鄧耀芳邱觀養(yǎng)黃丹丹黃國敏韋恒宇

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纖維蛋白原和血小板平均體積與急性腦梗死相關性研究*

鄧耀芳①邱觀養(yǎng)①黃丹丹①黃國敏①韋恒宇①

【摘要】目的：探討纖維蛋白原（FIB）和血小板平均體積（MPV）與急性腦梗死的關系。方法：選取2015年1月1日-5月30日收治入本院進行治療的200例急性腦梗死患者（觀察組）以及同期于本院進行健康體檢的100例健康人士（對照組）作為研究對象，同時按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分將急性腦梗死患者分為輕度、中度、重度3個亞組。比較觀察組與對照組血小板以及凝血系統(tǒng)情況，以及輕度、中度、重度亞組間的纖維蛋白原水平和血小板水平體積。結果：觀察組血小板（PLT）含量為（198.32±54.47）×109/L，低于對照組的（219.41±52.13）×109/L；觀察組平均血小板容積（MPV）為（10.16±1.44）fL，高于對照組的（9.12±1.31）fL；血小板分布寬度（PDW）為（17.11±2.23）％，高于對照組的（16.21±0.91）％，纖維蛋白原（FIB）水平為（3.79±0.78）g/L，高于對照組的（3.25±0.41）g/L，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸性分析表明MPV與FIB均為腦梗死獨立危險因素；3個亞組FIB水平比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且FIB水平與患者精神功能障礙程度呈正相關。結論：MPV與FIB可能為急性腦梗死發(fā)病的重要危險因素，且FIB水平越高，患者精神損傷程度越嚴重，因此，檢測急性腦梗死患者MPV與FIB水平參數(shù)變化，對其治療具有一定幫助，值得臨床應用。

【關鍵詞】纖維蛋白原水平； 血小板平均體積； 急性腦梗死

①廣東省高州市人民醫(yī)院 廣東 高州 525200

First-author’s address：The People’s Hospital of Gaozhou City，Gaozhou 525200，China

腦血管疾病是一種常見且嚴重危害人類健康的疾病，致死率、致殘率極高，其死亡率和致殘率均位于我國首位。腦血管疾病以缺血性腦血管疾病為主，占70％左右[1-3]，而急性腦梗死在急性缺血性腦血管疾病中最為常見，且患病人數(shù)逐年增加，但其臨床治療效果還不是很好。如何減少以及預防急性腦梗死患者的發(fā)病率是臨床研究人員一直關注的問題。研究表明，急性腦梗死與患者性別、年齡、血脂、家族史等有一定關聯(lián)，且糖尿病、高血壓、心腦血管疾病患者為主要發(fā)病人群[4]。近年來，臨床研究者對急性腦梗死患者血小板、凝血系統(tǒng)、纖維蛋白原等異常變化有一定了解，發(fā)現(xiàn)這些異常變化與腦梗死有著密切關系。本次研究選取200例急性腦梗死患者以及100例健康人士作為研究對象，取得較好結果，現(xiàn)整理如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月1日-5月30日收治入本院進行治療的200例急性腦梗死患者（觀察組）及同期于本院進行體檢的100例健康人士（對照組）作為研究對象。觀察組患者均符合急性腦梗死臨床診斷標準，其中，男113例，女87例；年齡27～89歲，平均（59.6±10.2）歲，按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分將急性腦梗死患者分為輕度、中度、重度3個亞組；輕度患者103例，其中男58例，女55例；年齡24～86歲，平均（54.4±9.5）歲；NIHSS評分低于4分，神經(jīng)功能輕度缺損；中度患者74例，其中男42例，女32例；年齡26～79歲，平均（53.2±8.4）歲；NIHSS評分為4～15分，神經(jīng)功能中度缺損；23例重度患者，其中男15例，女8例；年齡22～84歲，平均（54.2±9.4）歲；NIHSS評分高于15分，神經(jīng)功能重度缺損；對照組中，男58例，女42例；年齡32～84歲，平均（60.2±9.3）歲。經(jīng)過體檢，顯示該組人員無血液疾病、免疫疾病、嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、慢性炎癥等。兩組研究對象的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標準 （1）患有嚴重血液疾??；（2）合并腦出血患者；（3）慢性炎癥疾病患者，如膽囊炎、關節(jié)炎、血管炎等；（4）具有多發(fā)性硬化、風濕病等免疫性疾病患者；（5）惡性腫瘤患者；（6）伴嚴重肝腎臟功能不全者；（7）入院前3個月有心絞痛、心肌梗死等病史。排除近期服藥影響凝血系統(tǒng)藥物患者[5-7]。

1.3方法 觀察組患者入院后，提前幾天避免高脂飲食并戒酒，于驗血前一晚正常進食后開始禁食、禁水[8-9]。次日清晨空腹抽取肘靜脈血2 mL于抗凝管中，抗凝管為EDTA-K2真空抗凝管，然后放于兩手掌心中輕輕、緩慢滾動2～3圈，使血液與抗凝劑混勻[10-11]。血細胞分析儀為美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)，型號為LH750；凝血分析儀為日本Sysmex公司生產(chǎn)，型號為CA1500，通過該全自動凝血分析儀對兩組人員各項凝血指標以及血小板參數(shù)進行檢測。所有血液標本需在4 h內(nèi)檢測完畢[12]，以免影響檢測結果。

1.4觀察指標 兩組凝血系統(tǒng)相關參數(shù)比較，如血小板（PLT）、血小板壓積水平（PCT）、平均血小板容積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原（PT）時間、活化部分凝血活酶（APTT）時間水平、國際標準化比值（INR）。

1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 χ2檢驗或確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組凝血系統(tǒng)相關參數(shù)比較 與對照組比較，觀察組的PLT降低，PDW、MPV及FIB均升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組的PCT、PT、APTT、INR比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2急性腦梗死患者輕度、中度、重度3個亞組MPV與FIB水平比較 中度、重度亞組FIB水平均明顯高于輕度亞組（P＜0.05），且重度亞組FIB水平明顯高于中度亞組（P＜0.05）。3個亞組的MPV比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1　兩組凝血系統(tǒng)相關參數(shù)比較（±s）

表1　兩組凝血系統(tǒng)相關參數(shù)比較（±s）

組別　PLT（×109/L）　PCT（％）　MPV（fL）　PDW（％）　FIB（g/L）　PT（s）　APTT（s）　INR觀察組（n＝200）　198.32±54.47　 0.18±0.05　 10.16±1.44　 17.11±2.23　 3.79±0.78　 10.56±1.37　 30.62±3.34　 0.95±0.46對照組（n＝100）　219.41±52.13　 0.18±0.06　 9.12±1.31　 16.21±0.91　 3.25±0.41　 10.25±1.52　 30.46±3.12　 0.95±0.11 t值　3.20　0.00　6.07　3.87　6.48　1.78　0.39　0.00 P值　0.0015　1.0000　0.0000　0.0001　0.0000　0.0760　0.6897　1.0000

表2　急性腦梗死患者輕度、中度、重度3個亞組MPV與FIB水平比較（±s）

表2　急性腦梗死患者輕度、中度、重度3個亞組MPV與FIB水平比較（±s）

*與輕度亞組比較，P＜0.05；△與中度亞組比較，P＜0.05

組別　FIB（g/L）　MPV（fL）輕度亞組（n＝103）　3.59±0.62　10.21±1.42中度亞組（n＝74）　 3.98±0.79*　10.17±1.45重度亞組（n＝23）　 4.93±0.94*△　10.16±1.41

2.3急性腦梗死與凝血系統(tǒng)相關參數(shù)、血小板的多因素Logistic回歸分析 通過多因素Logistic回歸分析，顯示平均血小板容積（MPV）增大與纖維蛋白原（FIB）水平升高均為引發(fā)急性腦梗死的危險因素，見表3。

表3　急性腦梗死與凝血系統(tǒng)相關參數(shù)、血小板的多因素Logistic回歸分析

3　討論

腦血管疾病嚴重威脅人類生命安全，其中以缺血性腦梗死為主。急性腦梗死是由于患者發(fā)生急性腦供血障礙，造成腦組織長時間缺血、缺氧，以至于引發(fā)神經(jīng)功能損傷[13-15]，具有極高的致死率、致殘率，嚴重影響患者生活質(zhì)量的同時增加了其家庭經(jīng)濟負擔與精神負擔。我國老年人口增多，步入人口老齡化社會，腦梗死的發(fā)病率隨之逐年增加。研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者初次發(fā)病以后，其在短時間內(nèi)再次發(fā)生腦梗死的幾率會增大，患者身體健康水平隨著發(fā)病次數(shù)的增多而降低[16-17]，最終出現(xiàn)殘疾，甚至死亡。臨床對腦梗死的治療主要是通過干預纖溶酶原激活物聯(lián)合其他治療方法[18]，同時制定合理的護理方案，給予正確的飲食護理、用藥指導等，具有較好的治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量，但是要徹底治愈急性腦梗死，減少其發(fā)病率，做好預防措施的這條道路還很漫長，還需臨床研究人員的不斷努力探討、研究。在急性腦梗死的治療中，發(fā)現(xiàn)并有效控制各種危象因素對其治療以及早期預防具有重大意義[19]，可能會減少腦卒中發(fā)生率，降低其致殘、致死率等。

本次研究選取收治入本院進行治療的200例腦梗死患者（觀察組）和同期于本院進行健康體檢的100例健康人士（對照組）作為研究對象，同時按照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分[20]將急性腦梗死患者分為輕度、中度、重度3個亞組。此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血小板含量為（198.32±54.47）×109/L，低于對照組的（219.41±52.13）×109/L；觀察組平均血小板容積為（10.16±1.44）fL，血小板分布寬度為（17.11±2.23）％，分別高于對照組的（9.12±1.31）fL、（16.21±0.91）％，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而觀察組凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間水平、國際標準化比值與對照組相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。血小板與血栓的形成有巨大的關系，是血栓的主要組成部分，隨著血液循環(huán)其體積會不斷增大。而血小板參數(shù)變化可反映血小板的生成和衰老情況，血小板分布寬度可反映血小板體積變化，MPV可反映巨核細胞生成情況[21]。較大體積的血小板于腦梗死發(fā)生之前已存在于血液循環(huán)中，這說明腦梗死發(fā)生前，MPV即已增大。當急性腦梗死患者發(fā)病時間達到48 h后，患者MPV升高并釋放到外周血液循環(huán)，這可說明MPV增大是腦梗死危險因素中的一個獨立因素。同時MPV增大反映出骨髓巨核細胞正在進行大量增殖，血小板黏附聚集性增強，因此血液極易凝固，造成血栓形成加速，血小板隨之減少[22]。血小板分布寬度（PDW）可反應血小板體積變化，其大小變化與MPV變化呈正相關。體積較大的血小板，其糖原、輔酶、腺嘌呤核苷酸、血小板因子Ⅲ含量較多，對膠原、凝血酶的聚集增多，這使血小板易于黏附、聚集。而5-羥色胺、β-血栓蛋白釋放增多，可使血栓體積增大，加速其形成[23]。此次研究中的多因素Logistic回歸分析進一步證明了MPV與急性腦梗死相關，可促進腦梗死發(fā)生，而3個亞組MPV比較，結果發(fā)現(xiàn)其與患者神經(jīng)功能損傷程度無關聯(lián)，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。血液黏稠度與血漿中纖維蛋白原（FIB）水平呈正相關，F(xiàn)IB水平升高，血液黏稠度隨之增加，促進血栓形成，也是急性腦梗死的獨立危險因素之一。此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組纖維蛋白原水平為（3.79±0.78）g/L，高于對照組的（3.25±0.41）g/L，且多因素Logistic回歸分析說明FIB是急性腦梗死的危險因素，這與趙美榮等[24]的研究報告是相同的。3組亞組FIB水平比較結果，中度亞組FIB水平為（3.98±0.79）g/L，高于輕度亞組的（3.59±0.62）g/L，而重度亞組FIB水平為（4.93±0.94）g/L，高于中度亞組的（3.98±0.79）g/L，說明血漿FIB水平升高，患者神經(jīng)損傷程度越嚴重。這是由于FIB對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有毒性作用，能引發(fā)細胞衰亡、神經(jīng)退變，最終導致神經(jīng)功能損傷[25]。

綜上所述，纖維蛋白原和血小板平均體積的異常變化與急性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展具有一定關系，纖維蛋白原和血小板平均體積參數(shù)變化可用于臨床急性腦梗死的治療中，值得臨床應用并推廣。

參考文獻

[1]常莉莎，張江，程焱，等.血清可溶性P-選擇素水平與急性腦梗死的相關性研究[J].山東醫(yī)藥，2011，51（44）：75-76.

[2]邢志偉.急性腦梗死血小板狀態(tài)和纖維蛋白原改變初探[J].山西臨床醫(yī)藥，2001，10（7）：513-514.

[3]徐永川，馮涓，韓東.急性腦梗死血小板數(shù)量與血小板平均體積的關系[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2011，28（10）：942-943.

[4]王小鳳.腦梗死患者血小板平均體積以及血漿纖維蛋白原水平與頸動脈粥樣硬化的關系[J].中國老年學雜志，2012，32 （16）：3400-3401.

[5]施雪英，袁良津，石力，等.大血小板比率血小板平均體積和纖維蛋白原水平與腦出血患者相關性研究[J].安徽醫(yī)學，2011，32（4）：447-449.

[6]吳剛.腦梗死患者血小板平均體積、血纖維蛋白原水平與頸動脈粥樣硬化的關系[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（23）：3548-3549.

[7]司力，盧敏，楊白俠，等.急性腦梗死患者D二聚體、纖維蛋白原及血小板參數(shù)的變化[J].血栓與止血學，2005，11 （6）：260-262.

[8] Guo Y，Wang L，Tang B，et al.Dynamic changes in fibrinogen levels of patients with acute cerebral infarction after taking defibrase[J].Neural Regeneration Research，2008，8（5）：513-516.

[9]施雪英，袁良津，石力，等.血小板平均體積和纖維蛋白原水平變化與腦梗死患者頸動脈硬化的相關性[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2011，28（4）：324-326.

[10]陳勇，陳道文，陳晨.檢測腦卒中患者纖維蛋白原及血小板參數(shù)變化的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32 （19）：2196-2197，2202.

[11]邱鈺，黃慧，陳春梅，等.腦梗死患者血小板平均體積、血纖維蛋白原水平與頸動脈粥樣硬化的關系[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（3）：297.

[12] Chen X C，Xu M T，Zhou W，et al.A meta-analysis of betafibrinogen gene-455G/A polymorphism and plasma fibrinogen level in Chinese cerebral infarction patients[J].Biomed Environ Sci，2007，20（5）：366-372.

[13]趙琪彥，王莉，王培昌.腦梗死與心肌梗死患者血脂、血尿酸、纖維蛋白原和血小板參數(shù)的變化及其意義[J].首都醫(yī)科大學學報，2010，31（1）：75-78.

[14]奚志強.腦梗死與心肌梗死患者血脂、血尿酸、纖維蛋白原和血小板參數(shù)的價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（2）：90-91.

[15]韓明芳，劉全生.動態(tài)血壓、血漿纖維蛋白原和腔隙性腦梗死的相關性分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（18）：159.

[16]李東海.腦梗死患者MPV、Fg水平與頸動脈粥樣硬化相關性分析[J].臨床醫(yī)學工程，2014，21（2）：181-182.

[17]郝秋紅.肝硬化患者血小板計數(shù)、平均體積及纖維蛋白原測定結果的分析[J].四川醫(yī)學，2008，29（7）：918-919.

[18]崔淑美，王曉紅，趙明倫，等.再發(fā)腦梗死患者血中纖維蛋白原含量及血小板數(shù)量的測定[J].中國腦血管病雜志，2005，2（3）：133-134.

[19]鄒進平，劉帆.纖維蛋白原及血小板參數(shù)在2型糖尿病患者中的變化及意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（4）：4-5.

[20]王大力，趙曉晶，張江，等.急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ和美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分對急性腦梗死患者預后評估的價值[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2009，22（4）：251-253.

[21] Lu W，Xu D，Tu R，et al.Morphology of platelet Golgi apparatus and their significance after acute cerebral infarction[J].Neural Regeneration Research，2013，8（23）：2134-2143.

[22]韓宇，趙雋.血漿纖維蛋白原在惡性腫瘤中的研究進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（27）：162-164.

[23]韓明芳.80例高血壓患者顱內(nèi)動脈狹窄與血脂及纖維蛋白原水平的關系[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2008，5（30）：27-28.

[24]趙美榮，朱桂華，鐘舉.血漿纖維蛋白原在腦卒中診斷中的意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（11）：139-140.

[25]黃景超，駱泉，鄒德惠，等.進展性卒中（SIP）與牛津郡腦梗死分型、LDL-C、FIB、hs-CRP相關性分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（19）：63-64.

Correlation Studies of Fibrinogen and Mean Platelet Volume with Acute Cerebral Infarction

/DENG Yao-fang，QIU Guan-yang，HUANG Dan-dan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（02）：001-004

【Abstract】Objective：To investigate the relationship between the fibrinogen（FIB） and mean platelet volume （MPV） with acute cerebral infarction.Method：200 patients with acute cerebral infarction and 100 healthy people for physical examination at the same period in our hospital from January 1，2015 to May 30，2015 were selected as the observation group and the control group，at the same time，according to the national institutes of health stroke scale（NIHSS） scores，the patients with acute cerebral infarction were divided into mild，moderate，severe three subgroups.The platelet and coagulation system of the observation group and the control group were compared，as well as the fibrinogen levels and platelet volume level among mild，moderate，severe subgroups were compared.Result：The content of platelet of the observation group was （198.32±54.47）×109/L，which was significantly lower than （219.41±52.13）×109/L of the control group，the mean platelet volume of the observation group was （10.16±1.44）fL，which was significantly higher than （9.12±1.31）fL of the control group，the platelet distribution width（PDW） of the observation group was （17.11±2.23）％，which was significantly higher than （16.21±0.91）％ of the control group，the fibrinogen（FIB） of the observation group was （3.79±0.78）g/L，which was significantly higher than （3.25±0.41）g/L of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The multi-factor Logistic regression analysis showed that MPV and FIB were independent risk factors for cerebral infarction.The differences were statistically significant in FIB level among three subgroups（P＜0.05），and FIB level and the degree of the patients with mental disorders were positively correlated.Conclusion：MPV and FIB may be the important risk factors of acute cerebral infarction incidence，and FIB level is higher，the more severe of trauma patients，therefore，the detection of MPV and FIB levels changes inbook=2,ebook=6patients with acute cerebral infarction，has certain help to the treatment，is worthy of clinical application.

【Key words】Fibrinogen level； Mean platelet volume； Acute cerebral infarction

收稿日期：（2015-07-31） （本文編輯：歐麗）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.001

通信作者：鄧耀芳

*基金項目：茂名市科技計劃項目（20150330）