張慧艷作者單位：118001 遼寧 丹東，丹東市振興區(qū)醫(yī)院綜合內(nèi)科

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瑞舒伐他汀治療冠心病效果觀察

張慧艷
作者單位：118001 遼寧 丹東，丹東市振興區(qū)醫(yī)院綜合內(nèi)科

【摘要】目的 觀察瑞舒伐他汀對(duì)冠心病的治療效果。方法 收集丹東市振興區(qū)醫(yī)院2010—2014年收治的冠心病患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組患者采用瑞舒伐他汀進(jìn)行降脂治療，對(duì)照組采用阿托伐他汀進(jìn)行降脂治療，兩組患者均治療4周后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 觀察組總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇與對(duì)照組相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度為(1.29±0.28)mm，斑塊積分為(3.64±0.56)分，明顯小于對(duì)照組的(1.53±0.31)mm和(4.25±0.41)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.977、2.991，P＜0.05)。經(jīng)治療后，觀察組心律失常改善35例，占77.78%；對(duì)照組改善26例，占57.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.121，P＜0.05)。結(jié)論 瑞舒伐他汀治療冠心病血脂異常的效果優(yōu)于阿托伐他汀，而且在改善頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及控制心律失常發(fā)生率方面具備一定的優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】冠心??；瑞舒伐他??；阿托伐他汀；效果觀察

當(dāng)前，隨著我國(guó)居民隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變以及生活節(jié)奏的加快，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，是最常見(jiàn)的慢性心血管疾病之一。冠心病主要是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。冠心病發(fā)病群體主要為＞40歲的中老年人群，而且男性患者多于女性，城市患者多于農(nóng)村[1]。目前，冠心病主要的治療手段為包含調(diào)脂藥物的內(nèi)科治療，而且近年來(lái)其重要性得到了越來(lái)越多的重視與肯定。瑞舒伐他汀是臨床上廣泛采用的他汀類(lèi)降脂藥物之一，臨床療效確切。因此，本研究旨在觀察瑞舒伐他汀對(duì)冠心病患者血脂的影響，并與阿托伐他汀進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010—2014年收治的冠心病患者90例，全部患者均合并有不同程度的心率失常，并且經(jīng)超聲證實(shí)存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。入組標(biāo)準(zhǔn)：既往未接受他汀類(lèi)降脂藥物治療；無(wú)風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張性心肌病等其他心血管疾??；無(wú)引起血脂異常的原發(fā)性?xún)?nèi)分泌或者代謝性疾??；能配合研究及隨訪者。入組患者中，男60例、女30例；年齡37~72歲，平均(53.2±11.8)歲；病程0.5~11年，平均(6.1±3.9)年；室性心律失常38例、室上性心律失常52例。本組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，兩組患者性別、年齡、病程、病情等基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已履行充分告知義務(wù)，全部患者均自愿參與。

1.2 治療方法 入組患者均接受規(guī)范化的內(nèi)科治療方案，包括應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等。觀察組患者采用瑞舒伐他汀治療，10 mg/d，晨起空腹服用；對(duì)照組患者采用阿托伐他汀治療，20 mg/d，晨起空腹服用。兩組患者均治療4周后評(píng)價(jià)療效[2]。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者治療后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)水平；并比較心率失常發(fā)生率及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊改善情況。脈粥樣硬化斑塊評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及斑塊積分。斑塊積分采用Crouse法計(jì)算，即不考慮各個(gè)斑塊的長(zhǎng)度，而分別將兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈各孤立斑塊的最大厚度相加，得出頸動(dòng)脈斑塊積分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 16.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血生化改善情況 觀察組TC、LDL-C、hs-CRP、Hcy均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而TG、HDL-C與對(duì)照組相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 斑塊改善情況 觀察組IMT為(1.29±0.28) mm，斑塊積分為(3.64±0.56)分，明顯小于對(duì)照組的(1.53±0.31)mm和(4.25±0.41)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.977、2.991，P＜0.05)。

2.3 心律失常改善情況 經(jīng)治療后，觀察組心律失常改善35例，占77.78%；對(duì)照組心律失常改善26例，占57.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.121，P＜0.05)。

3 討論

目前已知，動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的主要病理基礎(chǔ)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，不僅僅是動(dòng)脈壁內(nèi)脂質(zhì)沉積的結(jié)果，而且炎癥過(guò)程也參與了它的發(fā)生發(fā)展。hs-CRP是一個(gè)重要的炎癥指標(biāo)，而頸動(dòng)脈粥樣硬化作為全身性動(dòng)脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)，可間接反映冠狀動(dòng)脈病變的程度和范圍，通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的觀察可以反映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的情況[4]。而高Hcy致冠心病的機(jī)理涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，目前仍不十分清楚，其中對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響可能是重要機(jī)理，包括損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、對(duì)血管平滑肌細(xì)胞的影響、對(duì)血小板的影響和對(duì)凝血因子的作用等幾個(gè)方面[5]。瑞舒伐他汀為第三代他汀類(lèi)藥物，是一種選擇性3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶(HMG-CoA還原酶)抑制劑。HMG-CoA還原酶抑制劑是轉(zhuǎn)變3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A為甲戊酸鹽—膽固醇前體的限速酶，與膽固醇合成密切相關(guān)。本研究中，我們旨在比較瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)冠心病患者血脂的影響，并進(jìn)一步探討上述兩種藥物對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊及心律失常發(fā)生的改善作用。結(jié)果顯示，這三方面瑞舒伐他汀均具備一定的優(yōu)勢(shì)。因此我們認(rèn)為，冠心病患者應(yīng)該將瑞舒伐他丁作為降脂治療的首選藥物，以期獲得更優(yōu)的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳灝珠，鐘南山，陸再英．內(nèi)科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：227-229．

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[3] 李莉，張鴻舉，丁少娟．瑞舒伐他汀對(duì)冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(36)：140-141．

[4] 陳靜．瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療冠心病的臨床療效觀察[J]．大家健康，2014，8(12)：170．

[5] 陳小平，毛節(jié)明．同型半胱氨酸和冠心病[J]．心血管病學(xué)進(jìn)展，2000，21(2)：81-84．

表1 兩組血生化改善情況

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

(收稿日期：2015-12-28)

【文章編號(hào)】1672-7185(2016)03-0036-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.018

【中圖分類(lèi)號(hào)】R54

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A