那業(yè)軍

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腹部X線、超聲、CT檢查對(duì)腸梗阻診斷的臨床分析

那業(yè)軍

【摘要】目的 探討腹部X線、超聲、CT檢查對(duì)腸梗阻診斷價(jià)值。方法 選取2011年4月～2015年4月我院收治的腸梗阻患者的臨床資料，對(duì)比腹部X線片、B超以及64層螺旋CT對(duì)腸梗阻的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果 64層螺旋CT在梗阻的診斷、部位、腸絞窄以及梗阻原因方面優(yōu)于B超和腹部X線。而B超與腹部X線片進(jìn)行對(duì)比，在梗阻原因、部位以及腸較窄等方面優(yōu)于腹部X線。結(jié)論 診斷腸梗阻，應(yīng)常規(guī)行B超檢查，對(duì)于糞石、腫瘤、結(jié)石導(dǎo)致等腸梗阻可采用腹部X線聯(lián)合超聲檢查，必要時(shí)再行CT檢查。

【關(guān)鍵詞】腹部X線；B超；64層螺旋CT；腸梗阻

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月～2015年4月我院收治的腸梗阻患者200例患者, 其中男131例，女69例。所有入選患者均經(jīng)過手術(shù)證實(shí)為腸梗阻，并且在術(shù)前行腹部X線片、B超以及64層螺旋CT檢查。年齡22～73歲，平均（51.3±7.4）歲，其中，有手術(shù)史88例，無手術(shù)史112例?；颊叩闹饕R床癥狀包括：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹部有可觸及的包塊、黑便等。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)的審批通過。

1.2方法

CT機(jī)為西門子公司的64層螺旋CT機(jī)。掃描層厚度為5 mm，患者檢查前預(yù)先口服1.5%的泛影葡萄胺溶液。然后對(duì)患者的膈頂部直至恥骨聯(lián)合下緣進(jìn)行全腹部的平掃加增強(qiáng)檢查。增強(qiáng)掃描采用碘海醇注射液為造影劑，分別延遲30 s、60 s、180 s掃描獲得動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期圖像。數(shù)據(jù)傳送至工作站進(jìn)行分析，采用MPR進(jìn)行分析，必要時(shí)使用加用曲面重建CPR和MIP以及模擬內(nèi)鏡觀察等方法進(jìn)行分析。

超聲采用東芝SSA-325超聲顯像儀，探頭頻率為3.5～7.5 MHz。檢查前行胃腸減壓?；颊呷⊙雠P和側(cè)臥位，避免腸腔內(nèi)氣體影響，采取側(cè)、橫、斜位多角度探測(cè)。行全腹部掃查，自右上腹按照順時(shí)針方向采取連續(xù)不間斷式掃查，隨后對(duì)擴(kuò)張腸管進(jìn)行追蹤，直至找到梗阻部位。

腹部X線檢查：患者取常規(guī)立、臥位射片，部分患者可加照側(cè)臥位水平X線片。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況

本研究的200例患者中，小腸梗阻135例，結(jié)腸梗阻65例，發(fā)生腸絞窄77例。對(duì)腸梗阻的病因進(jìn)行總結(jié)：腸粘連93例，腸腫瘤50例，疝21例，腸套疊12例，糞石17例，腸扭轉(zhuǎn)7例。

2.2三種診斷方法的結(jié)果對(duì)比

三種診斷方法的檢查結(jié)果如表1所示，結(jié)果可見，64層螺旋CT在梗阻的診斷、部位、腸絞窄以及梗阻原因方面顯著優(yōu)于B超和腹部X線（表1）。而B超與腹部X線片進(jìn)行對(duì)比，在梗阻原因、部位以及腸較窄等方面優(yōu)于腹部X線。

3　討論

腸梗阻作為臨床常見的急腹癥之一，若診斷和治療不及時(shí)，可能會(huì)引發(fā)腸壞死，死亡率高達(dá)20%～30%[3]。腸梗阻的病因主要包括機(jī)械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻及惡性腸梗阻三大類。臨床上對(duì)于該病的診斷不僅要明確腸梗阻是否存在，同時(shí)也要明確梗阻的部位、原因以及是否有絞窄。腹部X線平片由于其費(fèi)用較為低廉因而一直被廣泛應(yīng)用，但由于腹部解剖學(xué)的特點(diǎn)，有時(shí)會(huì)存在影像重疊交錯(cuò)、分辨率較低，難以為臨床醫(yī)生清晰地顯示病變特征[4]。此外，在病變的早期，腸管有積液的存在，積氣較少，無法顯示擴(kuò)張的腸管，所以提供的信息與CT和B超相比相對(duì)有限，準(zhǔn)確率也較低，此外，對(duì)于梗阻的部位、原因等信息也無法滿足臨床診斷需要。本研究果顯示，腹部X線片對(duì)腸梗阻的診斷、梗阻部位、梗阻原因、腸絞窄的準(zhǔn)確率分別為84.0%、51.0%、58.5%和31.2%，提示腹部X線片對(duì)腸梗阻的病因、部位等方面存在一定的局限性。

B超對(duì)腸梗阻的診斷具有靈敏度高、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，費(fèi)用也相對(duì)較低廉，其對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器的結(jié)構(gòu)、腫瘤、糞石、腸套疊等梗阻誘發(fā)病灶的顯示能力較強(qiáng)，還可以結(jié)合腸蠕動(dòng)的情況判斷病變。超聲對(duì)腸梗阻表現(xiàn)為腸壁明顯增厚，腸壁的彩色血流信號(hào)逐漸減少甚至消失，診斷正確率較高。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B超診斷腸梗阻、梗阻部位、梗阻原因以及腸絞窄的準(zhǔn)確率分別為89.5%、71.0%、72.0%和62.3%，準(zhǔn)確率高于X線平片（P＜0.05）。超聲檢查能夠清晰的展示腸腔積液的擴(kuò)張和腸蠕動(dòng)的改變，從而能明確診斷腸梗阻的病因、部位[5]。

64層螺旋CT具有檢測(cè)迅速、圖像清晰、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，能清楚地顯示病變部位的特征以及腸梗阻的部位，此外，64層螺旋CT能夠根據(jù)移行帶的形態(tài)學(xué)改變分析診斷梗阻原因，準(zhǔn)確度高[6]。本研究結(jié)果顯示，64層螺旋CT診斷腸梗阻、梗阻部位、梗阻原因以及腸絞窄的準(zhǔn)確率分別為94.0%、83.0%、84.5%以及79.2%，明顯高于B超、X線片。

綜上所述，64層螺旋CT對(duì)腸梗阻診斷具有較高的敏感性，準(zhǔn)確率優(yōu)于B超及腹部X線，但費(fèi)用較高且有射線損傷，不宜重復(fù)檢查。腹部X線平片對(duì)是否存在腸梗阻具有較好的診斷價(jià)值，但對(duì)梗阻的部位、原因、是否絞窄的診斷準(zhǔn)確率較低。超聲對(duì)于是否有梗阻的診斷準(zhǔn)確率雖然低于CT，但操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，無輻射損傷，還具有可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，適用于腸梗阻的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

因此，臨床診斷腸梗阻的患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行B超檢查，對(duì)于糞石、腫瘤、結(jié)石導(dǎo)致的腸梗阻及絞窄性腸梗阻患者可采用腹部X線聯(lián)合超聲檢查，必要時(shí)再行CT檢查。對(duì)保守性治療的腸梗阻患者，可采用B超動(dòng)態(tài)復(fù)查，觀察療效。

表1　64層螺旋CT、B超、腹部X線片診斷腸梗阻的檢查結(jié)果對(duì)比

參考文獻(xiàn)

[1] 譚少慶，張捷． 64層螺旋CT、超聲及X線診斷腸梗阻的臨床對(duì)比分析[J]． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（7）：1052-1054．

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Clinical Analysis of Abdominal X-ray, Ultrasound and CT Examination in Diagnosis of Intestinal Obstruction

NA Yejun, Department of Radiology, Shangzhi Yimianpo Town Center Hospital, Shangzhi 150622, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of abdominal X-ray, ultrasound and CT examination in diagnosis of intestinal obstruction. Methods Patients with intestinal obstruction were selected in our hospital from April 2011 to April 2015, the abdominal X-ray film, B ultrasound and 64 slice spiral CT in the diagnosis of intestinal obstruction were compared. Results 64 slice spiral CT in the diagnosis of obstruction, strangulation, location and cause of obstruction was significantly higher than that of ultrasound and abdominal x-ray, and ultrasound was superior to abdominal X-ray in the cause of obstruction, the location of the site and the narrow of the colon. Conclusion The clinical diagnosis of intestinal obstruction patients should be routinely performed ultrasound examination for fecal stones, tumors, stones cause intestinal obstruction and strangulated intestinal obstruction in patients with abdominal X-ray combined with ultrasound examination, then do CT check when necessary.

[Key words]Abdominal X-ray, B ultrasound, 64 slice spiral CT, Intestinal obstruction腸梗阻作為腹部外科的常見病、多發(fā)病，具有起病急、發(fā)展迅速等特點(diǎn)[1]，因此對(duì)梗阻的部位、原因、程度等的正確判斷對(duì)治療方案的選擇至關(guān)重要。腹部X線檢查是該病臨床最常用的檢查方法之一，但其局限性在于對(duì)于部分病例而言，腹部X線片并不能確診[2]。本研究選取2011年4月～2015年4月我院收治的腸梗阻患者的臨床資料，對(duì)比腹部X線片、B超以及64層螺旋CT對(duì)腸梗阻的臨床診斷價(jià)值，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．039

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0060-02

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 150622 黑龍江省尚志市一面坡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院放射科