謝杏苗

氟伐他汀聯(lián)合通脈顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床分析

謝杏苗

目的觀察分析氟伐他汀聯(lián)合通脈顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果。方法選取2015年2月-2016年2月收治的100例不穩(wěn)定型心絞痛患者，將接受氟伐他汀治療的50例患者作為對(duì)照組，將氟伐他汀聯(lián)合通脈顆粒治療的50例患者作為觀察組，探討兩組患者臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的84.00%;治療后觀察組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C血脂水平改善優(yōu)于對(duì)照組;觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者，采用氟伐他汀聯(lián)合通脈顆粒治療，有利于緩解患者癥狀，減少心絞痛發(fā)作頻率，縮短持續(xù)時(shí)間，減輕患者痛苦，改善血脂水平，提高治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

不穩(wěn)定型心絞痛;氟伐他汀;通脈顆粒;臨床效果

心絞痛是心血管內(nèi)科臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，指冠狀動(dòng)脈供血不足，引起心肌缺氧、缺血導(dǎo)致的臨床綜合征，以發(fā)作性胸痛、胸部不適為主要表現(xiàn)，多在情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累時(shí)發(fā)病，大大降低患者生活質(zhì)量［1］。不穩(wěn)定型心絞痛(UA)介于急性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛之間，心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和猝死風(fēng)險(xiǎn)較高，患者生命安全受到嚴(yán)重威脅。臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛的目的在于緩解心絞痛，減少心血管事件發(fā)生［2］。藥物是治療不穩(wěn)定型心絞痛常見(jiàn)手段，氟伐他汀、通脈顆粒為常用藥物，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化類(lèi)疾病中廣泛應(yīng)用［3-5］。本文收集了100例不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床資料，討論氟伐他汀聯(lián)合通脈顆粒的治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月-2016年2月期間我院收治的100例不穩(wěn)定型心絞痛患者，均符合入組標(biāo)準(zhǔn)［1］:詳細(xì)詢問(wèn)病史，臨床表現(xiàn)為不同程度的胸痛、胸部不適，經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為不穩(wěn)定型心絞痛;無(wú)藥物過(guò)敏史;入組前近半個(gè)月內(nèi)未服用抗生素、降脂、非甾體類(lèi)藥物;在患者及家屬知情同意下，簽署入組協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、肥厚性心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn);合并肝、腎重要臟器嚴(yán)重不全、惡性腫瘤、精神疾病史;臨床資料不完善、中途退出研究、拒絕入組者。100例患者遵循隨機(jī)原則分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組男28例，女22例;年齡37～76歲，平均(58.98±3.51)歲;病程1～7年，平均(3.08±1.23)年;合并癥:高血壓20例，糖尿病9例;心功能Ⅰ級(jí)38例，Ⅱ級(jí)12例。觀察組男29例，女21例;年齡38～75歲，平均(58.81±3.55)歲;病程1～6年，平均(3.10±1.22)年;合并癥:高血壓19例，糖尿病10例;心功能Ⅰ級(jí)36例，Ⅱ級(jí)14例。2組患者基線資料，包括年齡、性別、病程、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

全部患者均給予阿司匹林腸溶片(新匯制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H43021756)，100mg，每日1次;單硝酸異山梨酯片(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20065685)，10～20mg，每日2次;酒石酸美托洛爾片(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字: H32025169)，12.5～25.0mg，每日2次。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用氟伐他汀鈉緩釋片(諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20090179)治療，每日20mg，于睡前口服。觀察組采用氟伐他汀聯(lián)合通脈顆粒(同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字: Z11021075)治療，氟伐他汀給藥方式與對(duì)照組一致，同時(shí)加用10克/次通脈顆粒，每日3次。兩組患者均持續(xù)給藥1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考不穩(wěn)定型心絞痛療效判定原則［2］，顯效:胸痛、胸部不適等癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心絞痛持續(xù)時(shí)間顯著緩解，靜息時(shí)接受心電圖檢查顯示下移的ST段恢復(fù)正常，倒置T波變直立;好轉(zhuǎn):臨床癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，持續(xù)時(shí)間有所緩解，心電圖檢查顯示ST段下移0.02 mV以內(nèi)，T波變淺、變平;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間無(wú)變化，心電圖檢查無(wú)改善，或病情惡化。r顯效+r好轉(zhuǎn)=r總有效。于治療前、治療1個(gè)月，清晨空腹抽取兩組患者外周靜脈血3mL，離心后獲得血清標(biāo)本，采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血脂指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。記錄治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行處理和分析，通過(guò)±s描述計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)，運(yùn)用n(%)表示計(jì)數(shù)資料，比較采用檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)兩組患者數(shù)據(jù)比較顯示P＜0.05，即可說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療有效率比較

和對(duì)照組比較，觀察組治療總有效率顯著提高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n=50，n(%)］

2.2 治療前后血清血脂指標(biāo)比較

治療前兩組患者血脂指標(biāo)比較無(wú)明顯差異，治療后對(duì)照組組內(nèi)比較仍無(wú)明顯差異(P＞0.05)，觀察組患者TC、TG、LDL-C水平較治療前、對(duì)照組更低，HDL-C高于對(duì)照組、治療前，差異顯著(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者血脂水平比較 (n=50，±s，mmol/L)

表2 治療前后兩組患者血脂水平比較 (n=50，±s，mmol/L)

注:與治療前比較，1)P＜0.05;與對(duì)照組比較，2)P＜0.05

組別TC TG LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 6.05±1.07 5.16±0.721)2)2.66±1.01 2.10±0.651)2)3.42±0.93 2.76±0.561)2)0.91±0.55 1.18±0.131)2)對(duì)照組 6.04±1.08 6.01±1.02 2.67±1.02 2.42±0.93 3.44±0.94 3.33±0.90 0.92±0.56 1.01±0.24

2.3 治療前后心絞痛改善情況

治療前兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間無(wú)明顯差異(P＞0.05)，治療后均明顯改善，但觀察組患者發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者心絞痛比較 (±s)

表3 治療前后兩組患者心絞痛比較 (±s)

注:與治療前比較，1)P＜0.05;與對(duì)照組比較，2)P＜0.05，3)指24 h心絞痛發(fā)作次數(shù).

組別 時(shí)間 發(fā)作頻率3)持續(xù)時(shí)間/min觀察組 治療前6.8±2.4 6.4±2.2治療后 2.2±1.01)2)2.1±0.91)2)對(duì)照組 治療前 6.9±2.4 6.5±2.3治療后 4.3±1.81)4.6±1.61)

3 討論

急性心肌梗死后24小時(shí)～8周內(nèi)發(fā)生的心絞痛為急性心肌梗死后早期心絞痛，亦稱(chēng)不穩(wěn)定性心絞痛，其發(fā)病機(jī)制為患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞后，細(xì)胞缺血缺氧產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物在局部聚集，而多種致痛類(lèi)物質(zhì)的聚集可刺激局部的神經(jīng)末梢，從而產(chǎn)生疼痛的癥狀［6］。臨床研究顯示，急性心肌梗死后早期心絞痛的發(fā)生率超過(guò)20%，是急性心肌梗死后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥［7］。由于急性心肌梗死患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，心絞痛的發(fā)生可增加患者的恐懼感，不利于患者情緒的平復(fù)，使患者心肌耗氧量增加，甚至可能使病情加重［8-10］。急性心肌梗死后早期心絞痛的發(fā)生表明，患者梗死灶仍有尚未凋亡的心肌細(xì)胞，或者有新的心肌梗死的病灶［11］，因此，臨床應(yīng)重視急性心肌梗死后心絞痛的發(fā)生，并積極采取干預(yù)措施，以防止心肌梗死面積的擴(kuò)大而加重患者的病情，使預(yù)后惡化。UA是常見(jiàn)的急性冠狀綜合征，其發(fā)病機(jī)制和原因十分復(fù)雜，可能與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血小板聚集、血栓、冠狀動(dòng)脈痙攣等因素有關(guān)，冠張動(dòng)脈阻塞引起纖維斑塊破裂，暴露脂質(zhì)核心中的組織因子，并與XA組成組織因子復(fù)合物，導(dǎo)致血小板聚集、纖維蛋白沉積，導(dǎo)致血栓形成，引起管腔狹窄，從而發(fā)生心絞痛。與穩(wěn)定型心絞痛患者來(lái)講，不穩(wěn)定型心絞痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，疼痛越嚴(yán)重，在靜息或低活動(dòng)量下可發(fā)病，大大降低患者、家屬生活質(zhì)量。30%以上的不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作3個(gè)月內(nèi)，心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，因此必須早日確診和治療疾病，減少疾病對(duì)生命安全的威脅［12-14］。

臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛，包括抗凝、解除冠脈痙攣、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等，從而改善心肌代謝，預(yù)防心血管終末事件發(fā)生。氟伐他汀是臨床常見(jiàn)他汀類(lèi)藥物［15-17］，是一種羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，降低血清中膽固醇水平，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，充分發(fā)揮出抗炎、抗心律失常、抑制血栓形成、穩(wěn)定斑塊等作用，從而逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，減少心血管事件的發(fā)生;氟伐他汀對(duì)腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用少，安全性更高。

通脈顆粒主要成分為川芎、丹參、葛根［4］，丹參活血通經(jīng)、祛瘀止痛、清心除煩;葛根生津止渴、解肌退熱、升陽(yáng)透疹;川芎具有行氣止痛、活血化瘀之功效，在缺血性心腦血管疾病中廣泛應(yīng)用，如腦血栓、腦缺血、冠心病、心絞痛、動(dòng)脈硬化等。從現(xiàn)代藥理學(xué)來(lái)看，丹參具有改善血流動(dòng)力學(xué)、改善血液流變性、抗腦缺血損失、抗肝損傷、抗腫瘤等作用;葛根可減慢內(nèi)皮細(xì)胞羥脯氨酸代謝，降低膠原纖維水平，從而抑制血栓形成，降低血清膽固醇水平;川芎可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量，改善心肌缺氧、缺血狀態(tài)，減少心肌耗氧量，有效改善心絞痛癥狀［18-20］。通脈顆?？稍黾庸谛牟』颊哐獫{、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平，建立側(cè)支循環(huán)，有效緩解臨床癥狀。在趙慶霞等［21］研究中，對(duì)照組采用辛伐他汀治療，試驗(yàn)組加用通脈顆粒，結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率93.94%，高于對(duì)照組的84.85%，說(shuō)明他汀類(lèi)藥物聯(lián)合通脈顆粒治療UA療效確切，可緩解心絞痛癥狀，提高治療效果，本研究也得到相同的結(jié)果。

本組結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率94.00%，較對(duì)照組的84.00%顯著提高，觀察組血脂水平改善優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明通脈顆粒與氟伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛，可改善血脂水平，緩解臨床癥狀，減輕患者不適，減少心血管事件的發(fā)生，提高治療有效率。觀察組患者心絞痛發(fā)作頻率低于對(duì)照組，持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，進(jìn)一步表明了臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Zika病毒全球首次“女傳男”，專(zhuān)家擔(dān)憂其成下一個(gè)HIV

7月15日，美國(guó)紐約市健康與心理衛(wèi)生局(New York City Department of Health and Mental Hygiene)報(bào)告了首例通過(guò)“性傳播”(由女性傳染給男性)的寨卡(Zika)病毒的報(bào)道。在此之前，所有報(bào)道經(jīng)性傳播的寨卡病毒，都是男性傳染給女性。

摘自《生物探索》

R541.4

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.08.022

謝杏苗:廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院 廣東廣州 511455