林濤 唐連君作者單位：116000 遼寧 大連，大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院

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改良小切口手術治療甲狀腺瘤的療效分析

林濤 唐連君
作者單位：116000 遼寧 大連，大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院

【摘要】目的 分析改良小切口手術治療甲狀腺瘤的療效。方法 選擇2012年10月—2015年9月大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院收治的甲狀腺瘤病人72例，根據(jù)治療方法分為對照組和觀察組各36例。對照組采用傳統(tǒng)手術進行治療，觀察組采用改良小切口手術進行治療。觀察兩組的治療效果、手術切口長度、術中出血量、手術時間及術后并發(fā)癥情況。結果 觀察組治療總有效率為94.45%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%，明顯低于對照組的27.78%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組手術切口長度、術中出血量和手術時間均顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 改良小切口手術治療甲狀腺瘤在提高了治療效果的同時，縮短了手術切口長度和手術時間，減少了病人的術中出血量且并發(fā)癥少，是一種安全、有效的治療方法。

【關鍵詞】甲狀腺瘤；改良小切口；療效

近年來，隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變及碘元素吸收過多等因素的影響，臨床上甲狀腺瘤的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。甲狀腺瘤是頭頸部較為常見的一種良性腫瘤，以吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞伴有腫塊為主要臨床表現(xiàn)[2]。手術切除是治療甲狀腺瘤首選的方法。因此本研究分析了改良小切口手術治療甲狀腺瘤的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月—2015年9月我院收治的甲狀腺瘤病人72例，均經(jīng)相關檢查確診。根據(jù)治療方法的不同將病人分為對照組和觀察組各36例。對照組男19例、女17例；年齡31~53歲，平均(42.74±2.28)歲；病程1.2~3.9年，平均(2.8±0.7)年；乳頭狀腺瘤13例、濾泡狀腺瘤16例、不典型囊腫7例。觀察組男20例、女16例；年齡31~54歲，平均(42.78±2.31)歲；病程1.2~4.0年，平均(2.9±0.6)年；乳頭狀腺瘤12例、濾泡狀腺瘤16例、不典型囊腫8例。兩組病人性別、年齡、病程及疾病類型差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對病人進行頸叢阻滯麻醉后，采用高頻電刀游離頸前筋膜與頸闊肌間的疏松結締組織，上至舌骨水平，下至胸鎖關節(jié)上緣，充分顯露甲狀腺。將甲狀腺葉游離后根據(jù)瘤體的具體情況確定手術切除范圍，并將瘤體切除。手術結束后徹底止血，并將硅膠引流管置于切口下，縫合并加壓包扎。

1.2.2 觀察組 采用改良小切口手術進行治療。根據(jù)病人的具體情況給予局部麻醉或全身麻醉，選擇與鎖骨平行走向做一長約4 cm的切口；若病人為雙側甲狀腺瘤應做一長約6 cm的切口。之后將腎上腺素生理鹽水注射于切口處的皮下組織，剝離病人的皮膚、皮下組織、頸闊肌、皮下及頸前肌群疏松結締組織的上緣和下緣。將頸白線縱行切開至甲狀腺被膜，充分暴露甲狀軟骨和胸骨，期間切勿將雙胸骨舌、骨肌和胸骨甲狀腺肌切斷。觀察甲狀腺瘤的形狀和性質，利用7號線大圓針提起瘤體，用鉗夾于瘤體的3、6、9、12點處夾住瘤體，之后切下瘤體。術后進行徹底的止血，縫合并加壓包扎。

1.3 觀察指標 觀察兩組病人的療效、手術切口長度、術中出血量、手術時間及術后并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定標準 顯效：治療后病人心悸、胸悶、氣促等臨床癥狀完全消失，心電圖檢查顯示前收縮降幅＞90%或消失。有效：治療后病人心悸、胸悶、氣促等臨床癥狀明顯緩解，心電圖檢查顯示前收縮降幅≥50%，且≤90%。無效：治療后病人的臨床癥狀和心電圖均為未達到上述標準，甚至病情加重[3]。治療的總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，可信區(qū)間為95%。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效19例、有效15例、無效2例，總有效率為94.45%；對照組顯效12例、有效16例、無效8例，總有效率為77.78%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.181，P＜0.05)。

2.2 兩組手術情況比較 觀察組手術切口長度、術中出血量和手術時間均顯著小于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較 對照組聲音嘶啞4例、切口感染5例、呼吸受阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%；觀察組切口感染1例、呼吸受阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.55%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.400，P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺瘤與給大腦輸送血液的動靜脈相鄰，且血管與神經(jīng)伴行，因此治療時應盡量壓低切口的位置以保護血管和神經(jīng)[4]。臨床上甲狀腺瘤的治療以手術為主，傳統(tǒng)手術雖可將病變組織切除，但術中損傷大、出血量多，術后瘢痕明顯，多會影響病人的外觀，治療效果欠佳[5]。有研究顯示，甲狀腺瘤的并發(fā)癥較多，以吞咽不適、短暫性聲嘶和感覺減退為主，主要是由于傳統(tǒng)手術過程中超聲刀的熱力傳導對血管及神經(jīng)造成損傷所致。此外，還與術后局部組織水腫對血管及神經(jīng)的壓迫性作用關系密切[6]。改良小切口手術甲狀腺瘤的切除效果與傳統(tǒng)手術相同，且切口直徑小，縫合手術切口應用的無損傷縫合線皮內縫合減少了皮膚外部的針眼和皮下異物感，手術切口愈合后瘢痕細小，美觀度好[7]。

改良小切口手術治療甲狀腺瘤在提高了治療效果的同時，縮短了手術切口長度和手術時間，減少了病人的術中出血量，且并發(fā)癥少，是一種安全、有效的治療方法。

參考文獻：

[1] 李小兵．傳統(tǒng)切除術與小切口手術在甲狀腺瘤中應用對比[J]．現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2015，21(1)：98-100．

[2] 聶秉宇，姜鑫．改良小切口手術治療34例甲狀腺瘤臨床分析值[J]．中國實用醫(yī)藥，2015，10(16)：62-63．

[3] 王濤．改良小切口手術治療甲狀腺瘤的臨床價值[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(23)：31-31，33．

[4] 呂鳳國，吳瑞強．改良小切口手術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床療效分析[J]．中國傷殘醫(yī)學，2014，22(15)：62-63．

[5] 鄭千義．改良小切口手術治療50例甲狀腺瘤臨床療效觀察[J]．世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15(63)：112-113．

[6] 高少利．低位小切口手術在治療甲狀腺瘤中的療效對照研究[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(15)：24-26．

[7] 林煌，鄧曄，張鵬堅.小切口甲狀腺瘤切除術治療甲狀腺瘤的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4(6)：198-200.

臨床經(jīng)驗薈萃

(收稿日期：2015-12-17)

【文章編號】1672-7185(2016)03-0063-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.032

【中圖分類號】R736

【文獻標識碼】A