索蘭宏,于紅娟

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),南京 210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,南京 210001)

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解郁方配合心理干預(yù)及八段錦功法對(duì)圍絕經(jīng)期患者抑郁癥狀的改善作用

索蘭宏1,于紅娟2*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),南京 210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,南京 210001)

摘要：目的觀察解郁方配合心理干預(yù)及八段錦功法鍛煉改善圍絕經(jīng)期患者抑郁癥狀的臨床療效。方法采用解郁方聯(lián)合心理干預(yù)及八段錦運(yùn)動(dòng)功法治療腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期抑郁癥狀患者30例，并設(shè)對(duì)照組 30例。結(jié)果以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定臨床療效，治療組總有效率83.3%，優(yōu)于對(duì)照組的66.7% (P<0.05)。治療前、治療后、半年后隨訪2組HAMD量表評(píng)分,治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論解郁方能明顯改善腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期抑郁患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，配合心理干預(yù)和八段錦功法鍛煉效果更佳。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期；腎虛肝郁；抑郁癥；解郁湯；心理干預(yù)

圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征，是一組以精神神經(jīng)、心理、內(nèi)分泌和代謝改變的全身性反應(yīng)綜合征[1]，圍絕經(jīng)期綜合征患者如生活中出現(xiàn)重大負(fù)性事件，極易出現(xiàn)抑郁癥[2]。近年來(lái)該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性的抑郁發(fā)病率約為30%，是女性絕經(jīng)前期的3倍，在我國(guó)的發(fā)病率約36．1%[3]。于紅娟教授研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期表現(xiàn)為抑郁癥狀的患者大多圍絕經(jīng)期相關(guān)知識(shí)匱乏，甚至有一些錯(cuò)誤的消極認(rèn)識(shí)，平素與人溝通較少，缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，采用中藥治療只能緩解部分癥狀，并且易復(fù)發(fā)，臨床配合心理干預(yù)及運(yùn)動(dòng)功法治療的患者癥狀改善更明顯，療效穩(wěn)定且不易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料60例腎虛肝郁型圍絕經(jīng)期抑郁癥狀患者均來(lái)自更年期一日門診，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例，年齡44～56歲，平均46歲；病程最短 4 個(gè)月，最長(zhǎng) 3 年，平均 1．7 年。對(duì)照組30例，年齡45～55歲，平均45．5歲；病程最短 3 個(gè)月，最長(zhǎng) 3 年，平均 1．5 年。2組年齡、癥狀、病程、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)圍絕經(jīng)期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡41～55歲女性；可出現(xiàn)月經(jīng)改變、血管舒縮癥狀、精神神經(jīng)癥狀。卵泡刺激素(FSH)>10 U/L，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降，F(xiàn)SH>40 U/L或雌二醇(E2)<10～20 pg/mL提示卵巢功能衰竭。同時(shí)參照《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4](第 3 版)中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 中醫(yī)絕經(jīng)前后諸證、郁證(腎虛肝郁型)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制訂，主癥：心情抑郁、神思恍惚、反應(yīng)遲鈍、失眠多夢(mèng)、心煩易怒、頭暈耳鳴;次癥：倦怠乏力、腰膝酸軟、烘熱汗出、手足心熱、口干咽燥、胸脅脹痛、胸悶噯氣、不思飲食、面色晦暗、顴紅盜汗等。舌苔脈象：舌淡紅、苔少，脈沉細(xì)或細(xì)弦?；颊咄瑫r(shí)具備至少3項(xiàng)主癥，2項(xiàng)次癥，參考舌脈，且癥狀持續(xù)至少2周，即可診為腎虛肝郁證。

1．3治療方法對(duì)照組口服經(jīng)驗(yàn)方解郁方，藥物組成：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、柴胡、合歡花等，1劑/d，早晚各1次,每次200 mL，連續(xù)服用 3 個(gè)月。治療組在上述基礎(chǔ)上結(jié)合心理干預(yù)及八段錦運(yùn)動(dòng)功法，心理輔導(dǎo)30 min/次，2次/周，共3個(gè)月。心理干預(yù)采用共同參與的醫(yī)患模式，用鼓勵(lì)、安慰性語(yǔ)言，引導(dǎo)患者交談，對(duì)其最苦惱的問(wèn)題加以解決，鼓勵(lì)患者積極參與治療，用通俗易懂的語(yǔ)言，為患者詳細(xì)地講解圍絕經(jīng)期相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)圍絕經(jīng)期的身心反應(yīng)，適應(yīng)社會(huì)及家庭的各種變化，提高自我調(diào)節(jié)能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八段錦功法60 min/次，1次/d，共3個(gè)月。播放八段錦教學(xué)短片，分步驟講解動(dòng)作要領(lǐng)，專人進(jìn)行動(dòng)作指導(dǎo)，之后患者可自行練習(xí)。治療結(jié)束半年后對(duì)2組患者進(jìn)行隨訪。

1．4療效標(biāo)準(zhǔn)分別于治療前、治療后、半年后隨訪根據(jù)HAMD量表結(jié)果對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)分，并結(jié)合KI指數(shù)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中以減分率為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，減分率= (治療前得分-治療后得分)/治療前得分×100%。顯效：HAMD評(píng)分下降≥75%；有效：HAMD評(píng)分下降≥50%;緩解：HAMD評(píng)分下降≥25%;無(wú)效：HAMD評(píng)分<25%。

2結(jié)果

2．12組臨床療效結(jié)果比較治療組顯效6 例，有效 12例，緩解7例，無(wú)效 5 例，有效率為 83．3%；對(duì)照組顯效 2 例，有效 4例，緩解14例，無(wú)效 10例，有效率為 66．7%。2組比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。

2．22組治療前后HAMD量表評(píng)分比較見(jiàn)表1。

分

注：與治療前比較，##P<0．01;與對(duì)照組比較，△P<0．05

3討論

目前關(guān)于圍絕經(jīng)期患者抑郁癥狀的發(fā)生機(jī)制仍不明確，生化、遺傳、精神動(dòng)力學(xué)及社會(huì)環(huán)境之間復(fù)雜的相互作用可能共同導(dǎo)致抑郁障礙。有國(guó)外研究顯示單用激素治療可以減輕烘熱癥狀，但對(duì)于主要表現(xiàn)為抑郁癥狀者療效欠佳[6-7]。目前國(guó)內(nèi)研究顯示雌激素替代治療對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥狀有改善效果[8],但是激素替代治療的最佳開始時(shí)間尚無(wú)定論，亦無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[9]。此外激素替代治療會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌以及心腦血管相關(guān)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[10]，因此不能被廣大患者接受。抗抑郁藥物對(duì)于緩解抑郁癥狀療效顯著，但不良反應(yīng)大[11]，伴隨著治療以后會(huì)出現(xiàn)不同程度功能障礙和骨折風(fēng)險(xiǎn)。

本病在《中醫(yī)婦科學(xué)》中歸屬于“絕經(jīng)前后諸癥”的范疇，病本在肝[12]。于紅娟教授認(rèn)為圍絕經(jīng)期腎陰虧虛，癸水不足為本，加之精神過(guò)度緊張或壓抑多兼有肝郁不舒，日久致心、肝氣火升逆，擾亂心神，引發(fā)情志障礙[13]。解郁方以滋養(yǎng)肝腎、理氣解郁為主，由歸芍地黃湯合逍遙散加減化裁而成。臨床用藥上多采用熟地黃養(yǎng)陰補(bǔ)血，益精填髓；山藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾、肺、腎,與熟地黃配伍既補(bǔ)脾又補(bǔ)腎，先后天同治;山茱萸、枸杞子共行補(bǔ)益肝腎之功;柴胡配伍合歡花疏肝解郁，安神；沙參、麥冬養(yǎng)胃生津，以增強(qiáng)滋陰養(yǎng)液之功；酌加白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；浮小麥固表止汗；甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。

目前有國(guó)外學(xué)者研究證實(shí),絕經(jīng)前對(duì)更年期有消極認(rèn)識(shí)的婦女,準(zhǔn)更年期或絕經(jīng)后有更多的臨床癥狀,消極認(rèn)識(shí)會(huì)對(duì)他們的心理健康造成負(fù)面影響[14]。隨著對(duì)社會(huì)心理因素的重視，心理干預(yù)越來(lái)越多地被運(yùn)用于臨床治療中。目前國(guó)內(nèi)心理干預(yù)主要采用支持心理療法及認(rèn)知干預(yù)治療[15]，強(qiáng)調(diào)建立相互信賴的醫(yī)患關(guān)系，提高患者對(duì)圍絕經(jīng)期相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，促進(jìn)患者與社會(huì)、家人建立融洽的關(guān)系,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外有國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)不減輕圍絕經(jīng)期女性血管舒縮性癥狀，但可改善睡眠質(zhì)量和抑郁癥狀[16]?；谏鲜隼碚?，本研究在中藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合了八段錦運(yùn)動(dòng)功法。八段錦是一套獨(dú)立而完整的健身功法，要求練功時(shí)神與形合、氣寓其中、動(dòng)作柔和、剛?cè)岵?jì)，此外尤其強(qiáng)調(diào)在松靜自然狀態(tài)中徐緩舒展肢體、吐故納新和意念集中的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。此外步行、跳繩、瑜伽等均有放松情緒的積極作用，對(duì)改善圍絕經(jīng)期婦女抑郁程度有明顯療效，在治療過(guò)程中能起到良好的輔助作用[17]。

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Jieyu Decoction with psychological intervention and Ba Duan Jin exercises improve depressive symptoms in perimenopausal patients

SUO Lanhong1,YU Hongjuan2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;2.The Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210001,China)

Abstract：ObjectiveBy observing the clinical effect of Jieyu Decoction with psychological intervention and Ba Duan Jin exercises in the treatment of perimenopausal depression,to provide theoretical guidance,for the future in many ways to treat perimenopausal syndrome.MethodsUsing Jieyu Decoction Combined with psychological intervention and exercise therapy to treat perimenopausal depression of kidney deficiency and hepatic stagnation in 30 cases,and the control group (30 cases).ResultsThe clinical efficacy was assessed by Hamilton Depression Rating Scale (HAMD).The effective rate of the treatment group was better than that of the control group (P<0.05).Before treatment,after treatment,after half a year follow-up of 2 groups of patients with HAMD table score were significantly different,scores of treatment group were significantly lower than that of the control group (P< 0.01).ConclusionJieyu Decoction in the treatment of perimenopausal depression of kidney deficiency and hepatic stagnation has significant curative effects,based on the use of traditional Chinese medicine combined with psychological intervention and exercise therapy the effect is better.

Keywords：perimenopausal period;kidney deficiency;depression;Jieyu Decoction;psychological intervention

(收稿日期:2015-07-22)

文章編號(hào)：2095-6258(2016)01-0131-03

中圖分類號(hào)：R271.11

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：于紅娟，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電話-18120178625，電子信箱-308574149@qq.com

作者簡(jiǎn)介：索蘭宏(1988-) ,女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)婦科研究。

基金項(xiàng)目：“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃“圍絕經(jīng)期綜合征陰虛火旺證中醫(yī)治療方案研究”(2007BA120B)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.044