林佩珊 陳彩霞 尹勁峰 林素瓊 莫彩娥 徐艷艷

交通傷害住院患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究

林佩珊 陳彩霞 尹勁峰 林素瓊 莫彩娥 徐艷艷

目的了解交通事故直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況，為減少交通事故直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供理論依據(jù)。方法收集深圳市某大型三甲醫(yī)院2006年1月-2015年12月因道路交通事故住院的3449例患者的住院病例，進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果10年間道路交通事故住院患者以男性為主，男女住院比例為1.92∶1;年齡段主要集中于21～50歲人群。10年間住院患者人均住院費(fèi)用呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，平均增長(zhǎng)速度為13.24%，人均住院日呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，平均下降速度為1.59%。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，平均增長(zhǎng)速度分別為3.57%、11.71%，5.85%，18.43%。藥費(fèi)呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)，2006-2010年平均增長(zhǎng)速度為24.61%，2010-2015年平均下降速度為5.22%。結(jié)論交通事故所致直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重主要來(lái)源于增長(zhǎng)迅速的日均住院費(fèi)用，高比例藥費(fèi)和快速上升的手術(shù)費(fèi)是影響直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要因素。

交通事故;直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);住院費(fèi)用

道路交通傷害(Road Traffic Injuries，RTI)是一項(xiàng)全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年有120多萬(wàn)人死于道路交通事故，其中85%的死亡和90%的致殘發(fā)生在低、中收入國(guó)家。世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測(cè)，到2020年，道路交通傷害造成的疾病和傷害負(fù)擔(dān)將由2000年的第9位上升至第3位［1］。目前，在我國(guó)前10位壽命損失歸因中，道路交通傷害已經(jīng)位居第3位［2］，而且道路交通傷害是所有傷害導(dǎo)致死亡的首要原因，同時(shí)也是致殘的主要原因［3］。交通事故嚴(yán)重危害居民的生命安全，不僅給個(gè)人身體造成嚴(yán)重傷害，還增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在中國(guó)，近5年平均每年發(fā)生道路交通傷害60多萬(wàn)次，死亡人數(shù)達(dá)10萬(wàn)人，每年的直接經(jīng)濟(jì)損失均在33.7億元以上［4］。為了解深圳市交通事故住院患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況和近幾年的發(fā)展趨勢(shì)，我們進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為深圳市某大型三甲醫(yī)院2006-2015年有完整住院病案記錄，并根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為交通傷害的所有住院患者的病歷。共獲得10年有效病例3449份。

1.2 方法

采用SPSS19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)性別和年齡進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，對(duì)大于二組的獨(dú)立正態(tài)資料進(jìn)行方差分析，若不滿足正態(tài)分布或方差齊則進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)，相關(guān)性分析用Spearman秩相關(guān)分析和Pearson相關(guān)分析，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2006-2015年間因交通事故住院總?cè)藬?shù)為3449人，其中男性人數(shù)為2268，女性人數(shù)為1181，男女比為1.92∶1。平均年齡為(36.45±17.51)歲。交通事故住院主要人群以男性為主，年齡集中于21～50歲人群，此年齡段男性住院人數(shù)占總數(shù)量的41.05%，女性住院人數(shù)占總數(shù)量的19.83%。當(dāng)人群年齡＞60歲時(shí)，男女住院數(shù)分別為164和169人，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=89.45，P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 交通傷害住院患者不同年齡段分布狀況 n(%)

2.2 2006-2015年人均住院費(fèi)用增長(zhǎng)迅速，2015年人均住院費(fèi)用為55448.20元，是2006年的3.35倍。10年間平均增長(zhǎng)速度為13.23%，日均住院費(fèi)用平均增長(zhǎng)速度為4.92%。平均住院日呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，平均下降速度為15.03%;經(jīng)多組方差分析發(fā)現(xiàn)，2006-2015年不同年份平均住院日分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.44，P＜0.01)，不同年份人均住院費(fèi)用與日均住院費(fèi)用分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.30，P＜0.05)。交通事故發(fā)生例數(shù)與時(shí)間不存在相關(guān)性(rs=-0.35，P=0.32)，平均住院日與人均住院費(fèi)用呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)(rs= -0.75，P＜0.05)，人均住院費(fèi)用與年份呈現(xiàn)正相關(guān)(rs=0.88，P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 由交通事故引起的住院患者住院日普遍＞7天，住院天數(shù)＜7天的病例數(shù)占20.33%，患者住院診斷主要以腦震蕩、挫傷、骨折為主。住院天數(shù)＞7天病例數(shù)占79.67%，患者住院診斷主要以骨折和顱腦損傷為主。見(jiàn)表3。

2.4 在本研究中，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，消除通貨膨脹率的影響后，10年間平均增長(zhǎng)速度為3.57%;藥費(fèi)呈現(xiàn)先上升后下降的趨勢(shì)，2006-2010年平均增長(zhǎng)速度為24.61%，2010-2015年平均下降速度為5.22%。檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)與年份呈現(xiàn)正相關(guān)(P＜0.05)，費(fèi)用隨著時(shí)間的發(fā)展而上升，10年間平均增長(zhǎng)速度分別為:11.71%，5.85%，18.43%。見(jiàn)表4。

表3 交通傷害住院患者不同嚴(yán)重程度經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)狀況

表4 交通傷害住院患者各單項(xiàng)費(fèi)用狀況及趨勢(shì)(單位:元)

3 討論

在我國(guó)全國(guó)性的傷害死亡報(bào)道當(dāng)中，1996年以前自殺是全人群傷害的第一位死因，交通事故位居第二。自1996年以后，交通事故位居全人群傷害的第一位死因，自殺位居第二。自21世紀(jì)初起，我國(guó)交通事故死亡人數(shù)均在10萬(wàn)人以上，每年的直接經(jīng)濟(jì)損失均在33.7億元以上［5］，張勝年等［6］對(duì)上海市道路交通事故傷害研究中發(fā)現(xiàn)僅上海2002年交通事故導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失就高達(dá)3億元。道路交通事故已成為危害我國(guó)公共安全的首要因素［7］。本研究分析交通事故的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及各種單項(xiàng)住院費(fèi)用的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，以期為衛(wèi)生決策部門制定科學(xué)合理的決策提供科學(xué)依據(jù)。

交通事故住院人數(shù)男女比為1.92∶1，男性是交通事故的主要受害者，此結(jié)果與王卓等人的研究結(jié)果一致［8-9］，男性人群中主要集中于21～50歲人群，在此年齡段的社會(huì)人群是家庭、社會(huì)的主要支撐人群，承擔(dān)家庭生活壓力，外出勞務(wù)頻繁。通過(guò)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，交通事故發(fā)生例數(shù)不隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，汽車數(shù)量的增加沒(méi)有導(dǎo)致交通事故數(shù)目的上升，從另一方面說(shuō)明，交通事故的發(fā)生更多的與駕駛員是否遵守交通規(guī)則有關(guān)。

2006-2015年道路交通傷害住院費(fèi)用上升趨勢(shì)明顯，2006-2015年道路交通傷害病人日均住院費(fèi)用平均增長(zhǎng)速度為13.24%，在此期間深圳市GDP平均增長(zhǎng)率為11.90%。住院費(fèi)用平均增長(zhǎng)速度大于GDP平均增長(zhǎng)速度，說(shuō)明道路交通事故造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸加重。平均住院日與年份呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，平均住院日是評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)院的效率、效益的綜合指標(biāo)，它不僅反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，更是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的重要體現(xiàn)［10-11］，近幾年衛(wèi)生部和北京市衛(wèi)生局提出要科學(xué)合理縮短平均住院日，進(jìn)而緩解看病難、住院難、看病貴等社會(huì)較為突出的問(wèn)題［12］，同時(shí)又由于住院人流量增加的緣故，為了提高病床使用率，全國(guó)各地許多醫(yī)院都在致力于縮短平均住院日，在探討如何縮短平均住院日方面已有許多人做過(guò)研究［12-13］。人均住院費(fèi)用與日均住院費(fèi)用升高，與年份呈現(xiàn)正相關(guān)，此結(jié)果與劉磊等［5］對(duì)曾經(jīng)報(bào)道的甘肅省2所綜合醫(yī)院交通事故患者平均住院費(fèi)用、日平均住院費(fèi)用的變化趨勢(shì)相一致。根據(jù)人均住院費(fèi)=日均住院費(fèi)×平均住院天數(shù)，說(shuō)明人均住院費(fèi)的上漲主要來(lái)自于增長(zhǎng)迅速的日均住院費(fèi)用。年份與人均住院費(fèi)及日均住院費(fèi)用均呈正相關(guān)，說(shuō)明交通事故給家庭和社會(huì)帶來(lái)了很大經(jīng)濟(jì)損失［14］。

醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的升高，可能存在以下原因:首先，在當(dāng)前體制下，政府沒(méi)有給予醫(yī)療衛(wèi)生體系充分的財(cái)政撥款，又將醫(yī)療服務(wù)規(guī)定在一個(gè)很低的價(jià)格水平。如果沒(méi)有其他資金來(lái)源，醫(yī)生服務(wù)無(wú)法得到足夠補(bǔ)償，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)將難以為繼，當(dāng)然也就更談不上醫(yī)療體系的健康發(fā)展。因此，國(guó)家允許醫(yī)院可從藥品銷售收入中獲得7% ～15%的分成，借以補(bǔ)償醫(yī)院和醫(yī)生收入，其在客觀上導(dǎo)致出現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，“以藥養(yǎng)醫(yī)”通過(guò)誘導(dǎo)過(guò)度醫(yī)療行為，構(gòu)成了社會(huì)醫(yī)療成本上升的原因之一［15］;其次，隨著社會(huì)發(fā)展，為了提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院往往會(huì)購(gòu)進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療儀器，昂貴的設(shè)備間接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上升;另外，社會(huì)物價(jià)水平的上升，藥品等原材料價(jià)格的上升也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的升高。

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Study on the Direct Economic Burden of Hospitalized Patients with Traffic Injury

LIN Peishan，CHEN Caixia，YIN Jingfeng，et al

ObjectiveTo find out traffic accidents direct economic burden and providing a theoretical basis for reducing economic burden.MethodsWe gathered3449 injured patients caused by traffic accident from a top three hospital in Shenzhen from Dec2015 to Jan2006，carrying out retrospective study.ResultsIn all injured patients caused by traffics accidents，male accounted for the majority.Hospitalized male and female ratio is1.92 to1.Inpatient population concentrated in the21-50 years of age.Hospital costs increased by13.24%in each year during10 years.Average duration of hospitalization decreased by1.59%in each year.It showed a upward trend of medical service fee，inspection fee，treatment costs and operation fee and average growth rate are3.57%，11.71%，5.85%and18.43%.Drugs fees show an upward trend before2010 and average growth rate is24.61%.Drugs fees show a downward trend after2010 and average descent rate is5.22%.ConclusionThe direct economic burden caused by traffic accidents is increasing mainly from the rapid growth of the average daily cost of hospitalization.Surgery and a high proportion of drugs is an important factor in the rapid rise in the direct impact of the financial burden.

Traffic Accidents;Direct Economic Burden;Hospital Fees

Shenzhen People's Hospital，Shenzhen518020，China

R197.322

:Bdoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.043

林佩珊 陳彩霞 尹勁峰 林素瓊 莫彩娥 徐艷艷:深圳市人民醫(yī)院 廣東深圳 518020