湯莉

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缺血性腸病臨床分析

湯莉

【摘要】目的 分析缺血性腸病的臨床特點(diǎn)，總結(jié)其診斷和治療方法。方法 回顧性分析56例缺血性腸病患者臨床資料，總結(jié)該病的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 本組56例，有50例合并其他動脈硬化性基礎(chǔ)疾??；無基礎(chǔ)疾病6例，其中有3例服用避孕藥。56例患者中均以腹痛為主要癥狀，其次為腹瀉者占96．4%，便血者占96．4%。除2例腹膜炎患者轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療確診為缺血性腸病壞疽型，其余均于48小時內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，結(jié)果提示均有不同程度的腸黏膜缺血性改變。內(nèi)科綜合治療54例，治療2周后復(fù)查結(jié)腸鏡，其中5例患者腸粘膜仍有散在充血、糜爛，1例有瘢痕形成。外科手術(shù)治療2例，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 臨床特點(diǎn)及結(jié)腸鏡檢查是確診缺血性腸病的關(guān)鍵因素；早期確診及時治療預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】缺血性腸??；臨床特點(diǎn)

缺血性腸病是腸系膜血管狹窄、閉塞或血壓低導(dǎo)致結(jié)腸供血不足，回流受阻引起的結(jié)腸缺血、壞疽、繼發(fā)感染，引起結(jié)腸的炎癥反應(yīng)[1]。好發(fā)于有動脈硬化等基礎(chǔ)性疾病的老年人[2]，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，典型表現(xiàn)為劇烈腹痛，而后腹瀉、血便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸壞死、穿孔、休克并危及生命。早期在便血時結(jié)腸鏡檢查有確診意義?，F(xiàn)對2007年5月～2014年5月在我科治療的56例缺血性腸病進(jìn)行回顧性分析，報道如下：

1　臨床資料

1.1一般資料

本組56例患者經(jīng)臨床、內(nèi)鏡、病理確診為缺血性腸病，男女比例1：1.54，平均年齡（64.2±14.3）歲，其中60～85歲39例，40～59歲12例，39～30歲5例，病程3小時～2天。

1.2合并基礎(chǔ)性疾病

見表1。

1.3臨床癥狀和體征

見表2。

1.4常規(guī)化驗(yàn)檢查

入院后均進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)檢查，包括D二聚體，腹部超聲或CT，部分查CTA/CTV（陽性率低），除2例患者早期出現(xiàn)腹膜炎體征，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療確診為缺血性腸病壞疽型，其余均于48小時內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，并于治療2周后復(fù)查結(jié)腸鏡。結(jié)腸鏡檢查根據(jù)Marston等制定，詳見表3。

表1　56例合并基礎(chǔ)性疾病

表2　56例臨床表現(xiàn)和體征

表3 54例結(jié)腸鏡檢查結(jié)果

病理檢查結(jié)果：54例均進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)果為腺管破壞，上皮細(xì)胞脫落、水腫，毛細(xì)血管血栓形成，可見淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤。

其他輔助檢查：56例D二聚體均異常升高。腹部B超：56例于病后48 h內(nèi)行腹部彩超檢查，其中12例有腹水，7例有局限性腸壁水腫增厚，4例局限性腸蠕動消失，8例局限性腸管擴(kuò)張。腹部CT：18例腹部CT，5例腸壁局限性增厚水腫，6例腸梗阻，9例伴腹水。腹部血管造影：15例行腸系膜血管血管造影，3例腸系膜上動脈栓塞或血栓形成，1例腸系膜上靜脈血栓形成，1例腸系膜下靜脈血栓形成，10例未見明確病變。

1.5治療

56例患者，除其中2例手術(shù)治療，其余均為藥物治療，包括禁食，胃腸減壓，靜脈營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，抗休克等一般治療、應(yīng)用罌粟堿擴(kuò)血管、中藥抗凝、抗炎等綜合性治療。

2　結(jié)果

治療2周后復(fù)查結(jié)腸鏡，其中5例患者腸粘膜仍有散在充血、糜爛，1例有瘢痕形成，均為狹窄型患者治療后出現(xiàn)，一過型患者均恢復(fù)正常。

3　討論

缺血性腸病患者常伴有基礎(chǔ)疾病[3-5]，常見有以下臨床特點(diǎn)：（1）血管病變：本組資料顯示缺血性腸病好發(fā)于有基礎(chǔ)性心腦血管疾病的患者。（2）血流量不足：本組資料中有3例患者無基礎(chǔ)性疾病，反復(fù)嘔吐腹瀉后發(fā)病，支持血流量不足導(dǎo)致缺血性腸病。（3）血液變化：血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致腹腔血管血流緩慢，血栓易于形成而堵塞腸道血管的高危因素，本組資料中有3例患者服用避孕藥，而無其他基礎(chǔ)性疾病，支持該病因可能。（4）腸管因素：便秘后糞塊阻塞使腸腔壓力增加，導(dǎo)致腸壁的血供減少，最終導(dǎo)致腸壁局限性缺血、變薄、壞死。（5）其他疾病如腸道及腹部惡性腫瘤也可導(dǎo)致慢性缺血性腸病。該病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，但患者均有較劇烈的腹痛，大部分患者有不同程度的便血、腹瀉等。臨床上如遇年齡較大，且患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死、心房顫動等血管基礎(chǔ)疾病時，發(fā)生急性腹痛超過2 h，排除急腹癥后均應(yīng)考慮本病。

診斷及治療：缺血性腸病臨床確定診斷主要依靠結(jié)腸鏡及鏡下病理檢查，缺血性腸病病變部位多發(fā)于左半結(jié)腸，與其血供密切相關(guān)，結(jié)腸血供來源于腸系膜上下動脈，結(jié)腸脾曲是腸系膜上下動脈的移行部，吻合支少，左半結(jié)腸動脈供血相交區(qū)域吻合支少，是結(jié)腸血供薄弱點(diǎn)，易發(fā)生缺血病變。缺血性腸病基本的病理改變是腸壁水腫、出血及壞死等循環(huán)障礙性變化。黏膜層缺血性變性壞死可引起糜爛及潰瘍形成，似潰瘍性結(jié)腸炎。腹部彩超對其診斷有一定的指導(dǎo)意義，但其受患者腹部脹氣及腹壁厚度的影響。D二聚體在缺血性腸病患者中均有不同程度的升高，但其受諸多因素的影響，特異性差。CTA是一種非侵入性檢查方法，越來越多的應(yīng)用于缺血性腸病的診斷中，但是其對非阻塞性腸系膜缺血的敏感性及特異性差[6]。本組病例診斷依據(jù)主要靠臨床癥狀體征及結(jié)腸鏡、腹部B超檢查等綜合分析。治療上依據(jù)病情嚴(yán)重程度而定，非壞疽型缺血性腸病患者通過積極的擴(kuò)容、補(bǔ)液、抗凝、應(yīng)用抗生素等保守治療，絕大多數(shù)可治愈，而壞疽型缺血性腸病是手術(shù)治療適應(yīng)證[7]。

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Analysis of Clinical Features of Ischemic Bowel Disease

TANG Li, Department of Gastroenterology, Dalian Hospital Shengjing Hospital Afiliated to China Medical University, Dalian 116600, China

[Abstract]Objective To analyse the clinical features of Ischemic bowel disease and summarize the diagnosis and treatment methods of ischemic bowel disease. Methods Clinical results from 56 patients with ischemic bowel disease were collected for retrospective analysis. Results 56 patients all had bellyache, 96.4% of the patients had diarrhea and blood in the stool. There were 50 patients who had basic disease, 6 parients had no basic disease and 3 of whom had oral contraceptives. Except 2 patientsbook=106,ebook=117with peritonitis were treated by surgical procedures and were diagnosed intestinal gangrene. The rest were inspected by colonoscopy within 48 hours, the results suggested all of them had difierent degrees of intestinal mucosa ischemic changes. Medical treatment was effective for 54 cases, only 5 cases with congestion, erosion and 1 case with scar formation in the intestinal mucosa after 2 weeks. Surgical treatment in 2 cases, postoperative recovered well. Conclusion The clinical features and colonoscopy are the key factors for diagnosis of ischemic bowel disease. Early diagnosis and timely treatment will have a good prognosis.

[Key words]Ischemic bowel disease, Clinical features

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．071

【文章編號】1674-9308（2016）03-0105-03

【中圖分類號】R574

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：116600 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院消化內(nèi)科