黃小英 楊求成 許 釗

助產(chǎn)士門(mén)診服務(wù)預(yù)防情緒性難產(chǎn)及產(chǎn)后抑郁癥的效果分析

黃小英 楊求成 許 釗

目的探討助產(chǎn)士門(mén)診服務(wù)對(duì)預(yù)防情緒性難產(chǎn)和產(chǎn)后抑郁癥的價(jià)值。方法將2014年下半年已產(chǎn)檢及分娩的400例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。隨機(jī)選擇200例作為觀察組，按傳統(tǒng)方式由醫(yī)生產(chǎn)檢5～13次不等，于孕早、中、晚3次到助產(chǎn)士門(mén)診咨詢(xún)，接受助產(chǎn)士的宣教指導(dǎo)，由助產(chǎn)士為其制訂分娩計(jì)劃，生產(chǎn)后由助產(chǎn)士追蹤、隨訪，產(chǎn)后42 d常規(guī)復(fù)查。隨機(jī)選擇200例作為對(duì)照組，由門(mén)診醫(yī)生進(jìn)行傳統(tǒng)的常規(guī)產(chǎn)檢，未到過(guò)助產(chǎn)士門(mén)診，產(chǎn)后未作追蹤、隨訪，產(chǎn)后42 d常規(guī)復(fù)查。產(chǎn)前采用焦慮自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng);統(tǒng)計(jì)分析產(chǎn)婦的分娩結(jié)局;產(chǎn)后42 d復(fù)查時(shí)利用產(chǎn)后抑郁篩查量表進(jìn)行篩查。結(jié)果兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮評(píng)分得分對(duì)比差異明顯;觀察組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組;觀察組產(chǎn)后42 d的抑郁癥篩查得病率明顯較低。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論實(shí)行助產(chǎn)士門(mén)診服務(wù)可有效預(yù)防情緒性難產(chǎn)及產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)自然分娩，提高圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的精神心理健康具有重要的價(jià)值意義。

助產(chǎn)士門(mén)診;情緒性難產(chǎn);產(chǎn)后抑郁

婦女一次妊娠從妊娠前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期(哺乳期)、哺乳期統(tǒng)稱(chēng)圍生期［1］。這一時(shí)期婦女受內(nèi)分泌、遺傳、環(huán)境、分娩、社會(huì)等因素的影響，情緒波動(dòng)較大，常常出現(xiàn)情緒低落、焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，從而影響分娩結(jié)局，甚至于產(chǎn)后較長(zhǎng)時(shí)間處于抑郁狀態(tài)，嚴(yán)重影響婦女的心理健康。隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)學(xué)的發(fā)展，孕產(chǎn)婦的健康逐漸得到重視，自20世紀(jì)80年代，孕產(chǎn)婦的心理健康與產(chǎn)后抑郁癥成為國(guó)際社會(huì)共同關(guān)注的熱點(diǎn)［2］。國(guó)際上提出促進(jìn)自然分娩、降低非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)倡議，并要以孕、產(chǎn)婦為中心。我院自2013年下半年開(kāi)始開(kāi)設(shè)了助產(chǎn)士門(mén)診，為孕產(chǎn)婦提供完整的產(chǎn)前教育、產(chǎn)時(shí)服務(wù)及產(chǎn)后指導(dǎo)［3］并確立了以助產(chǎn)士門(mén)診為服務(wù)平臺(tái)預(yù)防情緒性難產(chǎn)及產(chǎn)后抑郁癥的課題研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年下半年在我院進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)檢并分娩的400例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。均無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥，既往無(wú)精神疾病病史，無(wú)腦損傷及智力疾病史，無(wú)不良孕產(chǎn)史。其中，隨機(jī)選擇200例，列入觀察組。隨機(jī)選擇200例，列入對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦年齡18～40歲，孕周35～40+6周;對(duì)照組產(chǎn)婦年齡17～40歲，孕周35+2～41+3周。兩組產(chǎn)婦的平均身高，骨盆內(nèi)測(cè)，胎兒體質(zhì)量相當(dāng)，兩組產(chǎn)婦符合倫理情況。比較兩組產(chǎn)婦的一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

觀察組產(chǎn)婦按傳統(tǒng)方式由醫(yī)生產(chǎn)檢5～13次不等，孕婦在早孕、中孕、晚孕至少3次到助產(chǎn)士門(mén)診來(lái)咨詢(xún)。早期助產(chǎn)士會(huì)針對(duì)孕婦遇到或可能遇到的一些不適，指導(dǎo)其如何應(yīng)對(duì)，并對(duì)孕早期的注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教，如孕期性生活指導(dǎo)，孕期飲食、衛(wèi)生、休息、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦早期常出現(xiàn)的惡心、嘔吐、尿頻、腰背酸痛等不適的應(yīng)對(duì)方法，在與孕婦交流過(guò)程中識(shí)別一些持續(xù)情緒低落、焦慮的孕婦進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注、追蹤，并有針對(duì)性地根據(jù)孕婦的焦慮原因進(jìn)行心理疏導(dǎo)。懷孕中期主要根據(jù)孕婦的體質(zhì)量及胎兒的增長(zhǎng)速度指導(dǎo)其飲食及做孕婦操，監(jiān)測(cè)其有無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥，除監(jiān)督其按醫(yī)生醫(yī)囑正確服藥外，通過(guò)運(yùn)動(dòng)和心理調(diào)適來(lái)控制妊娠合并癥或妊娠并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。懷孕晚期，助產(chǎn)士主要指導(dǎo)其掌握入院時(shí)機(jī)，講解產(chǎn)程進(jìn)展知識(shí)，做好分娩計(jì)劃、分娩前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)其分娩時(shí)的體位、呼吸配合技巧。如產(chǎn)婦有要求，分娩時(shí)門(mén)診的助產(chǎn)士會(huì)親自接生。產(chǎn)后，接生助產(chǎn)士會(huì)將自己的聯(lián)系方式告知產(chǎn)婦，并囑咐其如需幫助或有異常情況及時(shí)與責(zé)任助產(chǎn)士聯(lián)系，責(zé)任助產(chǎn)士也會(huì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后7、14、28 d電話(huà)訪視追蹤產(chǎn)婦的生理心理情況，42 d回院復(fù)查。

對(duì)照組由門(mén)診醫(yī)生按傳統(tǒng)方式產(chǎn)檢，不到助產(chǎn)士門(mén)診咨詢(xún)，產(chǎn)后未作追蹤、隨訪，產(chǎn)后42 d回院復(fù)查。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

當(dāng)研究組孕婦進(jìn)入臨產(chǎn)，住進(jìn)我院待產(chǎn)區(qū)時(shí)，利用產(chǎn)婦焦慮量表進(jìn)行測(cè)試;分娩后對(duì)研究組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d回院復(fù)查時(shí)利用產(chǎn)婦抑郁量表對(duì)她們進(jìn)行篩查。

1.2.3 測(cè)量工具

研究組產(chǎn)婦于分娩前都采用產(chǎn)婦焦慮量表(ASA)［4］進(jìn)行測(cè)評(píng)。根據(jù)其測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，50分為臨界值，分值越高表示焦慮傾向越嚴(yán)重。輕度焦慮:50～59分;中度焦慮:60～69分，重度焦慮:70分以上。于產(chǎn)后42 d使用產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)［5］進(jìn)行篩查。根據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)，總分≥13分的產(chǎn)婦，為產(chǎn)后抑郁篩查陽(yáng)性，總分越高，表示抑郁程度越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組數(shù)據(jù)比較采用檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮狀況比較

兩組產(chǎn)婦分娩前焦慮情況比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩前焦慮情況比較 (n=20，n)

2.2 產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦分娩結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，除陰道助產(chǎn)者比較無(wú)意義，其余比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 (n=200，n)

2.3 產(chǎn)婦于產(chǎn)后42 d回院復(fù)查時(shí)行EPDS量表測(cè)評(píng)結(jié)果比較

產(chǎn)后42 d回院復(fù)查時(shí)，兩組產(chǎn)婦都使用了EPDS量表篩查，結(jié)合兩組產(chǎn)婦的抑郁陽(yáng)性率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 產(chǎn)后42 d回院復(fù)查時(shí)EPDS量表測(cè)評(píng)結(jié)果比較(n)

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁癥狀的原因及機(jī)理

與非孕人群比較，孕產(chǎn)婦的生理、心理受妊娠激素的影響會(huì)出現(xiàn)巨大的變化［6］;妊娠期間會(huì)存在一定的心理壓力，造成此壓力的主要原因?yàn)閷?duì)妊娠和分娩認(rèn)識(shí)的不足、經(jīng)濟(jì)困難、妊娠合并癥及流產(chǎn)經(jīng)歷等［7］。產(chǎn)后母親血清中各種妊娠激素會(huì)急劇下降，而皮質(zhì)醇反而升高，引起甲狀腺機(jī)能紊亂，發(fā)生焦慮抑郁癥狀。

3.2 孕期焦慮與分娩結(jié)局及產(chǎn)后抑郁癥狀的聯(lián)系

孕期焦慮可致機(jī)體免疫力低下，抗病能力降低，精神不能集中，影響產(chǎn)婦的自我認(rèn)知能力，從而不能理智地正確選擇分娩方式，增加非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率。有研究發(fā)現(xiàn)，孕婦焦慮緊張會(huì)引起全身肌肉痙攣、植物神經(jīng)紊亂、對(duì)疼痛敏感性增加，使孕婦不能耐受分娩陣痛，而出現(xiàn)煩躁、哭鬧、體力消耗，子宮收縮力乏力，不協(xié)調(diào)宮縮，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯，增加難產(chǎn)機(jī)會(huì)，導(dǎo)致情緒性難產(chǎn)的發(fā)生。有資料表明，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生大多是產(chǎn)前心理問(wèn)題、情緒障礙的延續(xù)［8］，分娩時(shí)不愉快的情緒體驗(yàn)及不良分娩結(jié)局更易導(dǎo)致產(chǎn)后情緒低落、消極、恐懼、抑郁;若產(chǎn)后情緒不能及時(shí)調(diào)節(jié)、平衡，不能自我照護(hù)，也不能在照護(hù)嬰兒過(guò)程中享受到快樂(lè)，不能建立良好的母子關(guān)系或家庭關(guān)系，家庭關(guān)系緊張等，都可能引起產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生。

3.3 助產(chǎn)士門(mén)診服務(wù)對(duì)預(yù)防情緒性難產(chǎn)及產(chǎn)后抑郁癥狀的意義

助產(chǎn)士門(mén)診服務(wù)是助產(chǎn)士借助產(chǎn)士門(mén)診這個(gè)平臺(tái)，為孕產(chǎn)婦提供全程的、連續(xù)的咨詢(xún)和指導(dǎo)。助產(chǎn)士門(mén)診的老師都是產(chǎn)房工作15 a以上、具有副高級(jí)以上職稱(chēng)的助產(chǎn)士。根據(jù)孕、產(chǎn)婦各孕期的焦慮抑郁原因和每個(gè)孕、產(chǎn)婦的個(gè)性需要，運(yùn)用她們豐富的孕產(chǎn)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，給予孕、產(chǎn)婦最為專(zhuān)業(yè)的咨詢(xún)、指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，及時(shí)幫助孕、產(chǎn)婦解決困難、消除顧慮，有效緩解其焦慮抑郁情緒。通才助產(chǎn)士門(mén)診這個(gè)平臺(tái)，為孕產(chǎn)婦提供追蹤、回訪等延續(xù)性服務(wù)，方便孕、產(chǎn)婦與助產(chǎn)士溝通，在醫(yī)護(hù)與患者乃至家庭成員間建立有目的的互動(dòng)，從而維護(hù)和促進(jìn)健康，將妊娠合并癥或并發(fā)癥控制在初始時(shí)期，甚至預(yù)防在前，可有效降低孕、產(chǎn)婦因妊娠合并癥或并發(fā)癥所產(chǎn)生的焦慮抑郁情緒［9］。從本研究結(jié)果可以看出，接受了助產(chǎn)士門(mén)診服務(wù)的孕產(chǎn)婦，更能從容應(yīng)對(duì)圍產(chǎn)期的一些不適，心理調(diào)適能力較強(qiáng)，焦慮評(píng)分得分明顯低于對(duì)照組，有效預(yù)防了情緒性難產(chǎn)和產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生。

4 結(jié)論

綜上所述。助產(chǎn)士門(mén)診的服務(wù)能有效預(yù)防情緒性難產(chǎn)及產(chǎn)后抑郁癥狀的發(fā)生。是順應(yīng)社會(huì)發(fā)展，以孕、產(chǎn)婦的精神心理和生殖健康為中心的人性化服務(wù)模式，是孕產(chǎn)婦得福利、產(chǎn)科得發(fā)展、助產(chǎn)士得價(jià)值體現(xiàn)的舉措，值得推廣。

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河源市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):河科［2014］43號(hào)文件，2014-26號(hào))

黃小英 楊求成 許 釗:河源市婦幼保健院 廣東河源 517000