張舞紅，鐘慧紅，劉漢嬌，胡 丹（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133）

糖尿病周圍神經(jīng)病變的綜合護理研究進展

張舞紅，鐘慧紅，劉漢嬌，胡 丹
（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518133）

糖尿病周圍神經(jīng)?。―PN）變是糖尿病常見的并發(fā)癥，臨床治療難度大、效果欠佳、治療時間長，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。在規(guī)范的治療基礎(chǔ)上，配合一系列的綜合護理措施，在改善患者生活及治療依叢性有良好的效果。綜合護理內(nèi)容包括醫(yī)院內(nèi)護理、社區(qū)服務(wù)延伸、中西醫(yī)結(jié)合護理等廣泛內(nèi)容。充分發(fā)揮中西醫(yī)護理各自的優(yōu)勢，并重視在社區(qū)服務(wù)連續(xù)護理監(jiān)管，這樣往往提高療效，取得良好的療效。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；護理；綜述；中醫(yī)

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一。其典型的癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)性疼痛，常在夜間癥狀加重，多發(fā)生于足部及下肢，也有一些患者累及手部，呈手套襪子樣分布，嚴重者甚至可以至殘，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療多以營養(yǎng)神經(jīng)、對癥治療減輕癥狀為主，但往往單一的療法療效欠佳，有學者提出結(jié)合綜合性的護理治療，能取得較好的療效。

1 綜合護理對于DPN防治作用

很多研究表明加強護理能改善DPN患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量。黃慶娟，勞丹華等研究護理對DPN治療的影響，治療組給予綜合性護理，如飲食營養(yǎng)搭配、加強足部護理等，結(jié)果DPN患者的麻木、疼痛、冷熱等癥狀改善方面較對照組更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[1]。有學者應(yīng)用循證的方法DPN患者進行加強護理，重點關(guān)注五個護理問題：DPN知識的掌握、規(guī)律的藥物治療、飲食指導、運動療法、足療護理。應(yīng)用這種方式的護理能更加注重患者的個體差異，及時反饋護理上不足的地方并作出處理。結(jié)果治療組DPN的有效率達90.0%，較對照組（66.7%）明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[2]。說明加強對DPN患者的護理能提高其療效。合理的護理能使患者樂于接受并參與實施，提高患者的依從性及治療的效果，改善疾病預后，對DPN的治療有重要的意義。

2 綜合性護理的方法

2.1 一般西醫(yī)護理

2.1.1 健康教育

有研究表明，糖尿病發(fā)病率有逐年上升的趨勢，但總體知曉率及治療率是較低的，而且與文化差異無明顯關(guān)系，反映了社會對糖尿病及其并發(fā)癥重視不足，很大部分患者對糖尿病及DPN的防治處在一個模糊的認識狀態(tài)，對服藥規(guī)律、平時生活習慣等防治DM及其并發(fā)癥的種種措施執(zhí)行不到位，影響了治療的進行。[3]健康教育可以通過文字教育、語言教育等多種方法進行。比如在社區(qū)發(fā)行相關(guān)的宣傳小冊，舉行健康講座，在工作中及時解答患者的困惑等。并為社區(qū)患者建立個人健康檔案，全面地觀察病人的生理、心理、行為功能社會功能各方面的情況，為健康教育及治療提供針對性的方案。教育的內(nèi)容應(yīng)當多樣化，重點在于糖尿病及并發(fā)癥的知識普及，消除有礙治療進行的不良習慣（如抽煙、酗酒、不良飲食習慣等）。其他還應(yīng)當包括自我監(jiān)測血糖、運動治療以及隨身攜帶病歷卡等疾病資料，以防發(fā)生意外時提供方便，便于及時救治[4]。在進行對糖尿病患者進選舉教育時，可以對其親屬一起進行教育，可以有利于對治療的監(jiān)督以及發(fā)生意外時的處理急救。

2.1.2 飲食護理

飲食療法在糖尿病及其并發(fā)癥的治療中占有很重要的地位。對輕型糖尿病人通過飲食療法和運動療法就能控制病情，而對于較重的糖尿病人來說，其治療也只有基于飲食療法上進行藥物治療才能得到良好效果[5]。但是飲食在一般人中有很大的隨意性，執(zhí)行起來比較模糊，最好能為病患者量身制定具體飲食醫(yī)囑。對患者教育應(yīng)當提倡樹立健康的飲食觀念，按一定的比例攝入碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)。告知控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量，根據(jù)標準體重和身高計算每天總熱量，合理分配三餐食物。飲食要以清淡、富含粗纖維為主，限制高脂、高膽固醇食物，如動物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃等。嚴格限制各種甜食，但可以隨身攜帶適當?shù)奶鹗常詡湓诔霈F(xiàn)低血糖反應(yīng)時作緊急處理。嚴格遵守科學的糖尿病用膳方案，對DPN病情的控制非常重要。

2.1.3 心理護理

周偉萍[6]對2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者62例采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）等作為評價，并與2型糖尿病但排除其他并發(fā)癥的患者59例進行對照。結(jié)果表明2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)患者在抑郁與焦慮的程度較重，存在明顯的心理障礙，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由于DPN是慢性并發(fā)癥，暫時仍無法找到其根治的辦法，并且隨著病程的延長，病情會逐漸加重，患者在反復的期望與失望中承受著很大的心理壓力?；颊卟粌H承擔長期經(jīng)濟負擔，來自家庭、社會的關(guān)系的亦會發(fā)生微妙的改變，患者在疾病狀態(tài)下心理脆弱，容易受到不良情緒的感染，長期如此會產(chǎn)生出各種嚴重的消極情緒態(tài)度。孫東方[7]分析發(fā)現(xiàn)糖尿病患者常見的心理問題主要有懷疑、拒絕、滿不在乎、悲觀失望、焦慮恐懼、內(nèi)疚自責等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。不良情緒的出現(xiàn)有時會反映在行為上，使患者對醫(yī)囑的依從性下降、甚至自曝自棄，使疾病的治療效果更差。有研究表明心理因素對糖尿病患者的轉(zhuǎn)歸與預后具有重要的影響[8]，對于DPN患者應(yīng)該發(fā)病開始就進行心理干預，講解DM及DPN的相關(guān)知識，使其從思想上能夠引起足夠的重視，并了解疾病的進展、預后，使患者有一段較長的心理接受時間，同時避免不正確的心理期望引發(fā)出失望、消極等不良情緒。正確認識疾病是并產(chǎn)生出積極應(yīng)對辦法前提。其次應(yīng)當多鼓勵患者講出自己心里的想法，發(fā)掘心理問題的原因等，因為適當?shù)膬A訴和宣泄有利于不良情緒的消除。最后教育各種積極、快樂的思想，轉(zhuǎn)移心理關(guān)注點，使保持樂觀穩(wěn)定、積極向上的情緒，以便增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.4 足部護理

每天觀察足部皮膚有無破潰、裂口、擦傷、水泡等；使用性質(zhì)柔和的沐浴乳洗腳；洗后用柔軟棉質(zhì)的毛巾輕輕拭干；保持鞋內(nèi)清潔干燥，穿過柔軟襪子，防止不慎受傷。適當運動，按摩足部促進血液循環(huán)。

2.2 中醫(yī)特色護理

糖尿病周圍神經(jīng)病變在中醫(yī)上屬“痹證”、“脈痹”、“萎證”、“血痹”等范疇。氣血陰陽虧虛是本病的病理基礎(chǔ)，血瘀脈絡(luò)是其病機關(guān)鍵。通過中醫(yī)辯證護理能對癥狀改善有一定的幫助。

2.2.1 辯證食療

中醫(yī)食療在辯證基礎(chǔ)上，根據(jù)人體陰陽盛衰、寒熱虛實，選取特定的食材配搭，可以增強藥物治療的效果，減輕臨床癥狀，是中醫(yī)獨有的療法之一。方法多采用藥食同源之品，調(diào)配加入日常三餐、飲品、零食等。如上消煩渴者，多食甘苦性涼的食物，如苦瓜、綠豆、葛根、麥冬等品；中消脾胃受傷者，以苡米、蓮子、山藥、百合等調(diào)理；下消之人，多食滋陰補腎之品，如黑豆、芝麻、核桃等[9]。研究表明在西醫(yī)治療糖尿病基礎(chǔ)上給予中醫(yī)食療，提高其療效[10]。

2.2.2 中藥浴足護理

通過辨證論治，采用中藥浸泡浴足，使藥力通過皮膚吸收，起到治職疾病的效果，是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法的一種。據(jù)研究，通過浴足療法，可以減輕DPN患者的臨床癥狀。武淑梅，劉蘭英[11]等在常規(guī)藥物治療DPN的基礎(chǔ)上，加用中藥浴足治療，治療3周后，患者的總體治療有效率明顯提高，與對照組比較，正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)傳導速度均有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。黃芪、紅花、當歸、川芎、黃芩、葛根、丹參等是治療DPN常用的中藥。中藥能通過多靶點作用，提高對DPN的療效。如黃芩提取物黃芩素可以通過酚羥基與自由基反應(yīng)，誘導過氧化氫的代謝，加速自由基的清除[12]。丹參提取的丹參酮類化合物對醛糖還原酶有較強的抑制作用[13]。葛根素能使血管擴張，改善微循環(huán)，并對蛋白非酶性糖基化反應(yīng)有較強的抑制作用[14]。這些現(xiàn)代藥理表明，應(yīng)用中藥治療DPN有扎實的科學依據(jù)，開發(fā)治療DPN的中藥配方具有很大的前景。但DPN患者的感覺遲鈍，就用中藥浴足時患者對水溫要求比較高，一般水溫35～40℃比較合適。如果水溫過高，空間傷害皮膚；水溫過低則藥力浸透不足，影響藥力發(fā)揮。因此浸泡前最好先測量足浴液溫度，選擇合適的溫度進行浸泡。

2.2.3 穴位按摩護理

中醫(yī)認為人體是有機的整體，通過穴位按摩，可以起至疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。臨床上常用的選穴有涌泉、三陰交、太沖、足三里、血海等，多選陽明經(jīng)、少陰經(jīng)。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，可以促進氣血循行；少陰經(jīng)與腎氣相關(guān)，少陰經(jīng)穴多可補益肝腎，腎氣足則以養(yǎng)五臟。溫靈[15]治療DPN患者76例，其中實驗組46例，應(yīng)用推拿療法1次/d，共治療2個月，結(jié)果與單純西醫(yī)治療組比較，推拿治療組療效明顯高于單純西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。按摩通過手法的刺激作用，可促使周圍神經(jīng)產(chǎn)生興奮，鍛煉其神經(jīng)反射傳導，同時手法作用過程中可擴張局部毛細血管，促進血管網(wǎng)重建，恢復微循環(huán)功能，促進神經(jīng)的修復[16]。按摩護理簡單有效、操作容易，患者可以在休息或結(jié)合其他運動一起進行，因此是值得推廣的一種簡易治療辦法。

3 重視社區(qū)DPN護理

DPN具有病程長，無法根治的特點，而患者在住院期間只是短暫的治療，后續(xù)的治療還需要投入大量的醫(yī)療資源、人力、時間，在我國的醫(yī)療體制中，應(yīng)該突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對DPN治療的作用。國外有學者研究[17]，由初級保健人員提供高質(zhì)量的連續(xù)性護理，能降低兒童糖尿病酮癥酸中毒的風險；也有研究[18]表明連續(xù)跟蹤式護理能降低患者住院率及再次入院的可能性。因此，對DPN患者進行跟蹤調(diào)查、綜合護理，有著重要的現(xiàn)實意義。

4 結(jié) 語

綜上所述，DPN是糖尿病比較頑固的并發(fā)癥，經(jīng)常影響患者的生活質(zhì)量，在治療DPN上應(yīng)用單一的療法難以取得良好的效果，需要結(jié)合一系列的護理措施，在生活及治療方方面綜合性的護理，可以取得較好療效。在合理運用護理上，要充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，并重視在社區(qū)服務(wù)連續(xù)護理監(jiān)管，這樣往往提高療效，取得良好的療效。

[1] 黃慶娟,勞丹華,等.綜合足部護理對于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志.2012,16(08):41-42,44.

[2] 鐘曉莉,李淑蓮.循證護理在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中的應(yīng)用[J].當代護士(學術(shù)版),2012(07):18-19.

[3] 武陽豐,謝高強,等.中國部分中年人群糖尿病患病率、知曉率、治療率及控制率現(xiàn)況調(diào)查[J].中華流行病學雜志,2005,26(08):564-568.

[4] 馮進金.糖尿病病人的社區(qū)中醫(yī)護理及健康教育[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,02:126-127.

[5] 陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[6] 周偉萍.2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者的心理分析及護理對策[J].中國老年保健醫(yī)學,2012,01:77-78.

[7] 馮進金.糖尿病病人的社區(qū)中醫(yī)護理及健康教育[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,02:126-127.

[8] 李梅香,鄭 華,馬振武.Ⅱ型糖尿病患者的心理狀況調(diào)查分析[J].中國健康心理學雜志,2006,04:401-402.

[9] 趙進喜.糖尿病前期的中醫(yī)干預措施[J].糖尿病之友,2008:50-51

[10] 吳亞清,李翠芬,吉美紅.中西醫(yī)結(jié)合糖尿病飲食治療2型糖尿病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,31:3837-3838.

[11] 武淑梅,劉蘭英,武濟華,趙建新.中藥浴足治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,10:2466-2468.

[12] 李玉萍,劉建濤,熊向源,吳光杰,李資玲,龔妍春.黃芩素的制備及抗糖尿病研究概況[J].安徽農(nóng)業(yè)科學,2009,32:15648-15651+15654.

[13] 杜志云,覃江克,喬 薇,馬 林,古練權(quán).丹參酮類化合物對醛糖還原酶抑制作用的研究[J].中山大學學報(自然科學版),2007,03:59-63.

[14] 楊明剛.葛根素治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,14:1753-1754.

[15] 溫 靈.推拿治療糖尿病周圍神經(jīng)病變76例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4(4):366.

[16] 羅才貴.推拿治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 6-7.

[17] Christakis DA,Feudtner C,Pihoker C,et al.Continuity and quality of care for children with diabetes who are covered by Medicaid [J]. Ambul Pediatr,2001,1(2):99-103.

[18] Knight JC,Dowden JJ,Worrall GJ,et al.Does higher continuity of family physician care reduce hospitalizations in elderly people with diabetes[J].Popul Health Manag,2009,12(2):81-86.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.12.190.02