沈 歡

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

頸椎前路手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)

沈 歡

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

目的 探討頸椎前路手術(shù)護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。方法 對我科2015年6月～2016年6收治的42例頸椎前路手術(shù)患者術(shù)前與術(shù)后的主要護(hù)理問題進(jìn)行分析并實(shí)施針對性護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 所有患者經(jīng)術(shù)前體位訓(xùn)練、術(shù)后各項(xiàng)細(xì)節(jié)護(hù)理與功能鍛煉均順利完成手術(shù)，且術(shù)后無并發(fā)癥的發(fā)生，痊愈出院。結(jié)論 對頸椎前路手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施精心的護(hù)理，把握好護(hù)理要點(diǎn)，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)。

頸椎??；前路手術(shù)；體位訓(xùn)練；功能鍛煉

頸椎病是一種困擾人們正常生活與工作的常見疾病，臨床上常采用頸椎前路手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)期間，圍手術(shù)期的護(hù)理對保證手術(shù)成功具有重要的作用，減少并發(fā)癥的發(fā)生［1］。基于此，我科對2015年6月～2016年6收治的頸椎前路手術(shù)患者42例術(shù)前與術(shù)后的主要護(hù)理問題進(jìn)行了分析并實(shí)施針對性護(hù)理措施，所有患者均順利手術(shù)并痊愈出院?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇我科2015年6月～2016年6收治的頸椎前路手術(shù)患者42例為研究對象，其中男性27例，女性15例，年齡28～62歲，平均年齡為（35.4±8.8）歲。所有患者均實(shí)施頸椎前路手術(shù)，配合術(shù)前及術(shù)后的精心護(hù)理，所有患者均順利手術(shù)，無并發(fā)癥的發(fā)生，痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前體位訓(xùn)練

2.1.1 氣管與食管推移訓(xùn)練

患者保持舒適體位，取仰臥位，在肩下墊枕頭，將頭后仰，達(dá)到放松頸部肌肉的效果。操作者位于患者左側(cè)，將拇指或者示、中指經(jīng)頸外皮下插入到右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘二者之間，最氣管進(jìn)行左右搖擺，然后向左側(cè)牽拉推移氣管、食管，牽拉過程中要緩和，但要保證推移超過中線，并確保牽拉的連續(xù)性，避免中斷。在訓(xùn)練的過程中要注意動(dòng)作幅度，避免過大，動(dòng)作循序漸進(jìn)。需要注意的是在氣管推移訓(xùn)練時(shí)每次均要確認(rèn)氣管牽拉超過中線，確保訓(xùn)練的有效性。針對體胖頸短的患者要適當(dāng)延長訓(xùn)練的時(shí)間。

2.1.2 呼吸功能訓(xùn)練

在術(shù)前教會(huì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽與腹式呼吸。針對長期吸煙的氣管炎癥患者要根據(jù)情況采用超聲霧化器霧化吸入治療，或者使用抗生素。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)測生命體征

對患者行72小時(shí)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每半小時(shí)對血壓、呼吸、心率、心律、血氧飽和度進(jìn)行1次監(jiān)測，觀察有無異常情況，如呼吸困難、憋氣、血氧飽和度下降等。加強(qiáng)夜間巡視，重視患者主訴，避免發(fā)生呼吸睡眠暫停綜合癥，呼吸次數(shù)低于每分鐘10次時(shí)，要將患者及時(shí)喚醒。觀察創(chuàng)面的出血、滲血情況，記錄尿量評估出入量是否平衡，有無血容量不足的征象。

2.2.2 脊髓神經(jīng)功能觀察及護(hù)理

在術(shù)后要重視對患者四肢感覺、截癱平面、運(yùn)動(dòng)與肌力狀況的評估，了解減壓效果。當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)四肢感覺、肌力與運(yùn)動(dòng)減退的情況時(shí)，可能與脊髓水腫有關(guān)?？稍谑中g(shù)后3天給予患者20%，125 mL甘露醇預(yù)防性靜脈注射，每天3次，或者給予40～80 ng甲潑尼龍大劑量靜脈沖擊治療。當(dāng)患者有活動(dòng)障礙、麻木的情況要及時(shí)通知醫(yī)生并處置，防治不可逆損。

2.2.3 觀察患者術(shù)后傷口

進(jìn)行發(fā)現(xiàn)滲血時(shí)要及時(shí)更換敷料，若發(fā)生腫脹則及時(shí)通知醫(yī)生并處置；確保引流管的通暢，避免發(fā)生頸部血腫。頸椎前路手術(shù)較為危急的并發(fā)癥為頸部血腫，患者可因處理不及時(shí)而窒息死亡，因此針對出血量大的患者可防止兩根引流管。當(dāng)引流量每小時(shí)超過100 mL，持續(xù)3個(gè)小時(shí)，呈血性則提示可能有活動(dòng)性出血，要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生［2］；當(dāng)24小時(shí)的引流量較多時(shí)也應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.4 體位護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后搬運(yùn)患者的過程中要保證頸部處于中立位，并安排專人對頭部進(jìn)行保護(hù)，防止頸部過伸或者扭曲，頭頸和軀干要保持在同一水平上，避免植骨塊出現(xiàn)脫落；患者術(shù)后臥床，并在頸旁放置沙袋起到固定頸椎的作用。在手術(shù)后，每2小時(shí)協(xié)助患者軸向交替翻身，并保持頭、頸和胸三者處于一條線上。術(shù)后第1天，將病床搖高15°，或者使用薄枕使頸椎生理前凸；在起床活動(dòng)期間必須佩戴頸托，下肢能夠活動(dòng)的患者要積極進(jìn)行早期鍛煉，在床旁站立，床周行走，病室行走［3］。

2.2.5 呼吸道管理

頸椎前路手術(shù)患者因術(shù)中氣管、食管牽拉出現(xiàn)咽部水腫，術(shù)區(qū)血腫對氣管造成壓迫，咽痛與頸部制動(dòng)影響呼吸道分泌物的排出；手術(shù)刺激脊髓造成脊髓水腫或者神經(jīng)根水腫，出現(xiàn)呼吸肌肉麻痹［4］。在患者術(shù)后使用布地奈德、氨溴索霧化吸入治療，每日4～6次，促進(jìn)痰液稀釋和咳出。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，患者頸部保持中立位；當(dāng)患者痰液粘稠難以咳出，體弱時(shí)可采用電動(dòng)吸痰，吸痰過程中要嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，避免對氣管內(nèi)膜造成損傷，減少呼吸道感染的發(fā)生；同時(shí)要對患者的呼吸情況（呼吸節(jié)律、深度、頻率）進(jìn)行嚴(yán)密地觀察，以及有無發(fā)紺缺氧癥狀，若發(fā)現(xiàn)上述情況則停止吸痰，并給予氧氣吸入，避免發(fā)生低血氧癥；針對頸椎骨折脊髓損傷出現(xiàn)呼吸困難的患者則需要早期實(shí)施氣管切開。

2.2.6 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

（1）患者術(shù)后頸部血腫是比較危及的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者窒息死亡，因此要密切觀察有無出現(xiàn)腫脹，且包引流管的通暢，并且記錄引流量。（2）神經(jīng)損傷，喉返神經(jīng)損傷會(huì)出現(xiàn)憋氣、聲音嘶啞、運(yùn)動(dòng)麻痹等，包括有暫時(shí)性與永久性損傷，患者往往出現(xiàn)飲水、進(jìn)流食嗆咳的情況，一旦術(shù)后患者有聲音嘶啞與飲水嗆咳的情況則提示可能存在喉返神經(jīng)損傷。同時(shí)要與術(shù)中后部刺激、仰臥位不適造成的嗆咳、呼吸困難進(jìn)行區(qū)別，給予患者維生素B1、維生素B12肌肉注射，并指導(dǎo)患者飲食［5］。（3）腦脊液漏。術(shù)中造成硬脊膜損傷可導(dǎo)致發(fā)生腦脊液漏，患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、引流量增加、淡血性情況，此時(shí)應(yīng)立即去枕平臥，對嘔吐、頭暈的患者將床尾抬高30～45°，報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予患者平衡液靜滴。

2.3 術(shù)后功能鍛煉

2.3.1 主動(dòng)鍛煉

可肢體活動(dòng)的患者開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肢體的肌肉力量。手部運(yùn)動(dòng)可采用握拳訓(xùn)練，3～4次/天，每次10分鐘；可進(jìn)行拇指與其他手指之間的相對運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)靈活性；下肢可踢腿鍛煉3～4次/天，每次10分鐘；根據(jù)患者的病情可鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)［6］。

2.3.2 被動(dòng)段亂

長期臥床患者，尤其是截癱患者長期關(guān)節(jié)不活動(dòng)而出現(xiàn)僵硬，喪失正常功能，因此需要對其開展被動(dòng)鍛煉，保持關(guān)節(jié)韌帶活動(dòng)度，緩解肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵硬，3～4次/d，10 min/次?；颊呒覍倏膳浜蠈颊哌M(jìn)行肌肉按摩，5～6次/d。

3 討 論

近年來，頸椎病的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，手術(shù)治療是主要的治療手段，但密集諸多的重要器官與組織，因此頸椎前路手術(shù)具有較大的危險(xiǎn)性，圍手術(shù)期全面有效的護(hù)理非常的重要。護(hù)理人員必須重點(diǎn)觀察患者的呼吸、聲音與頸部是否有增粗情況，督促其開展肢體功能鍛煉，對并發(fā)癥的發(fā)生起到有效的預(yù)防作用。42例患者經(jīng)術(shù)前體位訓(xùn)練、術(shù)后各項(xiàng)細(xì)節(jié)護(hù)理與功能鍛煉均順利完成手術(shù)，且術(shù)后無并發(fā)癥的發(fā)生，痊愈出院。

［1］ 王 珂，郭秀云.頸椎前路手術(shù)92例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14（16）:117-118.

［2］ 林愛仙，趙文雅，鄒帶娣.淺談對頸椎前路手術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.求醫(yī)問藥，2011，9（10）:122-123.

［3］ 程秀紅.頸前路減壓及融合術(shù)病人的護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2000，7（2）:12-13.

［4］ 李玉梅，張 迪.頸椎損傷術(shù)后急性呼吸衰竭的防治與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34（5）:275-276.

［5］ 姜連英，林淑嫻.頸椎前路手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13（8）:34-35.

［6］ 王翠娥，許娜玲.頸前路手術(shù)治療的康復(fù)護(hù)理［J］.現(xiàn)代康復(fù)，1999，3（9）:1140.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.02.151.02