閔臘英，周群麗，秦 靖，牟 利（南充市中心醫(yī)院/川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000）

負(fù)壓封閉引流技術(shù)加外固定器治療四肢開(kāi)放性骨折的護(hù)理

閔臘英，周群麗，秦 靖，牟 利
（南充市中心醫(yī)院/川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000）

目的分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)加外固定器治療四肢開(kāi)放性骨折的護(hù)理方法。方法選取2012年1月～2014年12月在我院治療的四肢開(kāi)放性骨折患者158例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各79例。兩組患者均采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)加外固定器治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組；觀察組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)加外固定器治療四肢開(kāi)放性骨折，并且給予有效、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有效確保了負(fù)壓封閉引流技術(shù)加外固定器治療四肢開(kāi)放性骨折的成功率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

負(fù)壓封閉引流；外固定器；四肢；骨折

四肢開(kāi)放性骨折通常是高能量損傷，由于骨折粉碎、骨缺損并且合并嚴(yán)重的軟組織缺損，容易發(fā)生筋膜室高壓、感染以及骨不連等并發(fā)癥。臨床采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)加外固定器治療，術(shù)后會(huì)直接影響患者日常生活，如果護(hù)理不當(dāng)會(huì)使患者靜脈回流、動(dòng)脈血供，從而導(dǎo)致骨折愈合延遲、感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)[1]。因此，臨床對(duì)負(fù)壓封閉引流技術(shù)加外固定器治療四肢開(kāi)放性骨折的患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，具有至關(guān)重要的作用。本文作者結(jié)合在我院治療的四肢開(kāi)放性骨折患者158例臨床資料，分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)加外固定器治療四肢開(kāi)放性骨折的護(hù)理方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2014年12月在我院治療的四肢開(kāi)放性骨折患者158例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各79例。對(duì)照組男44例，女35例；年齡23～63歲，平均年齡（35.21±5.16）歲；股骨干骨折12例，肱骨干骨折23例，脛腓骨骨折36例，尺橈骨骨折8例。觀察組男48例，女31例；年齡20～55歲，平均年齡（36.86±5.91）歲；股骨干骨折14例，肱骨干骨折24例，脛腓骨骨折35例，尺橈骨骨折6例。兩組患者在年齡、性別、骨折部位等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法（1）外固定：患者取仰臥位，采用雙氧水、鹽水反復(fù)沖洗，祛除所有壞死組織，徹底清創(chuàng)，并且采用牽引或撬撥使骨折大體復(fù)位，點(diǎn)式復(fù)位鉗或持骨器固定，在骨折近端交叉處穿2根3.5或4 mm斯氏針，斯氏針交叉角度要＞25度，穿針時(shí)注意保護(hù)神經(jīng)。而且骨折遠(yuǎn)端與平行關(guān)節(jié)面穿交叉針，安置遠(yuǎn)近端半環(huán)，調(diào)節(jié)連接桿，依據(jù)骨折穩(wěn)定程度，對(duì)斜形骨塊或有大塊分離的蝶形骨塊進(jìn)行簡(jiǎn)單固定，從而直桿及斜弓形成空間四面體穩(wěn)定固定[2]。（2）負(fù)壓封閉引流：首先清除壞死的組織異物，徹底敞開(kāi)所有死腔，依據(jù)創(chuàng)面的大小、形狀修剪敷料，然后使用血管鉗內(nèi)擴(kuò)，引入2～3根引流管，引流管及所有側(cè)孔完全被敷料包裹。在敷料外覆蓋生物透明性薄膜，覆蓋范圍應(yīng)該超過(guò)創(chuàng)面3 cm以上，這樣可以保持創(chuàng)面的封閉性。最后連接負(fù)壓源，調(diào)節(jié)至60～80 kPa，持續(xù)負(fù)壓引流7～10天，嚴(yán)重感染的患者在治療期間需要更換4次敷料[3]。

1.2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予針對(duì)性的護(hù)理。有效針對(duì)性的護(hù)理方法如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：由于開(kāi)放性骨折通常屬于高能量損傷，所以患者均會(huì)有不同程度的出血，所以術(shù)后護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者意識(shí)變化，給予心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后24 h內(nèi)每1 h測(cè)量1次血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度，并且將其患肢抬高，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患者患者患肢腫脹。（2）負(fù)壓封閉引流護(hù)理：負(fù)壓封閉引流治療的關(guān)鍵是保持有效負(fù)壓，所以臨床應(yīng)該仔細(xì)觀察負(fù)壓，負(fù)壓失效時(shí)，應(yīng)該立即查找原因，并且及時(shí)重新置入引流裝置。同時(shí)仔細(xì)觀察引流管是否通暢，并且詳細(xì)記錄負(fù)壓狀況以及引流液的性質(zhì)。如果引流液量突然減少，揭除粘貼薄膜后，中心負(fù)壓不會(huì)下降或者消失，此時(shí)應(yīng)該立即更換引流管。同時(shí)整個(gè)護(hù)理過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，保證引流裝置的密閉性能，并且注意觀察引流管是否存在裂痕，各處銜接是否密閉，以免防止交叉感染。此外，臨床護(hù)理過(guò)程中要定期檢查接口，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)應(yīng)該及時(shí)給予調(diào)整[4]。（3）外固定器針道護(hù)理：保持孔道周?chē)鍧嵏稍铮⑶疫M(jìn)行定期消毒處理，避免感染的發(fā)生，還要觀察針孔有無(wú)出血、分泌物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予有效處理。注意外固定支架的觀察，如果發(fā)現(xiàn)松動(dòng)應(yīng)該及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，多食高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的的食物，進(jìn)一步提高患者的抵抗力，促進(jìn)骨質(zhì)的融合。（5）骨筋膜室高壓護(hù)理：手術(shù)治療鋼針會(huì)橫穿過(guò)骨筋膜室，容易發(fā)生骨筋膜室高壓，所以護(hù)理人員要密切觀察患者患肢腫脹程度、皮膚溫度以及活動(dòng)和末梢血運(yùn)情況。（6）功能鍛煉：患者術(shù)后臥床期間進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，然后依據(jù)患者具體恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)的增加鍛煉幅度。注意肢體功能鍛煉應(yīng)該做到即不影響負(fù)壓引流，又不耽誤肢體的恢復(fù)。（7）出院護(hù)理：在患者術(shù)后病情穩(wěn)定后，支架針孔干結(jié)之后，患者可以出院。但在此期間，患者應(yīng)該按時(shí)到醫(yī)院換藥、復(fù)診。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：骨折完全愈合，活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)無(wú)畸形。良：骨折基本全愈合，活動(dòng)范圍基本正常，關(guān)節(jié)無(wú)畸形。差：骨折沒(méi)有愈合，關(guān)節(jié)呈畸形，活動(dòng)范圍受限[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組；觀察組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 臨床治療有效率和護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比（n=79)

3 討 論

綜上所述，臨床對(duì)于四肢開(kāi)放性骨折患者的治療，主要是固定骨折和修復(fù)軟組織創(chuàng)面。所以，采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)加外固定器治療四肢開(kāi)放性骨折，并給予有效針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，不僅固定良好，利于骨愈合，并且減少了軟組織再損傷，最大化的降低了再度感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，負(fù)壓封閉引流技術(shù)加外固定器治療四肢開(kāi)放性骨折的護(hù)理具有臨床推廣和應(yīng)用的價(jià)值。

[1] 馮周蓮,張宏寧,康玉聞.四肢開(kāi)放性骨折患者感染的影響因素分析與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,17(8A):48.

[2] 胡會(huì)英,孫詠梅,胡永超,等.VSD技術(shù)治療足踝部碾壓傷的療效觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(13):2146.

[3] 孫開(kāi)艷,杜 偉,王建如,等.負(fù)壓封閉吸引治療中足關(guān)節(jié)移位骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2013,32(14):1967.

[4] 錢(qián)汝偉.四肢開(kāi)放性骨折的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,15(21):2847. [5] 張 敏,王 芳,李 濤,等.16例大面積皮膚撕脫傷自體皮回植聯(lián)合真空負(fù)壓封閉技術(shù)治療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,43(2):132.

本文編輯：劉帥帥

Nursing care of patients with open fracture of limbs treated by vacuum sealing drainage and external fxator

MIN La-ying,ZHOU Qun-li,QIN Jing,MOU Li
(Nanchong Central Hospital·The Second Clinical Medical College of North Sichuan Medical College,Sichuan Nanchong 637000,China)

ObjectiveTo analyze the closed negative pressure drainage technology and external fxator in the treatment of open fractures of the limbs nursing methods.MethodsFrom January 2012 to December 2014 in our hospital treatment of open fractures of extremities in 158 patients as the research object, they were randomly divided into control group and observation group, 79 cases in each group. Two patients were treated by vacuum sealing drainage and external fxation treatment, the control group was given conventional nursing, the observation group was given targeted nursing and compared the nursing effect of the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was signifcantly higher than that of the control group, the clinical nursing satisfaction of the observation group was signifcantly higher than that of the control group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionThe clinical using closed negative pressure drainage technology and external fxator in the treatment of open fractures of limbs, and give effective and targeted nursing intervention, effectively ensure the closed negative pressure drainage technology and success rate of external fxator in the treatment of open fractures of the limbs, and is worth popularizing in clinical application.

Vacuum sealing drainage;External fxator;Extremities

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2016.12.61.02