李蓮玉

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綜合護理干預(yù)對胸外科手術(shù)患者焦慮及睡眠質(zhì)量的作用

李蓮玉

【摘要】目的 探討綜合護理干預(yù)對胸外科手術(shù)患者焦慮、睡眠質(zhì)量以及護理滿意度的影響。方法 將132例胸外科手術(shù)患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組各66例，對照組給予胸外科圍手術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，比較兩組入院第1 d、術(shù)前1 d、術(shù)后3 d時SAS、SMH評分以及護理滿意度情況。結(jié)果 兩組入院1 d SAS、SMH評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）；術(shù)前、術(shù)后3 d兩組SAS、SDS評分改善程度觀察組優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）?；颊邔ψo理滿意度觀察組94．0%，對照組護理滿意度77．3%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)用于胸外科手術(shù)患者可有效緩解焦慮狀況，改善睡眠質(zhì)量，提高護理滿意度，有利于患者手術(shù)治療與術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】護理干預(yù)；胸外科；手術(shù)；焦慮；睡眠質(zhì)量

胸外科手術(shù)創(chuàng)傷大，惡性腫瘤比例較高，患者多合并焦慮等負性情緒及睡眠障礙，影響內(nèi)環(huán)境及免疫應(yīng)答，降低機體免疫力，對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)造成負面影響，適當心理干預(yù)能有效疏導(dǎo)和安慰患者心理，引導(dǎo)其正視現(xiàn)實，減輕心理負擔，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[1]，綜合護理干預(yù)能減輕患者術(shù)后應(yīng)激，提高圍手術(shù)期應(yīng)對能力。2013 年4月～2015年11月我們對胸外科手術(shù)患者采用綜合護理干預(yù)，以緩解患者焦慮情緒，改善睡眠狀態(tài)，收效良好，報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

132例患者中男76例，女56例，年齡37～68歲，平均（52.3±8.1）歲，其中肺癌42例，食管癌31例，縱隔腫瘤14例，肺葉切除術(shù)33例，其他胸部疾病9例，均行開胸手術(shù)治療，文化程度小學(xué)26例，初中31例，高中與中專33例，大專及以上42例，排除合并心、肝、腎功能不全及不能配合調(diào)查患者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者對本研究知情并簽字同意，將132例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組各66例，兩組年齡、性別構(gòu)成、文化程度、家庭狀況以及原發(fā)疾病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＜0.05）。

1.2護理方法

對照組給予胸外科圍手術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1入院后積極與患者溝通，構(gòu)建良好的護患關(guān)系 取得患者信任，介紹疾病基本知識及治療現(xiàn)狀，詳細講解術(shù)前準備及術(shù)后注意事項，消除患者對手術(shù)的疑慮及恐懼心理。保持病區(qū)安靜整潔，床墊被褥舒適，枕頭高度適中，房間溫度、光線適合睡眠，了解患者睡眠狀況，講解睡眠質(zhì)量與疾病恢復(fù)的相關(guān)性。

1.2.2心理護理干預(yù) 注重溝通技巧，耐心交流了解患者心理狀況，制定個體化心理護理方案，心理疏導(dǎo)1次/d，每次約20 min，鼓勵適當宣泄消極情緒，給予針對性疏導(dǎo)、鼓勵和安慰，緩解患者負性心理，改變對疾病及手術(shù)的片面認識，正確面對現(xiàn)實，保持積極心態(tài)，消除顧慮及無助感，激發(fā)生存欲望，樹立康復(fù)信心，積極配合治療與護理。

1.2.3指導(dǎo)患者戒煙，講解術(shù)后合適體位、下床活動訓(xùn)練計劃、霧化吸入、引流管理等。進行床上排便訓(xùn)練、咳嗽咳痰訓(xùn)練、叩背訓(xùn)練等：術(shù)前3 d采用集體與單獨方式結(jié)合，指導(dǎo)患者呼吸放松、肌肉放松訓(xùn)練，使其掌握放松技能，對術(shù)前存在明顯睡眠障礙或焦慮、緊張患者，必要時給予鎮(zhèn)靜安眠藥。麻醉清醒后指導(dǎo)患者進行肌肉放松訓(xùn)練，術(shù)后協(xié)助患者采用適當體位，保證恢復(fù)期睡眠質(zhì)量。

1.2.4注重社會支持，促進病友間相互交流 通過手術(shù)成功病例說明疾病可治愈或穩(wěn)定，做好患者心理支持與社會支持，盡量滿足其心理需求，與患者家屬相互協(xié)助，使其感受家庭與社會的關(guān)懷與溫暖，體現(xiàn)患者對家庭重要性，增強康復(fù)渴求，使其達到治療和康復(fù)所需較佳心身狀態(tài)，積極配合治療。

1.3觀察指標

兩組入院第1 d、術(shù)前1 d、術(shù)后1周采用Zung焦慮自評量表（SAS）測評患者心理狀況，標準分界值50分，分數(shù)越高表示焦慮程度越重。采用St.Mary’s醫(yī)院睡眠問卷（SMH）測評患者睡眠情況；出院前采用問卷調(diào)查護理滿意度，總分100分，不滿意：＜60分；一般：60～75分；滿意：76～89分；非常滿意：90分以上，以滿意、非常滿意例數(shù)計算總滿意率。比較兩組入院第1 d、術(shù)前1 d、術(shù)后3 d時SAS、SMH評分以及護理滿意度情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1兩組入院1 d、術(shù)前、術(shù)后焦慮及睡眠狀況比較

兩組入院1 d SAS、SMH評分比較無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)前、術(shù)后3 d兩組SAS、SDS評分改善程度觀察組優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1　兩組入院1 d、術(shù)前、術(shù)后3 d焦慮及睡眠狀況評分比較（±s）

表1　兩組入院1 d、術(shù)前、術(shù)后3 d焦慮及睡眠狀況評分比較（±s）

注：*組間比較，P＜0.05

入院第1 d 　術(shù)前1 d　　術(shù)后第3 d S A S 　S M H 　S A S 　S M H 　S A S 　S M H觀察組 　6 6 　5 8 . 0 3 ± 8 . 2 6 　1 5 . 1 7 ± 4 . 5 6 　4 9 . 4 6 ± 5 . 1 8 * 　1 6 . 7 3 ± 6 . 4 1 * 　4 5 . 2 7 ± 7 . 5 2 * 　1 9 . 0 7 ± 4 . 5 3*對照組 　6 6 　5 7 . 4 1 ± 7 . 8 2 　1 4 . 2 7 ± 4 . 3 2 　5 6 . 7 4 ± 6 . 8 4 　1 4 . 4 9 ± 5 . 6 1 　5 3 . 4 3 ± 7 . 6 4 　1 4 . 2 8 ± 5 . 1 2組別 　n

表2　兩組患者對護理滿意度情況比較（n，%）

2.2兩組患者對護理的滿意度情況比較

觀察組患者對護理滿意度為94.0%，對照組患者對護理滿意度為77.3%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3　討論

胸外科患者病情較重，手術(shù)創(chuàng)傷大，引流管留置較多，心理、生理易出現(xiàn)較強烈的應(yīng)激反應(yīng)[2]，圍手術(shù)期患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等負性情緒，以恐懼性焦慮為主，可刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，增強傷害性感受器自發(fā)活動，降低疼痛閾值，同時刺激神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加機體內(nèi)致痛物質(zhì)和抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)，加重術(shù)后疼痛。加上患者不熟悉住院環(huán)境，缺乏親人陪伴，缺乏對手術(shù)的了解，擔心手術(shù)失敗、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥等，易致焦慮情緒加重，對手術(shù)及術(shù)后康復(fù)造成明顯不良影響。

心理應(yīng)對方式可對心理狀態(tài)產(chǎn)生重要影響，積極應(yīng)對有助于提高患者心理健康水平，減輕焦慮狀態(tài)，有利于治療，反之則產(chǎn)生消極影響[3]。綜合護理干預(yù)包括心理護理干預(yù)、信息支持、加強社會支持、促進良好睡眠等，可有效改善胸外科患者睡眠質(zhì)量，緩解焦慮，利于術(shù)后恢復(fù)[4]。系統(tǒng)的信息支持可有效緩解圍手術(shù)期患者焦慮，對疾病與手術(shù)相關(guān)信息的解釋與宣教，可使患者對手術(shù)及預(yù)后有全面了解，緩解心理壓力，積極面對手術(shù)，增加適應(yīng)能力，同時有利于腫瘤患者免疫功能的改善，有利于術(shù)后恢復(fù)。

針對性心理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)，鼓勵患者保持積極應(yīng)對同時，重視對消極應(yīng)對方式的有效干預(yù)，可有效緩解胸外科患者負性情緒。良好的心理支持，可顯著降低患者術(shù)前焦慮抑郁水平，減輕心理應(yīng)激，提高治療依從性及臨床療效，有效改善患者軀體健康、心理健康及社會功能狀況，改善細胞免疫功能，促進術(shù)后順利恢復(fù)[5]，提高患者生活質(zhì)量?；颊呒覍俳箲]情緒多表現(xiàn)為短暫的緊張、恐懼、煩躁、疲憊、擔心和反應(yīng)能力降低等不健康狀態(tài)，對家屬提供針對性心理護理，可有效幫助家屬正確面對手術(shù)，加強社會支持，緩解患者精神壓力，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，積極配合治療。

患者住院期間保障病房環(huán)境、溫度、光線強度等條件適宜，適合休息與睡眠，盡量減少因病房環(huán)境所致患者不適，協(xié)助患者采用適當體位，對明顯睡眠障礙或焦慮、緊張者必要時給予鎮(zhèn)靜安眠藥物，保障患者圍手術(shù)期睡眠質(zhì)量，以利手術(shù)治療及康復(fù)。綜合護理干預(yù)可有效減輕患者焦慮等負性情緒，對提高患者睡眠質(zhì)量有重要作用。本研究中兩組患者入院1 d SAS、SMH評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)前、術(shù)后3 d兩組SAS、SDS評分改善程度觀察組優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。患者護理滿意度觀察組94.0%，對照組為77.3%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合護理干預(yù)用于胸外科手術(shù)患者可有效緩解焦慮狀況，改善睡眠質(zhì)量，提高護理滿意度，有利于患者手術(shù)治療與術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻

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·效果觀察·

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Anxiety and Sleep Quality of Thoracic Surgery Patients

LI lianyu, Cardiothoracic Surgery department, First People's Hospital of Pingdingshan, Pingdingshan 467000, China

[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on anxiety, sleep quality and nursing satisfaction of thoracic surgery patients. Methods 132 thoracic surgery patients were divided into observation group and control group by random number table, 66 patients in each group. Patients in control group received perioperative routine nursing, patients in observation group received comprehensive nursing intervention. The SAS, SMH scores and nursing satisfaction of the patients in the two groups were compared one day after they were hospitalized, one day before the operation and 3 days after the operation. Results There was no significant difference (P＞0.05) between the patients’ SAS and SMH scores one day after they were hospitalized, the SAS and SMH scores improvement level of patients in observation group was obviously superior to that in control group, there was a significant difierence (P＜0.05) between the two groups. The nursing satisfaction of patients in observation group was 94.0%, and that of control group was 77.3%, there was a significant difference (P＜0.05) between the two groups. Conclusion comprehensive nursing intervention used on thoracic surgery patients can remit their anxiety efiectively, improve their sleep quality and nursing satisfaction, it is in favor of patients’ operative treatment and postoperative recovery.

[Key words]Nursing Intervention, Thoracic surgery, Surgery, Anxiety sleep quality

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．167

【文章編號】1674-9308（2016）03-0235-02

【中圖分類號】R473．6

【文獻標識碼】A

作者單位： 467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院心胸外科