趙彥玲

【摘要】 目的 探討不同護理方法對顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者的護理效果。方法 132例顱骨缺損伴腦積水患者， 隨機分為對照組（65例）和觀察組（67例）。對照組予以常規(guī)護理， 觀察組予以臨床護理路徑（CNP）。對比兩組護理效果。結(jié)果 兩組切口感染、硬膜下積液與分流管阻塞并發(fā)癥比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理總滿意度為95.52%明顯優(yōu)于對照組的81.54%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者實施CNP護理， 可有效降低其并發(fā)癥率與改善預(yù)后， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 顱骨缺損伴腦積水；臨床護理路徑；應(yīng)用分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.173

對于重度顱腦損傷的治療方法， 去骨瓣減壓術(shù)依然是較為有效的治療方法， 尤其在重型顱腦外傷伴顱內(nèi)高壓患者中應(yīng)用廣泛[1， 2]。但該手術(shù)后常伴腦積水等后遺癥而致使手術(shù)失敗。隨著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展， 國內(nèi)有專家提出對患者施予兩個月內(nèi)腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)同期進行手術(shù)。本院本次對收治的132例行2個月內(nèi)腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)同期手術(shù)的患者分別給予了不同的護理方法， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月接診的132例顱骨缺損伴腦積水患者， 隨機分為對照組（65例）和觀察組（67例）。其中男78例、女54例， 年齡19～68歲， 平均年齡（36.1±10.4）歲。兩組均因顱腦重度損傷早期行開顱清除血腫加去骨瓣減壓術(shù)， 均為單側(cè)顱骨缺損[3]。其中額顳、顳部、額顳頂、額頂部缺損分別為82、25、11、9、5例， 平均缺損時間（3.97±1.13）個月。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 予以常規(guī)護理。

1. 2. 2 觀察組 予以CNP護理， 主要包括：①組建CNP小組。由科主任和護士長組織本組成員查找涉及手術(shù)的相關(guān)資料與文獻， 并求教于相關(guān)專業(yè)人士， 以對病癥及術(shù)式進行全面認(rèn)識， 并注意把握護理重難點， 以此為依據(jù)制定CNP表。②手術(shù)前護理。術(shù)前3 d， 確?；颊弑蝗煲约笆軌翰课磺鍧?， 幫助意識及行動受阻礙的患者每隔2 h翻身1次， 協(xié)助醫(yī)師對患者病癥情況進行評估與記錄， 完畢后交付手術(shù)小組討論。術(shù)前2 d， 加強與患者及家屬的溝通， 通過列舉成功病例以緩解其負(fù)性情緒。術(shù)后1 d， 要求患者禁食12 h， 禁水8 h。③手術(shù)當(dāng)天的護理。術(shù)前對患者做好理發(fā)、備皮等清潔消毒， 頭部皮膚選擇濃度為75%的乙醇消毒后再戴好無菌帽送入手術(shù)室。④術(shù)后護理。術(shù)后患者迅速轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室， 待其清醒后助其側(cè)臥或仰臥， 叮囑飲食選擇流質(zhì)食物。術(shù)后3 d內(nèi)密切監(jiān)測患者生命體征， 每隔1 h對其神志、瞳孔等予以檢查， 確保頭皮下引流管處于無菌和低于置管狀態(tài)。⑤術(shù)后3～10 d的護理。對意識尚未清晰的患者， 每隔2 h為其翻身1次， 每隔6 h進行1次關(guān)節(jié)活動， 待意識恢復(fù)后， 協(xié)助其行床上活動；對智力基本復(fù)常者， 適當(dāng)增加運動量， 并鼓勵患者堅持床下運動10 min/d；加強對患者全面健康教育， 確保睡眠以及科學(xué)合理的膳食安排等。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況， 采用本院自制滿意度調(diào)查表統(tǒng)計護理滿意度。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組切口感染、硬膜下積液與分流管阻塞并發(fā)癥比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理總滿意度為95.52%明顯優(yōu)于對照組的81.54%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

CNP作為臨床當(dāng)前的一項創(chuàng)新型護理模式， 其是以患者實際情況出發(fā)， 醫(yī)院事先組建CNP小組， 并通過CNP小組對某同一病種制定包括檢測、治療、康復(fù)以及護理等內(nèi)容在內(nèi)的臨床護理計劃。該種集制定計劃、落實貫徹計劃的護理手段目的在于確保臨床護理嚴(yán)格遵循其計劃， 從而有效提高臨床護理效果。本次研究對觀察組患者采取了CNP護理， 首先組建CNP小組， 小組成員收集并掌握患者病癥基本情況， 并加強與患者的交流溝通， 對出現(xiàn)的心理問題及時予以心理疏導(dǎo)；同時依據(jù)掌握的相關(guān)信息為患者制定個性化的護理計劃， 再依據(jù)護理計劃于術(shù)前、術(shù)中及其術(shù)后對患者實施全方位的護理干預(yù)， 從而使得臨床護理更規(guī)范與科學(xué)， 以期達(dá)到最佳護理效果。

本研究結(jié)果顯示， 兩組切口感染、硬膜下積液與分流管阻塞并發(fā)癥比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理總滿意度為95.52%明顯優(yōu)于對照組的81.54%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床予以顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者實施CNP護理， 可有效降低其并發(fā)癥率與改善預(yù)后， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 董學(xué)霞. 臨床護理路徑在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者中的應(yīng)用分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2015， 28（5）：676-677.

[2] 李艷華， 榮再香， 李雪英. 臨床護理路徑在顱骨缺損伴腦積水同期術(shù)患者中的應(yīng)用.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 35（3）：16-19.

[3] 榮再香， 李雪英， 李艷華. 預(yù)見性護理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護理中的應(yīng)用.護理實踐與研究， 2013， 10（8）：42-44.

[收稿日期：2015-11-23]