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        支氣管袖狀肺葉切除術(shù)治療中心型肺癌效果觀察

        2016-03-30 10:48:54宗石作者單位110044沈陽沈陽市胸科醫(yī)院胸外二科
        關(guān)鍵詞:效果觀察肺癌

        宗石作者單位:110044 沈陽,沈陽市胸科醫(yī)院胸外二科

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        支氣管袖狀肺葉切除術(shù)治療中心型肺癌效果觀察

        宗石
        作者單位:110044 沈陽,沈陽市胸科醫(yī)院胸外二科

        【摘要】目的 比較袖狀肺葉切除術(shù)(簡稱袖狀切除術(shù))與全肺切除術(shù)治療中心型肺癌的效果。方法收集沈陽市胸科醫(yī)院近5年來收治的中心型肺癌病人75例,依據(jù)手術(shù)方式的不同分為袖狀切除組37例及全肺切除組38例,比較兩組病人手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、生存率。結(jié)果 袖狀切除組手術(shù)時間長于全肺切除組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而術(shù)中出血量、胸腔引流量少于全肺切除組,拔管時間及術(shù)后臥床時間均短于全肺切除組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。袖狀切除術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.51%,全肺切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率34.21%,并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05);袖狀切除術(shù)組術(shù)后復(fù)發(fā)率10.81%,全肺切除組術(shù)后復(fù)發(fā)率7.89%,復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);袖狀切除術(shù)組術(shù)后3年生存率56.76%,全肺切除組術(shù)后3年生存率52.63%,3年生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用袖狀切除術(shù)治療中心型肺癌術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥發(fā)生率低,而且復(fù)發(fā)及生存情況與全肺切除術(shù)效果相當(dāng),可作為中心型肺癌的首選手術(shù)方式。

        【關(guān)鍵詞】肺癌;中心型;袖狀肺葉切除術(shù);全肺切除術(shù);效果觀察

        近年來隨著空氣污染的加重,我國肺癌發(fā)病率呈逐年升高趨勢,肺癌已成為危害我國國民健康的第一腫瘤。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示,每年死于肺癌者高達110萬人,而新發(fā)病人數(shù)為120萬人[1]。依據(jù)腫瘤發(fā)生部位的不同,肺癌可分為中心型肺癌和周圍型肺癌。由于中心型肺癌常侵犯支氣管開口、主支氣管及肺動脈等重要區(qū)域,常規(guī)的肺葉切除術(shù)難以徹底清除腫瘤組織。全肺切除術(shù)雖然可以徹底清除腫瘤組織,但是卻給病人帶來了較大的損傷,尤其是對于呼吸功能影響較大,病人術(shù)后生活質(zhì)量明顯下降。隨著外科手術(shù)技術(shù)的進步,袖狀肺葉切除術(shù)(簡稱袖狀切除術(shù))治療中心型肺癌的優(yōu)勢得到了越來越多的關(guān)注。袖狀切除術(shù)不僅可以完整切除腫瘤,同時較之全肺切除術(shù)保留更多的的肺組織,術(shù)后并發(fā)癥更少,遠期生存率更高[2]。因此收集中心型肺癌病人75例進行回顧性分析,比較袖狀切除術(shù)相對于傳統(tǒng)全肺切除術(shù)治療中心型肺癌的優(yōu)勢。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集我院近5年來收治的診斷為中心型肺癌并且接受手術(shù)治療的病人75例,全部病人術(shù)前均經(jīng)CT和/或磁共振(MRI)診斷為中心型肺占位,術(shù)后經(jīng)病理證實占位病變?yōu)槟[瘤。依據(jù)手術(shù)方式的不同分為袖狀切除組37例及全肺切除組38例。袖狀切除組男20例、女17例;年齡41~74歲,平均(56.4±10.8)歲;腺癌11例、鱗癌9例、腺鱗癌6例、大細胞癌5例、小細胞肺癌6例;Ⅰ期19例、Ⅱ期18例。全肺切除組男21例、女17例;年齡42~72歲,平均(55.7±11.3)歲;腺癌12例、鱗癌10例、腺鱗癌4例、大細胞癌4例、小細胞癌8例;Ⅰ期18例、Ⅱ期20例。兩組病人性別、年齡、病理類型、分期等基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前有明確的占位性病變,全身檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移;②病人一般狀況良好,無心、肺等重要臟器功能障礙;③肝腎功能化驗正常,無止凝血功能障礙;④預(yù)期生存期>3個月;⑤有明確手術(shù)意愿,能配合隨訪者。

        1.3 方法 袖狀切除組病人取健側(cè)臥位,選擇肋間切口進入胸腔后探查腫瘤位置及支氣管肺動脈的侵犯情況。打開肺根部胸膜暴露肺動靜脈外膜,處理葉間裂使之分離,小心分離并切斷腫瘤所在的肺葉動靜脈,在距腫瘤1 cm左右處將主支氣管及葉支氣管一并切除,支氣管吻合采用間斷全層縫合法??p合完畢試通氣以檢查吻合口有無漏氣,其包裹吻合口用自體帶蒂的胸膜片進行[3]。全肺切除組做肋間切口后分離并結(jié)扎血管,按傳統(tǒng)手術(shù)方法切除患側(cè)全肺。比較兩組病人手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、生存率。

        1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 11.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行匯總分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)情況 袖狀切除組手術(shù)時間長于全肺切除組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而術(shù)中出血量、胸腔引流量少于全肺切除組,拔管時間及術(shù)后臥床時間均短于全肺切除組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 并發(fā)癥情況 袖狀切除術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.51%,包括肺部感染2例、肺不張1例、心律失常2例,未見支氣管胸膜瘺以及乳糜胸;全肺切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率34.21%,其中包括肺部感染4例、心律失常4例、支氣管胸膜瘺2例及乳糜胸3例,未見肺不張,并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.403,P<0.05)。

        2.3 生存情況 袖狀切除術(shù)組術(shù)后復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率10.81%;全肺切除組術(shù)后復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率7.89%,復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.188,P>0.05)。袖狀切除術(shù)組術(shù)后3年生存21例,生存率56.76%;全肺切除組術(shù)后3年生存20例,生存率52.63%,3年生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.129,P >0.05)。

        3 討論

        袖狀切除術(shù)在手術(shù)切除過程中根據(jù)肺癌的位置對肺葉以及受累及的支氣管進行切除,保留鄰近的正常肺葉和支氣管,并對上下切端進行吻合,盡可能多地保留正常肺組織,減小手術(shù)操作對機體造成的創(chuàng)傷,有利于術(shù)后恢復(fù)[4]。另有文獻報道,袖狀切除術(shù)在肺癌治療中已有廣泛應(yīng)用,大約5%~8%的可以切除的非小細胞肺癌病人適合行袖狀切除術(shù)。肺癌袖狀切除術(shù)后未增加由于特殊手術(shù)方式引發(fā)的并發(fā)癥;但是有關(guān)生存率、死亡率與臨床療效比較的結(jié)果目前報道不一[5]。本研究中,我們回顧性分析了75例中心型肺癌病人的手術(shù)治療過程。結(jié)果顯示,袖狀切除術(shù)治療術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥發(fā)生率低,而且并未由于減少切除肺組織而影響復(fù)發(fā)率及生存率。綜上所述,我們認為中心型肺癌可優(yōu)先選擇袖狀切除術(shù),這樣有利于術(shù)后恢復(fù)和減少并發(fā)癥發(fā)生。

        參考文獻:

        [1] 王杰,陳大興,郭寧,等.袖狀肺葉切除術(shù)治療老年中央型肺癌的可行性研究[J].臨床肺科雜志,2015,20(11):1977-1980.

        [2] 郭琳,區(qū)頌雷,張志泰,等.34例支氣管袖狀肺葉切除治療中心型肺癌的臨床分析[J].心肺血管病雜志,2013,32(2):194-196.

        [3] 覃文超,吳真潔,劉彩霞,等.袖狀肺葉切除對中央型肺癌老年患者的術(shù)后遠期療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,38(7):851-853.

        [4] 王坤,孫濤,王亮亮,等.袖狀切除在中央型肺癌中的應(yīng)用[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,40(1):83-85.

        [5] 方寅,謝偉,沙正宏.兩種手術(shù)方法切除非小細胞肺癌療效臨床分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(3):413-415.

        表1 兩組病人手術(shù)情況比較

        臨床經(jīng)驗薈萃

        (收稿日期:2015-12-30)

        【文章編號】1672-7185(2016)03-0061-02

        doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.03.031

        【中圖分類號】R734

        【文獻標(biāo)識碼】A

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