王百靈 高振波

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經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥精神病性癥狀的臨床療效及作用機制分析

王百靈 高振波

【摘要】目的 探究與分析經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥精神病性癥狀的臨床療效及作用機制。方法 選取我院自2012年12月～2014年12月收治的60例抑郁癥精神病性癥狀患者，采取隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合治療組與西酞普蘭組，每組各30例，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 聯(lián)合治療組與西酞普蘭組相比，HAMD評分降低（P＜0.05）。聯(lián)合治療組的總有效率高于西酞普蘭組（P＜0.05）。聯(lián)合治療組的精神癥狀消失時間短于西酞普蘭組（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁癥精神病性癥狀的臨床療效確切，疾病改善。

【關(guān)鍵詞】顱磁刺激；抑郁癥；療效；作用機制

Transcranial Magnetic Stimulation in the Treatment of Depression With Psychotic Symptoms of Clinical Effect and Mechanism Analysis

WANG Bailing GAO Zhenbo Mental Health Center of Qingdao City，Qingdao 266034，China

【Abstract】

Objective To explore and analyze transcranial magnetic stimulation in the treatment of depression with psychotic symptoms of clinical efficacy and mechanism of action.Methods In our hospital，from December 2012 to December 2014 were treated 60 cases of depression with psychotic symptoms，randomly divided into combined treatment group and citalopram group，each with 30 cases，then compared to two group of patients with clinical efficacy.Results The combined treatment group compared with citalopram group，HAMD scores were significantly lower（P＜0.05）.The total efficiency of the combined treatment group was significantly higher than citalopram group（P＜0.05）.Mental symptoms disappear time of combined treatment group was obviously shorter than the citalopram group（P＜0.05）.Conclusion The clinical efficacy of transcranial magnetic stimulation combined with citalopram in the treatment of depression with psychotic symptoms was significantly，and has a marked improvement in disease.

【Key words】Transcranial magnetic stimulation，Depression，Efficacy，Mechanism

抑郁癥作為臨床一類發(fā)病率較高的精神類疾病，以顯著而持久的心境低落為主要臨床癥狀，部分患者則伴有意志減退﹑思維遲緩﹑自殺觀念等［1］。其中最為常見的精神病性癥狀即為幻覺及妄想。據(jù)調(diào)查研究資料顯示，抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對正常生活造成影響［2］。由于抑郁癥的發(fā)生發(fā)展與特定大腦皮質(zhì)區(qū)神經(jīng)細胞興奮閾值的改變具有密切相關(guān)性，因此，在治療該病期間需將改變皮質(zhì)興奮性作為關(guān)鍵［3］。我院對此展開研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年12月～2014年12月收治的60例抑郁癥精神病性癥狀患者，全部患者均在我院確診，排除患有嚴重腦器質(zhì)性疾病﹑軀體性疾病的患者，采取隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合治療組與西酞普蘭組，每組各30例。聯(lián)合治療組中男17例，女13例，年齡在36～72歲，平均年齡為（45.6±2.3）歲。西酞普蘭組中男16例，女14例，年齡在39～70歲，平均年齡為（47.3±2.5）歲。兩組患者一般資料無差異，具有可比性。

1.2 治療方法

西酞普蘭組的治療方法為：每日給予口服1次西酞普蘭，以20 mg/d為起始劑量，以40 mg/d為最大劑量。聯(lián)合治療組在此基礎(chǔ)上加用經(jīng)顱磁刺激治療，每次4 s，以56 s為1次間隔時間，每日1次，以5日為1個療程。

1.3 療效評價指標

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組患者治療效果進行評價，評分越高，代表癥狀越嚴重。對兩組患者的臨床療效采用HAMD評分減分率進行確定，其中將減分率達75%及以上評為痊愈，將減分率在50%～74%評為進步，將減分率在25%以下評為無效，以痊愈及進步之和作為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采取t檢驗，以（均數(shù)±標準差）（±s）的形式對數(shù)據(jù)進行表示，以 P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD評分對比

聯(lián)合治療組較西酞普蘭組，HAMD評分降低（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效對比

聯(lián)合治療組的總有效率高于西酞普蘭組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者精神癥狀消失時間對比

西酞普蘭組的精神癥狀消失時間為（5.6±1.3）d，聯(lián)合治療組的精神癥狀消失時間為（3.2±1.1）d，聯(lián)合治療組的精神癥狀消失時間短于西酞普蘭組（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后HAMD評分對比（±s，分）

表1　兩組患者治療前后HAMD評分對比（±s，分）

注：與西酞普蘭組相比，*P＜0.05

組別　例數(shù)　HAMD　SIOSS西酞普蘭組聯(lián)合治療組25.48±5.85 12.30±7.61*30 30 13.28±3.80 8.42±6.01

3 討論

經(jīng)顱磁刺激作為臨床一類新型治療技術(shù)，此種治療方法具有痛苦少，創(chuàng)傷小，操作簡單，安全性高等優(yōu)勢，在臨床范圍內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，且在治療抑郁癥方面取得了臨床效果［4］。據(jù)有關(guān)臨床研究資料顯示，經(jīng)顱磁刺激主要是通過利用變化的聚焦磁場作用于與患者情緒活動密切相關(guān)的腦區(qū)，對患者的精神活動進行調(diào)節(jié)［5］。另有研究報道指出，經(jīng)顱磁刺激可使得患者大腦皮層中呈現(xiàn)水平走向的連接神經(jīng)元產(chǎn)生興奮，同時在一定程度上增加大腦皮層局部代謝能力，在治療抑郁癥方面具有突出優(yōu)勢［6］。由于抑郁癥患者在發(fā)病期間有時會伴有幻覺妄想等精神癥狀，使得此類患者更需要采用有效的方法改善臨床癥狀，以此降低自殺等癥狀的出現(xiàn)［7］。因此，我院在采用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)顱磁刺激治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組較西酞普蘭組，HAMD評分降低（P＜0.05）。聯(lián)合治療組的總有效率高于西酞普蘭組（P＜0.05）。聯(lián)合治療組的精神癥狀消失時間短于西酞普蘭組（P＜0.05）。綜上所述，經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁癥癥狀的臨床療效確切。

表2　兩組患者的臨床療效對比［n（%）］

參考文獻

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［2］趙文娟，張玥，鄒春穎.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對側(cè)腦室內(nèi)注射Aβ淀粉樣蛋白的阿爾茨海默病大鼠學習記憶功能的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2011，26（1）：45-46.

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［7］李海玲，袁勇貴.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在抑郁癥治療中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)學，2014，42（4）：440-445.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.010

【中圖分類號】R749.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0014-03

作者單位：266034 青島市精神衛(wèi)生中心