汪 靜 雷馬香 楊承東 趙雁薇

腹腔鏡剔除術(shù)與開腹術(shù)治療子宮肌瘤的臨床比較

汪 靜 雷馬香 楊承東 趙雁薇

目的比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)開腹術(shù)治療子宮肌瘤的效果及安全性。方法選取2014年1月-2015年12月收治的子宮肌瘤患者70例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表分成開腹組和腹腔鏡組各35例，開腹組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、肌瘤直徑、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和下床時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，比較術(shù)后3個(gè)月隨訪總有效率，觀察切口感染、術(shù)后疼痛、術(shù)后發(fā)熱及肌瘤復(fù)發(fā)率等安全性指標(biāo)。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、肌瘤直徑與開腹組比較無顯著性差異(P＞0.05)，而術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間優(yōu)于開腹組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);腹腔鏡組術(shù)后3個(gè)月隨訪總有效率與開腹組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(97.14%vs94.29%，P＞0.05);兩組均未發(fā)生切口感染，腹腔鏡組術(shù)后疼痛、術(shù)后發(fā)熱與開腹組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);腹腔鏡組肌瘤復(fù)發(fā)率與開腹組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.86%vs5.71%，P＞0.05)。結(jié)論腹腔鏡剔除術(shù)與開腹術(shù)均是治療子宮肌瘤的有效方法，前者具有一定的優(yōu)勢(shì)，可縮短整個(gè)治療時(shí)間，減少患者的痛苦，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤;腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);效果;安全性

【Author's address】 Maternal and Child Health Hospital of Baiyun District，Guangzhou，510400，China

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤，以肌壁間肌瘤為多。隨著人們對(duì)健康體檢的重視和超聲技術(shù)的普及，子宮肌瘤的患病率呈上升趨勢(shì)。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料［1］表明，2011年我國女性子宮肌瘤總體患病率為11.21%，以40～49歲年齡段的患病率最高。近年來，子宮肌瘤的治療方法也在不斷改進(jìn)，其中手術(shù)治療仍然是最確切有效的方法，但是不同術(shù)式存在著不同的治療效果［2］。本研究比較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)開腹術(shù)治療子宮肌瘤的效果及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇與分組

選擇2014年1月-2015年12月廣州市白云區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科收治的子宮肌瘤患者70例，按照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版的標(biāo)準(zhǔn)［3］診斷。采用數(shù)字表方法隨機(jī)分為腹腔鏡組與開腹組，每組35例。腹腔鏡組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，開腹組采用傳統(tǒng)開腹肌瘤切除術(shù)。腹腔鏡組年齡(38.1±4.2)歲;體質(zhì)量(55.3±2.2)kg;肌瘤分型:肌壁間肌瘤15例，漿膜下肌瘤11例，闊韌帶肌瘤9例。開腹組年齡(39.3±4.6)歲;體質(zhì)量(55.1±2.6)kg;肌瘤分型:肌壁間肌瘤16例，漿膜下肌瘤9例，闊韌帶肌瘤10例。兩組的年齡、體質(zhì)量和肌瘤分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

開腹組在氣管插管全麻下，選擇下腹部手術(shù)切口，常規(guī)顯露盆腔內(nèi)組織，清楚肌瘤部位及數(shù)量后，在肌瘤和肌壁交界處注入縮宮素，輕柔銳性剝?nèi)ゼ×觯瑥氐字寡?，?yán)密分層關(guān)腹，手術(shù)結(jié)束。腹腔鏡組亦在氣管插管全麻下于腹部行常規(guī)腹腔鏡三孔，即一個(gè)觀察孔兩個(gè)操作孔。先行盆腔內(nèi)臟器探查，確定肌瘤位置和數(shù)量后，于肌瘤和肌壁交界處注入縮宮素，單極電鉤分離，肌瘤鉆牽引，旋切器切割并取出瘤體，可吸收線分層縫合切口，徹底止血，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、肌瘤直徑、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間和首次下床時(shí)間。②療效指標(biāo):術(shù)后3個(gè)月通過門診復(fù)診隨訪，結(jié)合患者的臨床癥狀、體格檢查以及腹部B超復(fù)查等判斷術(shù)后瘤體變化情況。痊愈:癥狀、體征消失，復(fù)發(fā)或殘留瘤體＜20%;顯效:癥狀、體征消失，20%≤復(fù)發(fā)或殘留瘤體＜50%;有效:癥狀、體征明顯緩解，50%≤復(fù)發(fā)或殘留瘤體 ＜80%;無效:以上指標(biāo)均未達(dá)到。n總有效=n痊愈+n顯效+n有效。③安全性指標(biāo):觀察切口感染、術(shù)后疼痛、術(shù)后發(fā)熱等不良反應(yīng)，比較兩組肌瘤復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、肌瘤直徑與開腹組比較無顯著差異(P＞0.05)，而術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間與開腹組比較差異具有顯著性(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 (n=35，±s)

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 (n=35，±s)

組別 手術(shù)時(shí)間/min 肌瘤直徑/cm 術(shù)中出血量/mL 術(shù)后首次排氣/h 首次下床時(shí)間/d腹腔鏡組80.3±8.1 4.9±1.1 35.5±8.4 21.5±4.4 3.5±1.2開腹組 78.1±6.3 4.7±1.2 90.3±10.5 29.1±5.1 6.7±1.4 t1.2684 0.7268 24.1103 6.6752 10.2670 P0.2090 0.4698 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組總有效率比較

對(duì)患者術(shù)后3個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，腹腔鏡組總有效率97.14%，與開腹組總有效率94.29%相比，差異無顯著性(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后3個(gè)月后隨訪有效率比較 ［n=35，n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較

兩組均未發(fā)生切口感染。腹腔鏡組術(shù)后疼痛、術(shù)后發(fā)熱明顯低于開腹組，差異具有顯著性(P＜0.01)，見表3。術(shù)后3個(gè)月后隨訪結(jié)果顯示，腹腔鏡組肌瘤復(fù)發(fā)1例，開腹組復(fù)發(fā)2例，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無顯著性(2.86%vs5.71%，P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較 ［n=35，±s］

表3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率比較 ［n=35，±s］

組別 術(shù)后疼痛/h 術(shù)后發(fā)熱/min 復(fù)發(fā)/%腹腔鏡組3.3±1.1 61.3±5.1 2.86開腹組 5.2±1.2 82.3±6.2 5.71 t/6.9050 15.4754 0.3483 P0.0000 0.0000 0.5551

3 討論

3.1 子宮肌瘤的病因

子宮肌瘤是女性育齡期生殖器官的一種良性腫瘤，以疼痛、子宮異常出血、盆腔受壓迫等為主要臨床癥狀。目前子宮肌瘤的病因尚未完全明確。子宮肌瘤常出現(xiàn)在生育年齡，青春期前少見，絕經(jīng)后萎縮或消退，推測(cè)子宮肌瘤存在激素依賴性，其發(fā)生可能與女性性激素相關(guān)。初潮年齡影響激素水平，進(jìn)而影響子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率，初潮年齡晚的患者復(fù)發(fā)率相對(duì)較低;大于50歲的患者，在年齡增長過程中，子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率伴隨著體內(nèi)激素水平的下降而降低。子宮肌瘤的病因包括遺傳基因、內(nèi)源性激素、外源性激素、細(xì)胞外基質(zhì)、生長因子、種族、環(huán)境、生活危險(xiǎn)因素等。相關(guān)研究［4］表明，個(gè)體具有遺傳易感基因并受內(nèi)外源性激素的作用易誘發(fā)子宮肌瘤。子宮肌瘤的病因并非由單一因素的改變而發(fā)生，是由多種因素共同作用而致病。

3.2 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)勢(shì)

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)日漸成熟并在臨床廣泛應(yīng)用，成為治療子宮肌瘤安全、高效的微創(chuàng)手術(shù)方法［5-6］。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小、術(shù)中失血少、疼痛輕、切口美觀、術(shù)中感染機(jī)會(huì)少、術(shù)后恢復(fù)快等［7］顯著優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、肌瘤直徑、總有效率、切口感染、復(fù)發(fā)率等方面與開腹組比較差異無顯著性(P＞0.05)，但在術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間等方面優(yōu)于開腹組，比較差異具有顯著性(P＜0.01)，表明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)能夠通過小切口達(dá)到滿意的治療效果，并具有較高的安全性。

3.3 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證

雖然腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，但尚未有統(tǒng)一的手術(shù)適應(yīng)證，其手術(shù)方式的選擇與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)、患者的婚育狀況及個(gè)人意愿有關(guān)。①對(duì)于子宮肌瘤在瘤體直徑小于2cm的患者，可先選擇口服藥物等非手術(shù)治療。②對(duì)于瘤體直徑大于2cm的患者，抑或大于5cm的患者，只要所暴露的腹腔足夠充分，腹腔鏡器械有足夠的操作空間，在術(shù)者技術(shù)熟練程度下，都可以行腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)。如在術(shù)中肌瘤直徑較大，而且全切困難的情況下，盡可能把瘤體的70%以上切除，必要時(shí)擇期二次手術(shù)［8］。③子宮肌瘤邊緣距漿膜的距離已不是限制手術(shù)的條件，進(jìn)行手術(shù)的目的不只是追求一次性完整地剔除肌瘤，還應(yīng)當(dāng)盡量不損害機(jī)體及毗鄰的各臟器的正常功能，完整地保持盆底的結(jié)構(gòu)非常重要。

綜上所述，腹腔鏡剔除術(shù)與開腹術(shù)均是治療子宮肌瘤的有效方法;前者具有一定的優(yōu)勢(shì)，可縮短整個(gè)治療時(shí)間，減少患者的痛苦，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Comparative Study on the Effect and Safety of Laparoscopic and Open Surgery in the Treatment of Uterine Fibroids

WANG Jing，LEI Maxiang，YANG Chengdong，et al

ObjectiveTo compare the clinical effects and safety of laparoscopic surgery and open surgery in the treatment of uterine fibroids.Methods70 cases of patients with uterine fibroids from January2014 to December2015 in our hospital were randomly divided into open group(n=35)and laparoscopic group(n=35).The open group was treated with conventional open surgery，and the laparoscopic group was treated with laparoscopic surgery，to compare the surgical indications，total effective rate at follow-up three months later，and to observe the safety indices between the two groups.ResultsThe laparoscopic group had no significant difference(P＞0.05)in operation time，fibroids diameters，but was better than open group in operative blood loss，postoperative exhaust time and activity time with significant difference(P＜0.01);The laparoscopic group had no significant difference in the total effective rate at follow-up three months later compared with open group(97.14%vs94.29%，P＞0.05);None of the two groups had incision infection，the laparoscopic group had significant difference(P＜0.01)in postoperative pain and postoperative fever compared with open group;The laparoscopic group had no significant difference in fibroid recurrence rate compared with open group(2.86%vs5.71%，P＞0.05).ConclusionBoth laparoscopic surgery and open surgery are effective surgical procedures for treatment of uterine fibroids;Laparoscopic surgery will shorten the whole treatment time and reduce pain in patients with safety and reliability，which deserves clinical application.

Uterine Fibroids;Laparoscopic Surgery;Open Surgery;Effect;Safety

R737.33

:Adoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.08.015

廣東省人口和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目(編號(hào):20133068)

汪 靜 雷馬香 楊承東 趙雁薇:廣州市白云區(qū)婦幼保健院廣東廣州 510400

雷馬香