王彩霞吳惜靜劉自偉

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低濃度羅哌卡因應(yīng)用于全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對母兒結(jié)局的影響*

王彩霞①吳惜靜①劉自偉①

【摘要】目的：探討低濃度羅哌卡因應(yīng)用于全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對母兒結(jié)局的影響。方法：選取2014年10月-2015年5月在本院婦產(chǎn)科擬行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦140例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（n＝72）和B組（n＝68），分別給予0.1％和0.125％的羅哌卡因＋0.5 μg/mL舒芬太尼進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛，另選取同期66例自愿不行分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦作為對照組。比較各組分娩疼痛程度、產(chǎn)程進(jìn)展及產(chǎn)婦繼發(fā)性宮縮乏力發(fā)生情況、胎心、分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量及羊水情況、新生兒窒息發(fā)生情況。結(jié)果：與對照組產(chǎn)婦比較，A組、B組產(chǎn)婦分娩期間各時段VAS評分均明顯降低，第一產(chǎn)程明顯縮短，繼發(fā)性宮縮乏力發(fā)生率顯著升高，剖宮產(chǎn)率明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組和B組產(chǎn)婦上述指標(biāo)的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、最低FHR、Ⅱ～Ⅲ度羊水胎糞污染發(fā)生率、新生兒窒息率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：0.1％和0.125％羅哌卡因用于全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛均具有較好的鎮(zhèn)痛效果，對母嬰無不良影響，可廣泛應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛。

【關(guān)鍵詞】硬膜外分娩鎮(zhèn)痛； 羅哌卡因； 低濃度； 母兒結(jié)局

①廣東省揭陽市婦幼保健院 廣東 揭陽 522031

First-author’s address： Jieyang Maternal and Child Health Care，Jieyang 522031，China

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2015年5月在本院婦產(chǎn)科擬行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦140例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（n＝72）和B組（n＝68），另選取同期66例自愿不行分娩鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦作為對照組。上述納入對象均為足月妊娠、單胎頭位初產(chǎn)婦，ASA Ⅰ～Ⅱ級，產(chǎn)科醫(yī)生檢查均無產(chǎn)道異常、頭盆不稱或胎兒異常等情況，排除妊娠期合并癥、并發(fā)癥或存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證，包括凝血功能異常、穿刺位點(diǎn)感染、血流動力學(xué)不穩(wěn)定等。A組、B組和對照組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體質(zhì)量、孕次、ASA分級等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有納入對象或其家屬均了解本研究相關(guān)事項，自愿參加并簽署書面知情同意書。

表1　三組產(chǎn)婦一般資料的比較

1.2 方法 所有產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后均常規(guī)給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧，采用18G靜脈留置針開放外周靜脈，給予乳酸林格氏液10 mL/（kg·h）靜脈滴注，常規(guī)監(jiān)測產(chǎn)婦無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏氧飽和度，并持續(xù)采用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心的變化。對照組產(chǎn)婦按產(chǎn)科常規(guī)處理，A組、B組產(chǎn)婦均于子宮宮口開大至1 cm時開始實施分娩鎮(zhèn)痛，經(jīng)L2～3間隙行硬膜外穿刺，置管后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2％利多卡因3 mL，5 min后確認(rèn)無腰麻征象，A組產(chǎn)婦經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入0.1％（1.0 mg/mL）羅哌卡因＋舒芬太尼0.5 μg/mL，B組注入0.125％（1.25 mg/mL）羅哌卡因＋舒芬太尼0.5 μg/mL，兩組均連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，A、B組泵內(nèi)鎮(zhèn)痛液配方分別為100 mg 和125 mg羅哌卡因＋40 μg舒芬太尼，用生理鹽水稀釋至100 mL。設(shè)置泵參數(shù)：維持量3 mL/h，追加劑量3～5 mL/10 min，負(fù)荷劑量4～6 mL。于子宮宮口開至10 cm后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，分娩結(jié)束后拔除硬膜外導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 分娩期間均密切觀察產(chǎn)婦呼吸、血壓、脈搏、心電圖等生命體征，觀察產(chǎn)婦縮強(qiáng)度、胎兒心率（FHR）變化，記錄繼發(fā)性宮縮乏力的發(fā)生情況及最低FHR，同時記錄產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)后2 h出血量及羊水胎糞污染、新生兒體質(zhì)量等情況。記錄新生兒出生1 min Apgar評分，評分≤7分診斷為新生兒窒息。分別于第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程采用視覺模擬評分（VAS評分）評估產(chǎn)婦疼痛程度，總分為0～10分，0分：無疼痛感覺；1～3分：感覺輕微疼痛；4～6分：感覺明顯疼痛，并影響睡眠，但尚能忍受；7～10分：感覺劇烈疼痛，不能忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦分娩期間各時段疼痛程度的比較 與對照組比較，A組、B組產(chǎn)婦分娩期間各時段VAS評分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組、B組產(chǎn)婦分娩期間各時段VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　三組產(chǎn)婦分娩期間各時段VAS評分的比較（±s）　分

表2　三組產(chǎn)婦分娩期間各時段VAS評分的比較（±s）　分

*與對照組比較，P＜0.05

組別　　第一產(chǎn)程　　第二產(chǎn)程　　第三產(chǎn)程A組（n＝72）　 1.45±0.96*　2.03±1.11*　1.08±0.65*B組（n＝68）　 1.64±1.01*　2.10±1.32*　1.19±0.77*對照組（n＝66）　6.79±2.20　 7.24±1.28　 4.40±0.83 F值　2.358　2.473　1.925 P值　0.029　0.026　0.042

2.2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及分娩期間繼發(fā)性宮縮乏力發(fā)生情況的比較 與對照組產(chǎn)婦比較，A組、B組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程明顯縮短，繼發(fā)性宮縮乏力發(fā)生率升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組、B組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、發(fā)性宮縮乏力發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；三組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3　三組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及分娩期間繼發(fā)性宮縮乏力發(fā)生率的比較

2.3 三組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后2 h出血量的比較 A組、B組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三組產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、產(chǎn)后2 h出血量比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4　三組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后2 h出血量的比較

2.4 三組新生兒情況的比較 三組胎兒最低FHR、Ⅱ～Ⅲ度羊水胎糞污染發(fā)生率及新生兒窒息率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5　三組新生兒情況的比較

3 討論

分娩時由于子宮收縮、宮頸擴(kuò)張及外陰和陰道的牽拉，可產(chǎn)生劇烈疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦長時間處于焦慮、緊張、恐懼的應(yīng)激狀態(tài)，可引起宮縮強(qiáng)度減弱、不協(xié)調(diào)宮縮、子宮胎盤血流量減少等，對母兒產(chǎn)生不良影響[3-5]。此外，劇烈疼痛還可增加產(chǎn)婦耗氧量和能量消耗，不利于產(chǎn)婦第二產(chǎn)程進(jìn)行正確的屏氣用力，易引起胎兒宮內(nèi)窘迫[6]。而硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可有效消除疼痛，降低產(chǎn)婦的應(yīng)激狀態(tài)，且可避免運(yùn)動神經(jīng)阻滯，未對子宮收縮力和產(chǎn)程進(jìn)展造成影響，對產(chǎn)婦及胎兒的呼吸和循環(huán)影響小，已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩[7-8]。

羅哌卡因是一種酰胺類長效局麻藥，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，心臟毒性低微，胎兒對其具有較好的耐受性，對子宮及胎盤血流無明顯影響[9-10]。此外，羅哌卡因具有高度感覺和運(yùn)動神經(jīng)阻滯分離的特定，且羅哌卡因在低濃度時，該特點(diǎn)更明顯[11]。目前，關(guān)于羅哌卡因在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛最低有效濃度尚未有統(tǒng)一意見[12-14]。本研究結(jié)果顯示，與未行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦比較，0.1％和0.125％兩種低濃度的羅哌卡因用于全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可顯著降低分娩期間各時段的VAS評分，明顯縮短第一產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，表明低濃度羅哌卡因用于全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果確切，于產(chǎn)程的早期就消除產(chǎn)婦疼痛，降低應(yīng)激反應(yīng)，利于產(chǎn)程進(jìn)展，并增加產(chǎn)婦對自然分娩的信心，降低剖宮產(chǎn)率。但本研究結(jié)果顯示，與未行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦比較，應(yīng)用羅哌卡因用全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力的比例明顯升高，主要與分娩鎮(zhèn)痛對宮縮具有一定的抑制作用有關(guān)，故分娩期間應(yīng)持續(xù)監(jiān)測宮縮強(qiáng)度，產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)宮縮乏力，即應(yīng)用縮宮素加強(qiáng)宮縮治療，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[15]。此外，本研究未見0.1％和0.125％兩種低濃度的羅哌卡因用于全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在分娩期間各時段VAS評分、第一產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、繼發(fā)性宮縮乏力等方面比較有顯著性差異，三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量、最低FHR、Ⅱ～Ⅲ度羊水胎糞污染發(fā)生率、新生兒窒息率比較，差異亦均無統(tǒng)計學(xué)意義。提示0.1％和0.125％兩種低濃度的羅哌卡因用于全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛均具有較好的鎮(zhèn)痛效果，對母兒無不良影響。

綜上所述，0.1％和0.125％羅哌卡因用于全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛均具有較好的鎮(zhèn)痛效果，對母嬰無不良影響。鑒于在臨床上局麻藥在療效相似時應(yīng)盡量選擇低濃度，以降低局麻藥不良反應(yīng)發(fā)生率的使用原則[16]。本研究推薦選擇0.1％羅哌卡因復(fù)合0.5 μg/mL舒芬太尼用于全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。

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Effect of Low Concentrations of Ropivacaine Applied to Epidural Labor Analgesia on Pregnancy Outcome

/WANG Cai-xia，WU Xi-jing，LIU Zi-wei.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：057-060

【Abstract】Objective： To discuss the effect of low concentrations of Ropivacaine applied to epidural labor analgesia on pregnancy outcome. Method： 140 cases of pregnant women who scheduled for epidural labor analgesiabook=58,ebook=62from October 2014 to May 2015 in our hospital were selected and randomly divided into group A （n＝72） and group B （n＝68），and were given 0.1％ and 0.125％ Ropivacaine ＋ 0.5 μg/mL Sufentanil for epidural analgesia，the other 66 cases pregnant women without labor analgesia were selected as control group. The pain，progress of labor，secondary uterine inertia ，fetal heart ，delivery mode，2 h postpartum bleeding，amniotic fluid and neonatal asphyxia were compared between the three groups. Result： Compared with the control group，the VAS scores at each time period of the group A，group B were significantly reduce，the first stage of labor process were significantly shorten，the occurring rate of secondary uterine were significantly shorten increased，the cesarean section rate was significantly decreased（P＜0.05），and there were no significant differences on the above indexs between the three groups（P＞0.05）. There were no significant differences on fetal heart，2 h postpartum bleeding，incidence of Ⅱ-Ⅲmeconium stained amniotic fluid and neonatal asphyxia between the three groups（P＞0.05）. Conclusion： 0.1％ and 0.125％ Ropivacaine applied to epidural labor analgesia has better analgesic effect，and without adverse effects on mother and child，can be widely used in labor analgesia.

【Key words】Epidural analgesia； Ropivacaine； Low concentration； Pregnancy outcome

收稿日期：（2015-08-14） （本文編輯：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.018分娩疼痛是產(chǎn)婦分娩時所經(jīng)歷的劇烈疼痛，是導(dǎo)致高剖宮產(chǎn)率的主要原因之一，而硬膜外分娩鎮(zhèn)痛因其鎮(zhèn)痛效果確切已廣泛應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛。羅哌卡因是一種酰胺類長效局麻藥，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，且運(yùn)動神經(jīng)阻滯較輕，持續(xù)硬膜外腔輸注羅哌卡因可安全有效地應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛[1-2]。但目前對于羅哌卡因應(yīng)用于全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可獲得良好的鎮(zhèn)痛效果且不對母兒造成影響的最低有效濃度尚未有統(tǒng)一意見，故本研究觀察0.1％和0.125％兩種低濃度的羅哌卡因用于全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果及對母兒結(jié)局的影響，并與未實施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦進(jìn)行比較，探討低濃度羅哌卡因用于全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的可行性?，F(xiàn)報道如下。

通信作者：王彩霞

*基金項目：揭陽市科技局項目（揭科鑒字[2012]011號）