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        綜合醫(yī)院ICU升級改造建設(shè)的實踐與思考

        2016-03-29 11:36:22徐俊
        現(xiàn)代醫(yī)院 2016年12期
        關(guān)鍵詞:病房空調(diào)重癥

        徐俊

        綜合醫(yī)院ICU升級改造建設(shè)的實踐與思考

        徐俊

        以南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院ICU改建項目為例,探討病區(qū)規(guī)劃與流程布局,凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)置,以及裝飾材料、清洗消毒設(shè)備的配置等因素,對降低感染風(fēng)險,提供安全舒適的治療環(huán)境所起到的作用。以期為同行開展類似改建項目提供參考和借鑒。

        重癥監(jiān)護(hù)病房;改造;實踐與思考

        醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,簡稱ICU(Intensive Care U-nit),是以綜合性重癥患者救治為重點,獨立設(shè)置,負(fù)責(zé)對危重患者及時提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和救治的學(xué)科。由于ICU的床位面向全院開放,并且主要收治術(shù)后病情危重的患者,所以它是反映醫(yī)院綜合治療水平的重要部門。隨著醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步,醫(yī)院原有的ICU從硬件上、流程上和管理上已不能滿足日益增長的病患需求,不但床位緊張,而且不符合《重癥醫(yī)院科建設(shè)和管理指南》的要求,必須進(jìn)行合理的升級改造。

        1 存在的問題

        南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院綜合ICU主要收治除了CCU和NICU等??频耐饪菩g(shù)后及重癥患者。該ICU位于外科樓六樓西側(cè),于2000年左右投入使用,共設(shè)置12張床位。經(jīng)過多年使用,目前不論從醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)模、布局流程和裝修條件、感染管理上都已經(jīng)嚴(yán)重影響正常使用。主要問題是:

        1.1 面積規(guī)模小,展開床位數(shù)少

        醫(yī)院目前展開床位數(shù)達(dá)到2200張左右,但I(xiàn)CU開展的床位數(shù)遠(yuǎn)不能達(dá)到《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》中關(guān)于三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%~8%的要求,并且每床占地面積也無法滿足15~18 m2的要求。

        1.2 功能布局、潔污流程以及空調(diào)系統(tǒng)設(shè)置不合理

        原病房采用的是大空間整體布置病床方式,缺少合理的分區(qū),不便于搶救和家屬探視。人員和物品也無法設(shè)置有序的流線和不同的進(jìn)出通道,輔助用房少,加上科室的使用和存儲物品多,以至于許多物品只能放置在走道上的物品柜中。科室人數(shù)較多,長期缺乏示教場地和值班室。另外只采用普通的中央空調(diào)系統(tǒng),沒有考慮專業(yè)衛(wèi)生凈化空調(diào)的設(shè)置。

        1.3 整體裝修標(biāo)準(zhǔn)落后,缺乏足夠的清洗消毒設(shè)施,感染管理不夠規(guī)范

        其中PVC地板膠由于使用多年,出現(xiàn)了磨損、起鼓老化;天花采用老式石膏板吊頂,已經(jīng)變色變形,容易積塵。缺乏足夠的手衛(wèi)生處理設(shè)施,便盆、抹布等污物放置的場地和處理流程不夠規(guī)范。

        上述問題不但制約了科室的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提升,而且容易引發(fā)院內(nèi)交叉感染,也將影響到學(xué)科未來的持續(xù)發(fā)展。所以醫(yī)院利用外科樓部分科室調(diào)整的機(jī)會,認(rèn)真研究了重癥醫(yī)學(xué)科的現(xiàn)狀和發(fā)展需求,將整個學(xué)科搬遷到外科樓的四樓,總建筑面積約900 m2,按照新的標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行改造。

        2 ICU改造的方法

        2.1 改造的目標(biāo)

        規(guī)模適當(dāng),功能布局合理,潔污流程清晰,有效降低感染風(fēng)險;同時裝飾效果明亮、整潔、醫(yī)護(hù)人員和病患使用舒適是本次改造的目標(biāo)。為此醫(yī)院委托專業(yè)的凈化設(shè)計公司,與醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、總務(wù)處、重癥醫(yī)學(xué)科、感染管理科共同論證,反復(fù)溝通,在場地有限的前提下極大地滿足醫(yī)療功能和感染管理的要求。

        2.2 空間的合理規(guī)劃

        2.2.1 功能區(qū)域規(guī)劃 《指南》中提出“ICU的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)護(hù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性,以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染”。本項目的改造首先對各功能用房進(jìn)行了合理的分區(qū),將醫(yī)療區(qū)(包括病房和護(hù)士站)置于場地中間,辦公教學(xué)區(qū)置于另外互不干擾的一角,特別將值班用房設(shè)置在醫(yī)療區(qū)的一角,既保證了相對安靜的醫(yī)護(hù)休息環(huán)境,又能使醫(yī)護(hù)人員快速地到達(dá)醫(yī)療區(qū)。而污物處置放置在另一端靠近污物通道的地方。這樣的整體場地規(guī)劃使得各種人員、潔污物品流線變得更加有序,更加符合感染管理的要求。

        2.2.2 房間分隔布局 在醫(yī)療區(qū)域內(nèi),取消了原來大空間布置病床的方式,改為設(shè)置3間4人病房,每間約60 m2,2間2人病房,每間35 m2,2間單人病房各18 m2?;痉稀吨改稀芬蟮拿總€病區(qū)最少配備一個單間病房,使用面積不少于18平方米,用于收治隔離患者的規(guī)定。各病房間用半隔斷半玻璃分隔,護(hù)理站敞開面向各病房,便于觀察。這樣的設(shè)計比原來將患者置于整個開敞的大病房中更便于保護(hù)患者的隱私,同時減少四周噪音、光線,以及搶救、治療等對患者的影響。

        2.2.3 取消探視走道的設(shè)置 目前一些醫(yī)院采用探視走道或視頻探視的管理模式。這樣雖然能起到較少交叉感染,便于管理的作用。但美國醫(yī)院的ICU大都會給病患家屬10~30min時間,讓患者和家屬能夠面對面交流,直接面對和間接面對還是有很大區(qū)別[1]。這對恢復(fù)病情有很大的幫助,才是真正的人性化,況且一些危重患者也無法通過視頻進(jìn)行交流。所以本項目中我院設(shè)置了專門的探視入口,與醫(yī)護(hù)人員入口分開,家屬通過嚴(yán)格更衣?lián)Q鞋后,允許在規(guī)定時間內(nèi)直接與患者進(jìn)行面對面的交流。通過探視制度的規(guī)范化管理,能有效控制醫(yī)院感染[2]。而節(jié)約下來作為探視走道的空間面積用于病房、室內(nèi)走廊的擴(kuò)大,同時也增加了一些室內(nèi)的物品庫房,使空間整體使用率得到提升。

        2.3 空調(diào)系統(tǒng)的科學(xué)設(shè)置

        2.3.1 采用潔凈空調(diào)系統(tǒng)的原因 一般規(guī)范對ICU并沒有嚴(yán)格的潔凈要求,《綜合醫(yī)院建筑規(guī)范》中提出“監(jiān)護(hù)病房采用潔凈用房的宜用Ⅳ級標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計,宜設(shè)置獨立的凈化空調(diào)系統(tǒng)”。那么ICU究竟是否需要設(shè)計凈化空調(diào)系統(tǒng),一直以來有著不同見解。我們認(rèn)為ICU患者的特點是病情較重、免疫力低、術(shù)后危重患者較多,使用凈化空調(diào)系統(tǒng)可以更好地控制感染。一是從除菌降塵的角度上看,通過空氣過濾和氣流技術(shù)可以有效減少有菌或無菌顆粒物造成的危害,尤其是常見的術(shù)后感染的發(fā)生。二是通過溫濕度控制,可以將細(xì)菌和病毒在空氣中的存活時間控制在一個較短的范圍內(nèi)。大量研究表明,當(dāng)室內(nèi)相對濕度濕度控制在30%~60%時,可以降低室內(nèi)人員感染的可能[3]。三是普通風(fēng)機(jī)盤管內(nèi)由于長期潮濕,過濾器積累灰塵也容易繁殖微生物引起二次污染。四是ICU患者大都是臥床無法自理,房間異味較大,通過合理的新風(fēng)、排風(fēng)控制,可以較好地改善室內(nèi)空氣品質(zhì)。

        2.3.2 潔凈級別的選擇 美國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南》認(rèn)為保護(hù)性病房(PE)區(qū)域應(yīng)使空氣中真菌孢子數(shù)量減少到最小,以保護(hù)免疫功能低下的患者。滿足通過室內(nèi)通風(fēng)(即空氣從房間一側(cè)進(jìn)入,通過患者,在房間的另一側(cè)流出);相對走廊的正壓病房2.5 Pa;密閉很好的房間;每小時通氣次數(shù)大于12次等條件[4]。當(dāng)然,ICU畢竟不是手術(shù)部,氣流組織也不需要形成類似手術(shù)室內(nèi)的主流區(qū)和嚴(yán)格意義上的梯度壓差控制的定向氣流。同時考慮到ICU本身各種搶救設(shè)備也比較多,所以潔凈用房等級可考慮按照Ⅲ級,潔凈走廊Ⅳ級,相對最小靜壓差考慮大于2.5 pa設(shè)置。送風(fēng)模式可采用上送下回的方式,送風(fēng)口設(shè)置在病床靠患者頭部一側(cè),回風(fēng)口設(shè)置在另一側(cè)。

        2.3.3 本項目的空調(diào)具體配置情況 采用3臺50 KW的風(fēng)冷模塊機(jī)組提供空調(diào)冷熱源,對醫(yī)療區(qū)和非醫(yī)療區(qū)分別采用了不同的空調(diào)機(jī)組進(jìn)行保障,是為了更有效地控制能耗并達(dá)到凈化效果。所以在潔凈區(qū)域采用了4臺潔凈空氣處理機(jī)組,配置自動新風(fēng)箱,循環(huán)機(jī)組配置G4+F8級別的兩級過濾器,末端采用H13級別高效過濾器。普通辦公區(qū)域采用新風(fēng)處理機(jī)組2臺供應(yīng)普通風(fēng)機(jī)盤管23臺。整個凈化空調(diào)系統(tǒng)采用先進(jìn)可靠的控制管理方式:首先,通過設(shè)置在護(hù)理站內(nèi)的多功能控制面板,可以實現(xiàn)機(jī)組開關(guān)控制、溫濕度及運(yùn)行、值班和故障顯示。其次,通過機(jī)房的智能控制柜,還可以另外進(jìn)行各種控制參數(shù)的設(shè)定,變頻器頻率設(shè)定、過濾器堵塞監(jiān)控、排風(fēng)運(yùn)行及故障、系統(tǒng)風(fēng)壓監(jiān)控等功能,以便于后續(xù)維護(hù)工作。運(yùn)行結(jié)果通過國家建筑工程質(zhì)量監(jiān)督檢驗中心監(jiān)測,完全符合規(guī)范要求,見表1。

        2.4 合理選擇建筑裝飾材料,科學(xué)配置衛(wèi)生消毒設(shè)備

        2.4.1 建筑材料選用 ICU整體內(nèi)部裝飾應(yīng)該選用環(huán)保、美觀、便于清潔的建筑材料,同時也要符合不積塵、防霉、防靜電、防腐蝕的要求。所以本項目的地面選用3mm厚耐磨橡膠卷材,墻身為彩鋼板隔墻,墻面與地面處陰角均為圓角,天花采用玻鎂復(fù)合彩鋼板吊頂。各病房門為外掛式醫(yī)用電動門或整體鋼板門,氣密防撞。

        表1 驗收檢測結(jié)果

        2.4.2 衛(wèi)生消毒設(shè)施和設(shè)備配置 醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生質(zhì)量好壞與醫(yī)院感染發(fā)生率呈正相關(guān),有效的洗手、保持手部衛(wèi)生可以清除手上99%以上的各種暫住菌,切斷通過手傳播感染的途徑[5]。按照醫(yī)院感染預(yù)防控制的要求,本項目對ICU房間每床、走道及相關(guān)場地均配置了洗手設(shè)施和速干手消毒劑,以提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。各洗手盆均采用紅外感應(yīng)水龍頭,提供24 h熱水保障。另外,針對污物處理間的場地和設(shè)備配置進(jìn)行了優(yōu)化。在緩沖間以外分別設(shè)置了消毒間、污物打包存放間和庫房。選用了醫(yī)用快速沖洗高溫消毒機(jī),對患者使用的便盆、引流瓶、尿壺進(jìn)行全自動清洗和消毒,3~7min即可清洗消毒完畢。對醫(yī)用地巾等污染物品,從科室規(guī)模上考慮,暫時沒有使用全自動清洗設(shè)備,但配置了專用洗衣機(jī),將浸泡消毒后的地巾等污染物清洗烘干,這些措施都極大降低了交叉感染風(fēng)險并提高了工作效率。

        醫(yī)院ICU的升級改造是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容。不同醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身條件、管理模式等因地制宜,選擇符合自身實際需求的改造方案。通過升級改造,特別是合理地規(guī)劃布局和潔污流程,采用科學(xué)的潔凈空調(diào)系統(tǒng)以及配置足夠的洗消設(shè)施等措施共同來達(dá)到降低交叉感染的風(fēng)險,以及提高環(huán)境舒適度的目的。

        [1]吳建軍.ICU人性化建設(shè)4重點[J].中國醫(yī)院建筑與裝備2010,10(1):18-19.

        [2]袁海英,唐以勇,楊 方,等.重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)與管理探討[J].四川生理科學(xué)雜志2014,36(1):24-25.

        [3]許鐘麟,沈晉明.醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范實施指南[M].北京:中國建筑工業(yè)出版社,2014:93-94.

        [4]胡必杰,胡國慶,盧 巖,等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣凈化最佳實踐[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2012:26-27.

        [5]張 旭,賀 征,李 燕,等.廣州市醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生監(jiān)測與分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(5):114-115.

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        R197.38

        :Bdoi:10.3969/j.issn.1671-332X.2016.12.045

        徐 俊:南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 廣東廣州 510515

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