光治療儀的腳踏應(yīng)放在術(shù)者的右腳邊，讓操作更加方便。儀器使用前應(yīng)連接電源，連接遙控內(nèi)鎖，插入鑰匙，連接光纖自檢頭。使用時(shí)插入配套光纖順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。打開激光儀開關(guān)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)鑰匙，在激光儀自檢完成后應(yīng)將其設(shè)置為待機(jī)狀態(tài)，激光發(fā)射功率根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般設(shè)置為12～14 W。開始進(jìn)行激光治療后應(yīng)將無影燈關(guān)閉，這樣方便術(shù)者觀看光纖指示燈，應(yīng)將患者體位改變?yōu)轭^低腳高位，進(jìn)而來更好排空血液；術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，在出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)生。對(duì)術(shù)中所需物品及時(shí)供應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后應(yīng)將激光治療儀按鍵退回，先關(guān)閉鑰匙開關(guān)，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，再關(guān)閉儀器電源開關(guān)，取下鑰匙、光纖自檢頭及配套光纖。然后將腳踏開關(guān)線和電源線拔除，最終將相應(yīng)物品放回原位。

（2）器械護(hù)士：器械護(hù)士應(yīng)提前15～20分鐘洗手上臺(tái)，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行整理，將滅菌的導(dǎo)絲和導(dǎo)管取出，對(duì)其進(jìn)行認(rèn)真檢查，看是否存在損壞或者打折，并對(duì)管腔的暢通情況進(jìn)行認(rèn)真檢查；協(xié)助術(shù)者進(jìn)行消毒鋪巾，結(jié)扎并剝脫曲張的靜脈。用11號(hào)刀片在患者內(nèi)踝關(guān)節(jié)上方2 cm處切開，用18號(hào)靜脈留置針穿刺成功后，將針芯退出，置入激光導(dǎo)線，然后對(duì)其進(jìn)行有效固定，閉合血管。激光治療時(shí)露出光纖頭。對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行核對(duì)后，應(yīng)對(duì)激光儀進(jìn)行調(diào)節(jié)，讓其發(fā)射激光。術(shù)者應(yīng)將光纖和導(dǎo)管同時(shí)推出，通過腳踏開關(guān)的控制，將光纖和導(dǎo)管后撤到內(nèi)踝處，護(hù)士應(yīng)協(xié)助術(shù)中利用紗墊進(jìn)行加壓，并對(duì)激光燒灼點(diǎn)進(jìn)行按壓，排空靜脈血，讓激光熱力能直接作用于靜脈壁，讓血管壁能更好粘合。術(shù)中洗手護(hù)士應(yīng)對(duì)光導(dǎo)纖維進(jìn)行隨時(shí)整理，讓其保持順暢，避免光導(dǎo)纖維彈開觸碰到?jīng)]有消毒的人員或物品，進(jìn)而引起感染。穿刺針和導(dǎo)管應(yīng)保持暢通，并對(duì)穿刺針和導(dǎo)管內(nèi)的血液進(jìn)行及時(shí)清除。針對(duì)成團(tuán)塊狀的病變淺靜脈，應(yīng)進(jìn)行多點(diǎn)穿刺，將光纖置入后給予多方向的治療。術(shù)畢，洗手護(hù)士應(yīng)協(xié)助手術(shù)醫(yī)生抬高患肢，用平紗布和彈力繃帶均勻包扎整個(gè)下肢。

2 結(jié) 果

全部患者經(jīng)過有效的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后指導(dǎo)，術(shù)后患者下肢曲張靜脈均消失，脹痛緩解顯著，潰瘍愈合情況理想，經(jīng)2個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，并沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討 論

臨床中在對(duì)下肢靜脈曲張患者進(jìn)行治療時(shí)，腔內(nèi)激光治療的特點(diǎn)主要表現(xiàn)為微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、疤痕小、患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等［2］。但是在采用腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者時(shí)，對(duì)手術(shù)室護(hù)士的配合具有很高要求，在實(shí)際的手術(shù)治療期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)的進(jìn)展進(jìn)行密切觀察，對(duì)于儀器的使用方法和性能應(yīng)熟練掌握，同時(shí)還應(yīng)對(duì)室內(nèi)的燈光和儀器輸出功率進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)，為術(shù)中及時(shí)提供相應(yīng)的物品，進(jìn)而讓手術(shù)能順利開展，讓并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，讓手術(shù)治療效果提高［3］。對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行分析可知，全部患者經(jīng)過有效的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后指導(dǎo)，術(shù)后患者下肢曲張靜脈均消失，脹痛緩解顯著，潰瘍愈合情況理想，經(jīng)2個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，并沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，在采用腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張患者時(shí)，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能有效提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

［1］ 董利英.腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（20）:1880-1881.

［2］ 黃曉宇.臨床路徑在下肢靜脈曲張激光治療術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（35）:8-9.

［3］ 王變麗，宋玉俠，施 敏，等.下肢靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫法與激光治療術(shù)的護(hù)理［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（24）:3441-3443.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.02.192.02