李銳

氣管插管麻醉與喉罩麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用效果比較

李銳

目的探討氣管插管麻醉與喉罩麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用效果。方法在醫(yī)院2014年8月-2015年10月期間診治的行手術(shù)治療的嬰幼兒中抽取88例作研究對(duì)象，遵循隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各44例，觀察組應(yīng)用喉罩麻醉方式，對(duì)照組采取氣管插管麻醉方式，比較兩組麻醉效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組嬰幼兒插管后的呼末二氧化碳分壓、氣道峰壓分別是(39.2±0.7)mmHg、(21.5±1.8)cmH2O，不良反應(yīng)發(fā)生率是6.82%;對(duì)照組嬰幼兒插管后的呼末二氧化碳分壓、氣道峰壓分別是(36.3±2.1)mmHg、(28.9±1.2)cmH2O，不良反應(yīng)發(fā)生率是20.45%。兩組嬰幼兒插管后呼末二氧化碳分壓、氣道峰壓以及不良反應(yīng)發(fā)生率的組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。結(jié)論與氣管插管麻醉相比，喉罩麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用效果更佳，且患兒不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得推廣使用。

喉罩麻醉;氣管插管麻醉;嬰兒麻醉

【Author's address】 Ji'an Central People's Hospital，Ji'an，343000，China

由于嬰幼兒各項(xiàng)身體機(jī)能尚未發(fā)育健全，且治療時(shí)的依從性比較差，所以對(duì)于嬰幼兒麻醉要求比較高。目前，臨床上多項(xiàng)研究均關(guān)注嬰幼兒麻醉方法，希望為嬰幼兒手術(shù)治療提供更高質(zhì)量的麻醉服務(wù)。本研究為明確喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰幼兒麻醉中的應(yīng)用效果，對(duì)88例行手術(shù)治療的嬰幼兒分別采取喉罩麻醉、氣管插管麻醉，現(xiàn)將2組嬰幼兒麻醉結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選本組研究的88例嬰幼兒均為醫(yī)院自2014年8月-2015年10月收治，且均具備手術(shù)適應(yīng)癥。將88例嬰幼兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各44例。其中，觀察組男22例，女22例;月齡是6～36個(gè)月，平均(29.41±0.72)個(gè)月;手術(shù)類型:唇裂修補(bǔ)術(shù)13例，斜疝10例，燒傷15例，胸腹部上下肢血管瘤切除術(shù)6例。對(duì)照組中男21例，女23例;月齡是7～36個(gè)月，平均(29.49±0.66)個(gè)月;手術(shù)類型:唇裂修補(bǔ)術(shù)14例，斜疝11例，燒傷14例，胸腹部上下肢血管瘤切除術(shù)5例。兩組嬰幼兒家長均在知情狀態(tài)下就本次研究簽訂了知情同意書，且兩組嬰幼兒在月齡、性別和手術(shù)類型等資料的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前對(duì)兩組嬰幼兒家長進(jìn)行健康教育，并為其詳細(xì)解釋手術(shù)方案、麻醉方式等，爭取其配合。取0.02mg/kg阿托品和2mg/kg苯巴比妥那進(jìn)行肌內(nèi)注射，并保持6～8 L/min氧流量給氧。其中，觀察組嬰幼兒采取喉罩麻醉，即予以2mg/kg氯胺酮和0.1mg/kg咪唑地西泮予行麻醉誘導(dǎo)，隨后經(jīng)喉罩應(yīng)用4%～6%七氟醚維持麻醉，吸氧3min后置放喉罩，即在患兒的下頜松弛時(shí)，應(yīng)用1.5號(hào)喉罩，待其咽喉部出現(xiàn)阻力感時(shí)即可充入氣體，促使患兒喉頭封閉，留置喉管，在完成手術(shù)前15min停止給藥;對(duì)照組采取氣管插管麻醉，即給予患兒阿曲庫銨0.2mg/kg，完成氣管插管處理后給予患兒機(jī)械通氣治療，并使用七氟醚予以麻醉維持，其麻醉誘導(dǎo)、維持藥物及其濃度等與觀察組相同，并完成手術(shù)前5min停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組嬰幼兒氣管插管前、插管后30min的呼末二氧化碳分壓和氣道峰壓變化;同時(shí)，記錄兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，采取非接觸眼壓計(jì)測量檢測患兒眼壓，超過21mmHg，為眼壓升高;應(yīng)用心電圖檢測患兒心率，超過100次/分鐘為心率加快;應(yīng)用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀記錄患兒顱內(nèi)壓變化，超過100cmH2O即為顱內(nèi)壓升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，其組間率對(duì)比則采用檢驗(yàn)分析;正態(tài)計(jì)量資料以±s表示，兩組正態(tài)計(jì)量資料對(duì)比采取t檢驗(yàn);P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰幼兒氣管插管前后的呼末二氧化碳分壓和氣道峰壓變化比較

插管前，觀察組與對(duì)照組嬰幼兒的呼末二氧化碳分壓、氣道峰壓組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);插管后，觀察組嬰幼兒呼末二氧化碳分壓明顯高于對(duì)照組，氣道峰壓則顯著低于對(duì)照組，兩組嬰幼兒呼末二氧化碳分壓和氣道峰壓組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組嬰幼兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組嬰幼兒不良反應(yīng)發(fā)生率的組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表2。

表1 兩組嬰幼兒插管前后的呼末二氧化碳分壓和氣道峰壓變化對(duì)比 (n=44，±s)

表1 兩組嬰幼兒插管前后的呼末二氧化碳分壓和氣道峰壓變化對(duì)比 (n=44，±s)

注:1)與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 呼末二氧化碳分壓/mmHg 氣道峰壓/cmH2O插管前 插管后 插管前 插管后觀察組 22.6±4.5 39.2±0.71)15.6±2.3 21.5±1.81)對(duì)照組22.5±5.1 36.3±2.1 15.4±2.2 28.9±1.2

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (n=44)

3 討論

理想麻醉效果對(duì)于手術(shù)順利開展、成功的臨床意義不言而喻［1］，而嬰幼兒因年齡幼小，生理發(fā)育不成熟，對(duì)手術(shù)等應(yīng)激情況耐受比較弱，因此對(duì)臨床麻醉要求明顯較高［2］。目前，臨床上常用的靜脈麻醉容易對(duì)嬰幼兒呼吸功能造成強(qiáng)烈抑制性作用，導(dǎo)致其生命安全受到巨大威脅［3］。因此為嬰幼兒選擇合理、安全的麻醉方法十分必要。

氣管插管麻醉是臨床常用麻醉手段之一，其通過建立人工氣道維持嬰幼兒術(shù)中呼吸功能，麻醉效果尚可，但其中的氣管插管操作往往使嬰幼兒無法耐受，并嚴(yán)重?fù)p傷其呼吸道，在影響嬰幼兒麻醉效果的同時(shí)，還延遲患兒康復(fù)出院，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。而喉罩是一種介于氣管插管、面罩之間的新型通氣工具［4］，相較于氣管插管麻醉，喉罩麻醉對(duì)于嬰幼兒氣道、血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，更加安全可靠。同時(shí)，喉管插入引發(fā)的心血管應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)微弱。因此，對(duì)嬰幼兒應(yīng)用喉罩麻醉，可減小患兒血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，并可維持患兒術(shù)中呼吸通暢，此外，喉罩麻醉還克服了全身靜脈麻醉造成的呼吸抑制和氣管插管誘發(fā)的氣道損傷，具有操作簡單、快捷等優(yōu)點(diǎn)［5-7］。而本次研究結(jié)果證實(shí)，觀察組嬰幼兒氣管插管后的呼末二氧化碳分壓、氣道峰壓均優(yōu)于對(duì)照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率是6.82%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的20.45%。由此可知，相較于氣管插管麻醉，喉罩麻醉在嬰幼兒麻醉中的使用效果更為顯著，安全性更高。另外，本研究中觀察組嬰幼兒所用喉罩主管呈現(xiàn)90°彎曲，設(shè)置有引流管和通氣管，可預(yù)防患兒并發(fā)胃脹氣、返流誤吸等，且其通氣罩與人體咽喉部位解剖匹配更佳，具有良好密封性，且喉罩遠(yuǎn)端在食管開口處，不容易移位。然而，在臨床實(shí)踐工作中，術(shù)者須嚴(yán)格把握嬰幼兒喉罩麻醉適應(yīng)癥，對(duì)于手術(shù)時(shí)間明顯較長、術(shù)區(qū)特殊、過度肥胖患兒，須禁用喉罩麻醉，以免影響手術(shù)效果以及患兒治療安全。

綜上所述，與氣管插管麻醉相比，喉罩麻醉對(duì)嬰幼兒造成的呼吸道創(chuàng)傷較小，可減輕嬰幼兒麻醉后的不適、痛苦，同時(shí)能夠明顯提升患兒氣道峰壓，降低呼末二氧化碳分壓，兼顧嬰幼兒對(duì)麻醉的高效性與安全性要求，可作為嬰幼兒首選麻醉方式。

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［2］鄒繼杰，彭電落，丁淑煌，等.雙管喉罩在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(25):105-108.

［3］楊漢宇，董慶龍，梁麗霞，等.右美托咪定與瑞芬太尼對(duì)喉罩全身麻醉下胸腔鏡交感神經(jīng)鏈切除術(shù)治療手汗癥的麻醉效果比較［J］.中國醫(yī)藥，2015，10(8):1219-1222.

［4］馬 杰.七氟烷喉罩吸入復(fù)合氯胺酮在小兒短小手術(shù)中的麻醉效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(23):52-53.

［5］費(fèi) 建，王俊林，仲 山，等.雙腔喉罩成功用于氣管-食管瘺患兒全麻下剖腹探查術(shù)氣道管理1例［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2015，35(7):892.

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Comparison of the Effects of Endotracheal Intubation Anesthesia and Laryngeal Mask Anesthesia in Infant Anesthesia

LI Rui

ObjectiveTo investigate the effect of tracheal intubation anesthesia and laryngeal mask anesthesia in infant anesthesia.MethodsIn hospital in2014 August to October2015 extraction in the diagnosis and treatment of surgical treatment of infants and young children88 cases as research object and follow a random number table method divided into the observation group(n=44)and control group(n=44)，observation group application of laryngeal mask anesthesia，the control group take tracheal intubation anaesthesia，compared two groups of infants and young children anesthesia effect and adverse reaction incidence.ResultsThe partial pressure，airway peak pressure are respectively(39.2±0.7)mmHg and(21.5±1.8)cmH2O and adverse reactions occurred rate of6.82%;Control group of infants intubated after the end expired carbon dioxide partial pressure，airway peak pressure are respectively(36.3±2.1)mmHg and(28.9±1.2)cmH2O and adverse reactions occur rate is20.45%infant group after intubation of end expiratory carbon dioxide were observed.Two groups after intubation end expiratory PCO2，peak airway pressure and the incidence of adverse reactions between the groups had significant difference(P＜0.05).ConclusionCompared with endotracheal intubation anesthesia，laryngeal mask anesthesia in infant anesthesia application effect is better，and the incidence of adverse reactions in children is low，which is worthy of promotion.

Laryngeal Mask Anesthesia;Tracheal Intubation Anesthesia;Infant Anesthesia

R614.2;R726

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.08.024

李 銳:吉安市中心人民醫(yī)院 江西吉安 343000