●胡亞鋒 屈志剛 李金波 王雪鳳 于會云 陳穎

胸腔鏡手術(shù)在心胸外科疾病治療中的應(yīng)用效果

●胡亞鋒 屈志剛 李金波 王雪鳳 于會云 陳穎

目的：探究胸腔鏡手術(shù)（VAST）在時胸外科疾病治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2012年1月-2014年3月在我院接受胸腔鏡手術(shù)治療的62例心胸外科疾病疾病患者作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，每組平均31例，實驗組施行胸腔鏡手術(shù)，對照組施行常規(guī)開胸手術(shù)，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組止痛藥物使用量、疼痛評分、術(shù)后PEF和PEVI的引流量及實測值均明顯低于對照組（P0.05），而留置胸管時間、臥床休息時間及患者住院時間均明顯少于對照組（P0.05）。結(jié)論：胸腔鏡手術(shù)在胸心外科疾病治療中，具有痛苦輕、創(chuàng)傷小、切口小及恢復(fù)較快的優(yōu)點，值得在今后的臨床治療中推廣使用。

胸腔鏡手術(shù)；胸心外科疾病；臨床診治

電視胸腔鏡手術(shù)是近些年不斷發(fā)展起來的并應(yīng)用于胸心外科疾病診療中的微創(chuàng)手術(shù)方式，目前已經(jīng)在臨床治療中廣泛使用，且其適應(yīng)癥的范圍已不斷拓寬[1]。本研究選取了62例接受胸腔鏡手術(shù)治療的心胸外科疾病疾病患者，并分析其臨床療效，所得效果較為滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月-2014年3月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的62例心胸外科疾病疾病患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，每組平均31例。其中實驗組男性21例，女性10例，年齡為38-68歲，平均年齡為（55.5±2.8）歲，肺大皰切除12例，縱隔腫瘤7例，食肺挫裂傷修補6例，道癌切除6例；對照組男性19例，女性12例，年齡為40-67歲，平均年齡為（56.5±3.6）歲，肺大皰切除11例，縱隔腫瘤9例，食肺挫裂傷修補6例，道癌切除5例。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、性別等一般資料間的差異不顯著且無統(tǒng)計學意義（P0.05），可以用于比較。

1.2 手術(shù)方法

實驗組：采用雙腔氣管插管的方式插管并進行靜脈復(fù)合麻醉。⑴肺大皰患者施行VATS術(shù)式，依據(jù)胸片及CT結(jié)果在腋中線處第5肋和第6肋之間行1cm大小的探查孔，通過探查孔置入胸腔鏡，仔細查看肺部及胸腔內(nèi)情況，依據(jù)探查結(jié)果選取離病灶較近的肋間進行第二個切口，使用卵圓鉗將病變部位提起直至操作孔下，進行切割閉合，手術(shù)完成后通過鏡孔留置胸管進行閉合式引流；⑵縱隔腫瘤患者的腫瘤直徑為2-5cm時，借助胸腔鏡對瘤體進行分離切除；⑶食道癌患者施行VATS食道游離以及清掃縱膈淋巴結(jié)，并配合患者上腹正中的切口以及頸部吻合手術(shù)治療；⑷肺挫裂傷者采取健側(cè)臥位，在腋中線處的第7肋間位置置入胸腔鏡，操作口在腋前后線處的第3肋至第5肋之間進行，并將吸引器、沖洗器等器械置入其中，吸盡胸腔積血，進一步探查胸腔，避免出現(xiàn)遺漏，手術(shù)后在胸腔鏡條件下進行縫合、修補出現(xiàn)的肺挫裂傷口，使用鈦夾或者夾閉電凝胸壁出血點[2]。

對照組：首先進行雙腔氣管插管，麻醉方式為復(fù)合靜脈麻醉和吸入麻醉。⑴肺大皰患者：在第5肋的前外側(cè)進行切口，切口大小為15-20cm，背離闊肌前緣游，并使用拉鉤向后輕拉，沿著前鋸肌肌纖維所在方向進行鈍性分離，在第4肋或第5肋間進入胸，在較大肺泡的基底部行8字或者水平褥式縫合，較小肺泡行電凝燒灼，使用胸膜高滲糖水固定灌注胸膜，然后置入胸管引流；⑵縱膈腫瘤患者：切口位于其前外側(cè)、后外側(cè)及胸骨正中，施行常規(guī)的腫瘤開胸切除術(shù)；⑶食道癌患者：雙腔氣管插管方式麻醉，采取右臥側(cè)位，于左胸的第6肋骨后外側(cè)進行切口并進胸，切開膈肌使胃游離，接著切除食道后進行胃食道吻合術(shù)；⑷肺挫裂傷：患者采取健側(cè)臥位，查看具體初學部位后確定手術(shù)切口，采取常規(guī)褥式進行縫合、修補，使用鈦夾或者夾閉電凝胸壁出血點[3]。

1.3 觀察指標

觀察患者的引流量并詳細記錄；于手術(shù)后的第5天使用疼痛量化評級表進行疼痛評分；記錄止痛藥物的使用劑量；手術(shù)后第7天使用袖珍肺功能儀對肺功能進行測定，并測定PEF及FEV1的實際值；記錄患者胸管留置時間、臥床時間以及住院時間[4]。

2 結(jié)果

由表1可以看出實驗組患者的引流量、疼痛評分均明顯低于對照組，哌替啶的藥物用量也明顯低于對照組患者，這表明相較于常規(guī)開腹術(shù)胸腔鏡手術(shù)給患者帶來的痛苦更小、手術(shù)后引流量較少、疼痛也較輕；實驗組患者的胸管留置時間、臥床時間及其住院時間都明顯短于對照組患者，這表明經(jīng)過胸腔鏡手術(shù)治療后患者恢復(fù)的相對更快一些；另外，本研究還顯示實驗組患者的FEV1、PEF明顯比對照組高，這表明胸腔鏡手術(shù)對肺功能的影響要更小一些，且手術(shù)后肺功能的恢復(fù)情況也更好。

3 討論

胸腔鏡手術(shù)是一種發(fā)展于上世紀九十年代的胸外科微創(chuàng)手術(shù)，主要具有以下適應(yīng)癥：食管病變，例如食管平滑肌瘤、賁門失弛癥、食管憩室、食管癌等；胸膜疾病，如膿胸、胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)病等；縱隔腫瘤，例如縱隔囊腫、胸腺瘤、畸胎瘤等；肺部疾病，如支氣管擴張、肺囊腫、肺良性腫瘤、肺癌、肺大泡、自發(fā)性氣胸、彌漫性肺疾等[5，6]。本研究選取了62例胸外科疾病患者，對其施行了胸腔鏡手術(shù)，并與傳統(tǒng)的常規(guī)開胸術(shù)比較，結(jié)果表明，實驗組患者的胸管留置時間、臥床時間及其住院時間都明顯短于對照組患者，這表明經(jīng)過胸腔鏡手術(shù)治療后患者恢復(fù)的相對更快一些；實驗組患者的引流量、疼痛評分均明顯低于對照組，哌替啶的藥物用量也明顯低于對照組患者，這表明相較于常規(guī)開腹術(shù)胸腔鏡手術(shù)給患者帶來的痛苦更小、手術(shù)后引流量較少、疼痛也較輕；另外，本研究還顯示實驗組患者的FEV1、PEF明顯比對照組高，這表明胸腔鏡手術(shù)對肺功能的影響要更小一些，且手術(shù)后肺功能的恢復(fù)情況也更好。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)在心胸外科疾病治療中具有手術(shù)切口小，疼痛感輕、出血量少等優(yōu)點，該種微創(chuàng)手術(shù)療法值得在今后的臨床治療中推廣使用。

（作者單位：涿州市醫(yī)院）

[1]史永康.電視胸腔鏡手術(shù)在胸外科疾病中的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，01：115.

[2]黃朝榮.電視胸腔鏡手術(shù)在胸外科疾病中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學，2010，21：3519.

[3]陳偉堅，李慶祿.電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)在肺部疾病治療的臨床比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，31：4-6+10.