胡 影 李 玲 黃雪蓮 郭瓊玲

眼科門診患者意外事件分析與防范管理

胡 影 李 玲 黃雪蓮 郭瓊玲

目的分析和探討眼科門診患者意外事件的性別、年齡、類型及轉(zhuǎn)歸分布情況和防范管理措施。方法采用描述性流行病學(xué)方法對(duì)2013年1月-2015年12月本院41例意外事件病例進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果41例意外事件中，男性略多于女性，年齡≤20歲及50歲以上患者所占比重高，分別占24.40%和39.02%;意外事件類型中，暈厥所占比重最高，為68.29%;在轉(zhuǎn)歸方面，所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重后果。結(jié)論通過建立意外事件應(yīng)急報(bào)告流程和高危患者綠色通道、加強(qiáng)急救物品的管理、制定意外事件急救應(yīng)急預(yù)案、加強(qiáng)門診護(hù)理人員急救技能培訓(xùn)和對(duì)意外事件進(jìn)行原因分析及持續(xù)改進(jìn)，可以提高護(hù)理人員配合門診就診患者意外事件搶救的成功率，保障門診就診患者的安全。

眼科;門診;意外事件

門診是醫(yī)院患者進(jìn)行掛號(hào)、候診、就診、檢查、取藥等的場(chǎng)所，存在就診患者多而集中，排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)，就診流程復(fù)雜，就診患者病情復(fù)雜多變，環(huán)境嘈雜等問題。門診意外事件是指患者在門診就診過程中的任何環(huán)節(jié)所發(fā)生的意外事件［1-2］，如果發(fā)現(xiàn)和處理不及時(shí)可能會(huì)危及患者的生命，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研與防盲為一體的三級(jí)眼科醫(yī)院，年門診量約21萬人次，眼科門診具有就診流量大、陪人多、治療操作大部分具有侵入性、風(fēng)險(xiǎn)高、安全隱患多的特點(diǎn)［3］，故門診意外事件時(shí)有發(fā)生?，F(xiàn)對(duì)2013年1月-2015年12月發(fā)生在我院門診的意外事件進(jìn)行資料收集與分析，全面了解眼科門診意外事件的具體狀況，總結(jié)本院采取的防范措施，為門診突發(fā)事件的處理及防范提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月-2015年12月期間，我院門診患者發(fā)生意外事件共41例，男性24例，女性17例，年齡13～81歲，平均年齡42歲。

1.2 方法 本研究采用描述性流行病學(xué)方法，對(duì)2013年1月-2015年12月門診意外事件患者的性別、年齡、事件類型、轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 眼科門診意外事件性別分布情況 從表1可以看出，2013-2015年眼科門診意外事件中男性占58.54%，女性占41.46%，男性略多于女性。

表1 2013-2015年眼科門診意外事件性別分布(n，%)

2.2 眼科門診意外事件年齡分布情況 從表2可以看出，2013-2015年眼科門診意外事件中年齡≤20歲及＞50歲的患者所占比重高，≤20歲患者占24.40%，50歲以上患者占39.02%。原因可能是年齡較小者容易出現(xiàn)緊張的現(xiàn)象，導(dǎo)致出現(xiàn)暈厥的意外事件;年齡較大者多合并高血壓、糖尿病或其他全身系統(tǒng)疾病，就診過程中會(huì)突發(fā)體位性低血壓、低血糖等意外事件。這兩個(gè)年齡段的患者是門診預(yù)防突發(fā)事件應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。

表2 2013-2015年眼科門診意外事件年齡分布(n，%)

2.3 眼科門診意外事件類型分布情況 從表3可以看出，2013-2015年眼科門診意外事件中，暈厥所占比重最高，為68.29%，其次是造影劑過敏反應(yīng)，為19.51%。暈厥是由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一時(shí)性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識(shí)喪失［4］。造成我院門診患者暈厥的主要原因是患者緊張、進(jìn)行治療或檢查時(shí)空腹、低血糖、暈血、合并全身疾病等。造影劑過敏反應(yīng)主要是眼底熒光造影劑熒光素鈉或吲哚氰綠過敏引起，表現(xiàn)為頭暈、皮膚瘙癢等癥狀。

表3 2013-2015年眼科門診意外事件類型分布(n，%)

2.4 眼科門診意外事件轉(zhuǎn)歸分布情況 從表4可以看出，2013-2015年眼科門診意外事件中，所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重后果，75.61%的患者病情好轉(zhuǎn)后安全離開醫(yī)院，19.51%的患者因病情不穩(wěn)定轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院進(jìn)行了進(jìn)一步的治療，4.88%的患者因?yàn)檠蹓焊叩纫蛩匦枰谖以鹤≡河^察。

表4 2013-2015年眼科門診意外事件轉(zhuǎn)歸分布(n，%)

3 防范與管理

3.1 信息通暢、報(bào)告流程一目了然 信息通暢是意外事件應(yīng)急處理的關(guān)鍵，及時(shí)快速準(zhǔn)確的信息交流有助于應(yīng)急方案的迅速制定。各科室均將我院意外事件應(yīng)急報(bào)告流程(圖1)粘貼在墻壁，將全院人員通訊簿保存在每間診室電腦桌面并打印一份紙質(zhì)版保存在資料冊(cè)中，發(fā)生意外事件時(shí)按報(bào)告流程上報(bào)。醫(yī)院要求護(hù)士長(zhǎng)、門診主任、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、中層干部、分管院長(zhǎng)及院領(lǐng)導(dǎo)手機(jī)保持24小時(shí)開機(jī)，保障意外事件發(fā)生時(shí)信息溝通通暢。此外，醫(yī)院建立代理人制度，中層干部節(jié)假日離開市區(qū)需要在人事科備案，意外事件發(fā)生時(shí)第一時(shí)間聯(lián)系代理人，保證節(jié)假日意外事件報(bào)告流程順暢。

3.2 建立高?；颊呔G色通道 眼科門診常見的高?；颊甙痹\患者、重癥患者、行動(dòng)不便患者、高齡患者、殘疾人、孕婦等。我院根據(jù)《三級(jí)眼科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2013年版)》要求，建立了門診高?；颊呔G色通道，保障高危患者能在最短的時(shí)間內(nèi)接受診治。在排班安排上，門診護(hù)士長(zhǎng)、分診員、導(dǎo)診員負(fù)責(zé)門診的巡視工作，對(duì)符合門診高?；颊邩?biāo)準(zhǔn)的就診者做到早發(fā)現(xiàn)、早導(dǎo)入綠色通道，盡量降低高?；颊甙l(fā)生意外事件的風(fēng)險(xiǎn)和幾率。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有意外情況時(shí)，立即按流程報(bào)告，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，對(duì)患者實(shí)施搶救。

3.3 做好急救物品的管理 根據(jù)眼科醫(yī)院門診特點(diǎn)，在門診治療室配置了急救用物，包括急救車、常用急救藥品、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸痰器、氧氣等。要求科室按照“五定”原則進(jìn)行急救物品的管理，即定品種數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人保管、定期檢查維修、定期消毒滅菌，急救物品管理合格率要達(dá)到100%，并時(shí)刻處于備用狀態(tài)，門診全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉急救物品的擺放位置。因搶救患者使用急救用品后值班人員立即補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)每月至少對(duì)急救車進(jìn)行1次檢查，重大節(jié)假日前護(hù)士長(zhǎng)必須進(jìn)行檢查，確保急救用物管理合格率達(dá)到100%。

3.4 制定具有可操作性的急救應(yīng)急預(yù)案 為了保證門診患者發(fā)生意外事件時(shí)的急救工作及時(shí)、有效地開展，根據(jù)我院門診特點(diǎn)制定了常見突發(fā)意外情況的應(yīng)急預(yù)案，包括低血糖反應(yīng)、暈厥、暈血暈針、過敏性休克、腦血管意外、猝死、跌倒、哮喘發(fā)作等應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院現(xiàn)有的應(yīng)急預(yù)案一般是在非應(yīng)急狀態(tài)下建立的，往往停留在制度建設(shè)和演練階段［5］，實(shí)際應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足，所以需要定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，組織演練，在應(yīng)對(duì)意外事件的實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急預(yù)案，使其更具有可操作性。

3.5 加強(qiáng)門診護(hù)理人員急救技能培訓(xùn) 醫(yī)護(hù)人員嫻熟的急救技能和完善的流程分工是意外事件應(yīng)急搶救成功的保證，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院應(yīng)對(duì)緊急情況能力的一項(xiàng)重要指標(biāo)［6］。由于意外事件患者病情具有發(fā)病急、病情復(fù)雜、病種多樣、治療和搶救時(shí)間緊迫等特點(diǎn)，要求急救人員具有較高的專業(yè)技術(shù)知識(shí)和急救技能。故需要門診醫(yī)護(hù)人員通過反復(fù)模擬意外事件現(xiàn)場(chǎng)情況的演練，積累意外事件處理經(jīng)驗(yàn)，熟悉流程分工，為處理意外事件和搶救患者生命贏得時(shí)間。

圖1 意外事件應(yīng)急報(bào)告流程

為了提高門診護(hù)理人員的急救技能，護(hù)理部每年組織常用急救技術(shù)的理論與操作培訓(xùn)及考試，考核內(nèi)容包括心肺復(fù)蘇、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、吸痰、吸氧等的操作及理論知識(shí)，要求合格率必須達(dá)到100%。為了確?？荚嚨轿唬荚嚦煽?jī)真實(shí)可信，醫(yī)院成立急救小組，每個(gè)科室選拔1～2名護(hù)士擔(dān)任科室急救小組組長(zhǎng)，各科室急救小組組長(zhǎng)交叉作為監(jiān)考者對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行考核。

為了提高門診護(hù)士對(duì)急救流程及分工的熟練程度，門診每年根據(jù)可能出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練。意外事件應(yīng)急演練方案由門診護(hù)士長(zhǎng)和科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)，門診主任、麻醉醫(yī)生和門診全體護(hù)理人員均需參與，在演練具體實(shí)施過程中未參與的門診護(hù)士也要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩［7］。在進(jìn)行方案設(shè)計(jì)時(shí)對(duì)意外情況及應(yīng)對(duì)措施要認(rèn)真討論推敲，對(duì)演練時(shí)間、地點(diǎn)、場(chǎng)景選擇、人員安排和保障措施等要做出詳細(xì)的規(guī)劃［8］。演練結(jié)束后，對(duì)演練過程中存在的問題進(jìn)行分析改進(jìn)，完善或改進(jìn)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案。

3.6 對(duì)意外事件進(jìn)行原因分析及持續(xù)改進(jìn) 門診對(duì)每次意外事件的搶救經(jīng)過需進(jìn)行詳細(xì)記錄，并組織相關(guān)人員進(jìn)行原因分析，討論搶救過程中的不足之處及如何完善和加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，不斷提高意外事件的應(yīng)急處理和防范能力。暈厥是門診突發(fā)事件的高發(fā)事件，主要原因是患者緊張、進(jìn)行治療或檢查時(shí)空腹、低血糖、暈血、合并全身疾病等。針對(duì)緊張的患者，會(huì)加強(qiáng)對(duì)患者的宣教，告知整個(gè)操作或治療過程，或讓患者觀摩一次操作過程，同時(shí)采取臥位的形式進(jìn)行操作，避免突然暈厥導(dǎo)致摔傷。鄰近中午需要輸脫水劑甘露醇的患者或破傷風(fēng)皮試患者，先囑其進(jìn)食，避免空腹操作引起暈厥。抽血時(shí)先詢問患者是否暈血、暈針，如有暈血、暈針史，采取臥位抽血。合并全身疾病如高血壓、糖尿病的患者根據(jù)患者的主訴盡量?jī)?yōu)先處理，避免因等候時(shí)間太久引起意外事件。

眼科門診意外事件具有不確定性和突發(fā)性，需要醫(yī)務(wù)人員具有良好的觀察、應(yīng)變及處理能力。我院通過建立意外事件應(yīng)急報(bào)告流程和高危患者綠色通道、加強(qiáng)急救物品的管理、制定具有可操作性的意外事件急救應(yīng)急預(yù)案、加強(qiáng)門診護(hù)理人員急救技能培訓(xùn)和對(duì)意外事件進(jìn)行原因分析及持續(xù)改進(jìn)，提高了護(hù)理人員配合門診就診患者意外事件搶救的成功率，保障了門診就診患者的安全，體現(xiàn)了門診護(hù)理質(zhì)量管理水平，對(duì)樹立醫(yī)院良好的窗口形象起到了積極的促進(jìn)作用。

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Analysis and Prevention of Accident of Patients in Outpatient Department of Ophthalmology

HU Ying，LI Ling，HUANG Xuelian，et al

ObjectiveTo analyze the distribution of gender，age，types and prognosis of accident of patients in Ophthalmology Clinic.MethodsDescriptive epidemiological method was used to study the41 accident in our hospital from Dec2015 to Jan2013.ResultsAmong the41 cases，man is slightly more than women.Patients less than or equal to20 and more than50 years old account for a higher proportion，accounted for24.40%and39.02%respectively.Syncope is accounted for the highest proportion among the types of accident，with a proportion of68.29%.Serious consequences occurred in none of the patients.ConclusionThe rescue success rate of clinic accident patients can be improved and the safety of the patients at the clinic can be ensured through the establishment of accident reporting process and green channel for high risk patients，the fine management of first aid supplies and equipment，the establishment of accident emergency preplans，the training of first-aid skills of clinic nurses and the analysis of reasons for accident and continuous improvement.

Ophthalmology;Clinic;Accident

Shantou University o Joint International Shantou Eye Center，The Chinese University of Hong Kong，Shantou515041，China

R197.323.2

:Bdoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.051

胡 影 李 玲 黃雪蓮 郭瓊玲:汕頭大學(xué)·香港中文大學(xué)聯(lián)合汕頭國(guó)際眼科中心 廣東汕頭 515041