閆長(zhǎng)紅，許艷春

(1.首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院　北京延慶縣醫(yī)院普外科,北京 102100；

2.中國(guó)人民解放軍第251醫(yī)院，河北 張家口 075000)

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膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)肝功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響

閆長(zhǎng)紅1，許艷春2

(1.首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院北京延慶縣醫(yī)院普外科,北京 102100；

2.中國(guó)人民解放軍第251醫(yī)院，河北 張家口 075000)

摘要：目的探討膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)對(duì)肝功能及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選取50例膽囊結(jié)石行LC患者為觀察組，另選取50例同期膽囊結(jié)石行開腹膽囊切除術(shù)(OC)患者作為對(duì)照組，2組均在全身麻醉、氣管插管下進(jìn)行手術(shù)。于術(shù)前1 d，術(shù)后第1、5天空腹采集外周靜脈血，檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血糖(BG)、皮質(zhì)醇(Cor)、血清總膽紅素(TBIL)、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)。結(jié)果術(shù)后第1天各指標(biāo)比術(shù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后第5天各項(xiàng)指標(biāo)低于第1天，基本恢復(fù)到術(shù)前1 d水平(P<0.05)，觀察組恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后第1天各指標(biāo)明顯比術(shù)前升高(P<0.05)，術(shù)后第5天各項(xiàng)指標(biāo)低于第1天，基本恢復(fù)到術(shù)前1 d水平(P<0.05)，觀察組恢復(fù)程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論膽囊結(jié)石行OC和LC治療，在同等條件下，LC對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)及肝功能損傷程度明顯小于OC，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；肝功能；應(yīng)激反應(yīng)

膽囊結(jié)石合并膽囊炎通常需行膽囊切除，目前臨床多采用開腹膽囊切除術(shù)(OC)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)進(jìn)行治療，由于LC創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，最大限度地減少手術(shù)創(chuàng)傷給機(jī)體帶來(lái)的影響，而廣泛應(yīng)用于臨床，但LC在膽囊切除時(shí)需要CO2建立氣腹，對(duì)肝臟的壓力會(huì)影響肝功能，另外由于手術(shù)的刺激，可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)[1-3]。為了探討不同手術(shù)方式對(duì)患者肝功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響，對(duì)我院收治的膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取我院2014年12月—2015年9月收治的50例膽囊結(jié)石行LC患者為觀察組，男24例，女26例；年齡27～61歲，平均(43．7±9．8)歲；病程6～45個(gè)月，平均(20．4±11．2)個(gè)月。另選取50例同期膽囊結(jié)石行OC患者為對(duì)照組，男25例，女25例；年齡26～61歲，平均(42．8±10．2)歲；病程6～46個(gè)月，平均(20．6±11．0)個(gè)月。全部患者符合膽囊結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)病人及家屬同意并簽署同意書。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1．2治療方法2組均在全身麻醉、氣管插管下進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組行OC，取右上腹肋緣下切口，切口長(zhǎng)約10 cm，分離相應(yīng)組織暴露術(shù)野，解剖膽囊三角，切斷膽囊動(dòng)脈及膽囊管，切除膽囊。觀察組行LC，常規(guī)CO2建立氣腹，氣壓在12～15 mmHg，采用三孔法或四孔法腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，分離周圍組織，解剖膽囊三角，夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈并分離，剝離并切除膽囊，用電凝刀止血，術(shù)后常規(guī)引流。

1．3觀察指標(biāo)于術(shù)前1 d，術(shù)后第1、5天空腹采集外周靜脈血，分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血糖(BG)，放射免疫法測(cè)定皮質(zhì)醇(Cor)，全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血清總膽紅素(TBIL)、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)。

2結(jié)果

2．12組手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)比較見表1。

2．22組手術(shù)前后肝功能指標(biāo)比較見表2。

±s,n=50)

注：與對(duì)照組比較，#P<0．05，與術(shù)前1 d、術(shù)后第1天比較，△P<0．05

±s,n=50)

注：與對(duì)照組比較，#P<0．05，與術(shù)前1 d、術(shù)后第1天比較，△P<0．053結(jié)語(yǔ)

研究[5-11]表明，LC術(shù)后CRP水平明顯低于OC，認(rèn)為L(zhǎng)C應(yīng)激反應(yīng)低于OC。手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，可導(dǎo)致能量過(guò)度消耗、代謝紊亂等，引起兒茶酚胺增加，抑制胰島素的分泌，促進(jìn)胰高血糖素分泌，導(dǎo)致糖代謝紊亂引起血糖升高[12]。Cor為糖皮質(zhì)激素，是機(jī)體對(duì)抗外界刺激由腎上腺皮質(zhì)所產(chǎn)生作用極強(qiáng)的應(yīng)激激素，Cor在正常狀態(tài)下體內(nèi)含量遵循早晨高凌晨低分泌規(guī)律，以足夠保證對(duì)抗一天的壓力，當(dāng)處于創(chuàng)傷、疾病、緊張等條件下,Cor通過(guò)刺激蛋白質(zhì)、糖原、脂肪等加快氨基酸等合成,抑制T細(xì)胞繁殖，維持血壓穩(wěn)定，控制感染，處在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，藍(lán)斑-去甲腎上腺素能神經(jīng)元/交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮，血清中Cor和去甲腎上腺素等升高[13]。本研究結(jié)果說(shuō)明LC引起的機(jī)體急性期應(yīng)激反應(yīng)較OC輕微，能顯著改善術(shù)后機(jī)體的功能狀態(tài)。

研究表明，OC和LC術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性肝功能異常，于術(shù)后第1天血清TBIL、ALT、AST、GGT較術(shù)前明顯升高，術(shù)后第3天明顯降低，說(shuō)明OC和LC術(shù)后對(duì)肝功能的影響是暫時(shí)性的[14]。OC術(shù)中對(duì)肝臟擠壓及牽拉均對(duì)肝功能產(chǎn)生一定影響，加上麻醉、應(yīng)激反應(yīng)等造成肝臟血流循環(huán)減少，也影響肝功能[15]。LC術(shù)中需CO2建立人工氣腹，CO2氣腹通過(guò)改變肝臟血流動(dòng)力學(xué)，使門靜脈、肝動(dòng)脈血流減少而影響肝功能，氣壓越高對(duì)肝臟血液循環(huán)影響越大，肝臟缺血越嚴(yán)重，進(jìn)而引起肝臟損傷。隨著壓力增加，CO2會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)分泌激素，加重肝臟缺血，造成肝功能損傷。研究[16]發(fā)現(xiàn)，氣壓在合適范圍內(nèi)，對(duì)肝功能影響較小，氣腹壓低于8 mmHg或高于15 mmHg時(shí)對(duì)肝功能影響明顯，氣腹壓越高對(duì)肝功能影響越大。電凝刀止血損傷局部肝組織及肝外膽管是肝功能受損另一原因，LC術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶明顯偏高，所以術(shù)中應(yīng)盡量減少不必要的電刀操作，以減輕電刀對(duì)肝外膽管的熱電效應(yīng)及肝臟的熱損傷[17]。本研究結(jié)果說(shuō)明OC和LC均會(huì)造成不同程度肝功能損傷，LC影響較OC小，且隨著病情康復(fù)各指標(biāo)相應(yīng)恢復(fù)。

膽囊結(jié)石行OC和LC治療，在同等條件下，LC對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)及肝功能損傷程度明顯小于OC，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

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Laparoscopic cholecystectomy on liver function and stress reaction

YAN Changhong1,XU Yanchun2

(1.General Surgery Department,Yanqing Hospital,General Practice and Further Education College,Capital Medical University,Beijing 102100,China;2.The 251st Hospital of Chinese People’s Liberation Army,Zhangjiakoi 075000,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of laparoscopic cholecystectomy (LC) on the liver function and stress reaction.MethodsA total of 50 patients with cholecystolithiasis were included in the study and served as the observation group.Moreover,50 patients with cholecystolithiasis for open cholecystectomy (OC) were served as the control group.The patients in the two groups were performed with operation under general anesthesia and tracheal intubation.The fasting peripheral venous blood 1d before operation,1 d and 5 d after operation was collected.The levels of CRP,BG,Cor,TBIL,ALT,AST,and GGT were detected.ResultsThe levels of various indicators 1 d after operation were significantly elevated when compared with before operation (P<0.05),the levels 5 d after operation were significantly lower than those 1d after operation,basically recovering to the levels 1d before operation (P<0.05).The recovering degree in the observation group was significantly superior to that in the control group (P<0.05).The levels of various indicators 1 d after operation were significantly elevated when compared with before operation (P<0.05),the levels 5 d after operation were significantly lower than those 1d after operation,basically recovering to the levels 1d before operation (P<0.05).The recovering degree in the observation group was significantly superior to that in the control group (P<0.05).ConclusionUnder the same conditions,the damage degree of LC on the stress reaction and liver function is significantly lower than that by OC with a significant advantage;therefore,it should be widely recommended in the clinic.

Keywords：cholecystolithiasis；LC；OC；liver function；stress reaction

(收稿日期:2015-11-07)

文章編號(hào)：2095-6258(2016)01-0171-03

中圖分類號(hào)：R269

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

作者簡(jiǎn)介：閆長(zhǎng)紅(1967-)，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事普外科疾病研究。

基金項(xiàng)目：北京軍區(qū)醫(yī)療成果項(xiàng)目(2009229)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.060