張樹軍　丁金芝

（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院內分泌科，大連　116011）

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中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病176例

張樹軍丁金芝

（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院內分泌科，大連116011）

摘要：目的對中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病臨床腎病期的療效及安全性進行臨床研究。方法選取我院2014年2月—2015 年9月176例糖尿病腎病患者，隨機分為對照組(88例)、實驗組(88例)。2組患者均給予糖尿病健康教育，對照組采用西藥治療，觀察組在對照組基礎上，采用中藥辨證施治。觀察2組治療前后主要臨床癥狀、體征及各項檢測指標。結果患者臨床治療效果比較，尿蛋白、腎功能、血糖指標觀察上，觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組患者各指標測定值比較，觀察組的顯著效率以及總有效率均明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計意義（P<0.05），觀察組總有效率95.5%(84/88)；對照組顯著效率總有效率81.8%（72/88）。結論中西藥聯(lián)合治療糖尿病腎病，可減少蛋白尿、改善腎功能，使病癥可得到改觀，說明其治療糖尿病腎病有一定療效，值得進一步研究及推廣。

關鍵詞：糖尿病腎病；中西醫(yī)結合療法；臨床研究；消渴

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Diabetic Nephropathy for 176 Cases

ZHANG Shujun,DING Jinzhi
(Department of Endocrinology,Dalian Second People's Hospital,Liaoning Province,Dalian 116011,China)

Abstract Objective To study the clinical effect and safety of therapy of integrated medicine in the treatment of diabetic nephropathy.Methods 176 cases of patients from February 2014 to September 2015 were diagnosed as diabetic nephropathy.They were randomly divided into two control group(88 cases)and the treatment group(88 cases).They were provided health education.The control group accepted the Western medicine treatment.The patients in the treatment group accepted therapy of integrated medicine. The main clinical symptoms of the two groups were observed before and after treatment.Results Urine protein,renal function and blood glucose index observation of the observation group were better than those of the control group,and the difference was statistical significant(P<0.05).The significant efficiency and total effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group,and the difference was statistical significant(P<0.05).The total effective rate of the control group and the treatment group was 81.8%and 95.5%,respectively.Conclusion The combination of Chinese medicine and Western medicine in the treatment of diabetic nephropathy can reduce urine protein,and recover the kidney function.All these indications proved that it is worth to study and promote successively.

Keywords:diabetic nephropathy;therapy of integrated medicine;clinical research;consumptive thirst

糖尿病腎病是糖尿病最常見也是最嚴重的微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病患者最主要的死亡原因。其主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、尿微量白蛋白增多、水腫、高血壓等，最終逐步進展為慢性腎衰竭[1]。目前西醫(yī)對糖尿病腎病尚無特效治療，以積極控制血糖，調控蛋白尿為主要手段，治療效果不理想。為此，我院選取2014年2月—2015年9月176例住院及門診糖尿病腎病患者，采用中西醫(yī)結合溫補脾腎、化瘀行水治療，療效顯著，現(xiàn)詳述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月—2015年9月176例我院住院及門診糖尿病腎病患者，年齡46~77歲，病程為6~12年，男98例，女78例，蛋白尿（++～++++）；血肌酐、尿素氮均正常。排除慢性腎炎、泌尿系感染、心衰、結石等原因引起的尿蛋白患者。隨機分為對照組(88例)、實驗組(88例)，治療前2組患者年齡、性別、病程、及各項檢測指標，比較差異無顯著（P>0.05）。尊重患者知情同意權，試驗依從性：采用藥物記量方法了解患者依從性。做好解釋工作，使其配合研究。保證按期就診率。病人受試期間不得接受試驗措施以外的相關藥物或治療，保證病人按照治療方案規(guī)定用藥，每二周監(jiān)測癥狀、舌脈、血壓、餐后2 h靜脈血糖，試驗前后監(jiān)測24 h尿蛋白定量，血尿素氮、血肌酐。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準符合世界衛(wèi)生組織的診斷標準。早期糖尿病腎?。á笃冢哼B續(xù)3個月經(jīng)尿液檢查的過程中，尿白蛋白的排泄率有3次或以上增加，均排除由于其他原因導致，例如酮癥酸中毒、心力衰竭、原發(fā)性高血壓以及泌尿系統(tǒng)感染等。臨床期糖尿病腎?。á羝冢撼掷m(xù)性大量蛋白尿，均排除其他可能造成尿蛋白升高的原因，血肌酐、尿素氮正常，可能伴有糖尿病性視網(wǎng)膜病變、水腫以及高血壓[2]。

1.2.2中醫(yī)診斷標準參考中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（第一版）糖尿病腎病的中醫(yī)證候診斷標準，劃分為以下證型：①脾腎氣虛：主癥夜尿頻多，倦怠乏力，氣短懶言，腰膝酸軟，浮腫。次癥脘腹脹滿，大便不實，口淡不渴，舌質淡，有齒痕，脈沉細。②脾腎陽虛：主癥夜尿頻多，畏寒肢冷，倦怠乏力，腰膝酸軟，浮腫。次癥脘腹脹滿，大便不實，夜尿清長，舌質淡，有齒痕，脈沉弱[3]。

1.3療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》氣虛證、陽虛證療效判定標準；癥狀積分標準：按無、輕、中、重記0、1、2、3分，舌脈記“有”為1分，“無”為0分。

癥狀療效判定標準：痊愈：臨床癥狀、體征消失，證候積分減少。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，積分減少。

1.4治療方法

1.4.1基礎治療(1)糖尿病健康教育、體育鍛煉及低鹽優(yōu)質蛋白糖尿病飲食，(2)血壓目標：＜130/80 mmHg，可應用ACEI及ARB類降壓藥；(3)血糖目標：FPG≤7.0 mmol／L，2HPG≤10.0 mmol／L，全部應用糖適平和/或胰島素治療；(4)胰激肽原酶腸溶片240 utid po(5)對癥處理。療程：4周。

1.4.2分組治療（1）對照組給予患者常規(guī)的西醫(yī)治療，根據(jù)患者的血糖、血壓情況不斷調整降糖藥及降壓藥劑量。（2）治療組在對照組治療的基礎上，以金匱腎氣丸為主方，辨證施以中藥治療：大黃10 g，黃芪30 g，丹參20 g，淮山藥15 g，熟地黃25 g，生甘草10 g，澤瀉9 g，茯苓9 g，白術9 g。心腎陽虛者，可加白芍15 g，桂枝15 g；肝腎陰虛者，可加麥冬15 g，山茱萸15 g，生地黃9 g；脾腎陽虛者，可加仙靈脾10 g，附子9 g。1劑/d，水煎2次，劑量共300 ml，早晚分次口服，持續(xù)7日，共服用4個療程。

1.5統(tǒng)計學處理本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 2組患者臨床治療效果比較在尿蛋白、腎功能以及血糖控制方面的測試觀察組與對照組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1　治療后觀察組與對照組指標比較　　（±s）

表1　治療后觀察組與對照組指標比較　?。ā纒）

組別觀察組對照組例數(shù)88 88顯效　尿蛋白（24 h）84　0.47±0.33 72　1.31±0.349血肌酐(umol/L) 87.97±1.46 95.82±0.78血糖（mmol/L）住院時間(天) 6.45±2.24　13.31±4.04 8.43±2.27　21.74±8.43

2.2 2組患者各指標測定值比較觀察組的顯著效率以及總有效率均明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計意義（P<0.05），治療組顯著效率總有效率95.5%(84/ 88)；對照組顯著效率總有效率81.8%（72/88）。

3　討論

2型糖尿病，長期高血糖為其臨床特征，發(fā)病機理為胰島B細胞的功能衰竭和胰島素抵抗。西醫(yī)采用口服降糖藥治療，維持血糖水平效果不佳，易出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應。中醫(yī)將其列為“消渴”范疇，病機主要以氣陰兩虛為本，本病陰虛，日久使陽氣虛耗，尤以脾腎兩臟陽虛為顯，日久終則五臟六腑功能衰敗，中湯劑采用諸藥合用，共奏溫腎扶陽、活血行水之功。

藥理學研究證明，黃芪可降血糖、降血脂、除尿蛋白、保腎臟、調節(jié)免疫力，氣虛證候者，療效更佳。山藥、黃芪聯(lián)合用藥可降血糖，改善腎功。丹參可改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、降血脂，進一步延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。澤瀉能抑制脂肪分解，并有降脂、消除蛋白尿的作用。茯苓對正常人有顯著利尿作用。山茱萸提取物對由腎上腺素誘發(fā)的糖尿病有明顯的降血糖作用。

針對以上藥物的藥理作用，我院將176例糖尿病腎病患者隨機分為對照組(88例)、實驗組(88例)。對照組采用西藥治療，觀察組在對照組基礎上，采用中藥辨證施治，觀察治療前后主要臨床癥狀、體征及在尿蛋白、腎功能以及血糖控制方面的測試觀察組優(yōu)于對照組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。各指標測定值比較，觀察組的顯著效率以及總有效率均明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計意義（P< 0.05），治療組總有效率為95.5%(84/88)；對照組顯著效率總有效率81.8%（72/88）。研究證明，中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病，能有效改善患者的浮腫、口渴、乏力等癥狀，能有效降低尿蛋白和血糖，更無毒副作用，治療過程中無惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉、血細胞減少、肝、腎功能受損等不良反應。

中西醫(yī)結合方法治療糖尿病腎病，優(yōu)于單純西藥治療，可減少蛋白尿、改善腎功、穩(wěn)定血糖，使病情明顯改觀，說明其治療糖尿病腎病有一定療效，值得研究及推廣。

參考文獻

[1]萬寶臣.中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學，2015，Z1:22-24.

[2]李芳，鐘軍華，林丹.中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病38例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2013，19（9）:28-30.

[3]田穗.中西醫(yī)結合治療糖尿病腎病58例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導報，2010，16 （3）:31-32.

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：曲靜2015-11-18）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.028

文章編號：1672-2779（2016）-04-0063-02