陳成　周浩　宋永祥　徐剛

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目標式教學在胸心外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用

陳成周浩宋永祥徐剛

【摘要】目的 探討目標式教學在胸心外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的帶教效果。方法 將在胸心外科學習的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員52名隨機分為兩組，26名學員實施傳統(tǒng)帶教法為對照組，26名學員實施目標式教學法為觀察組，比較兩組帶教效果。結(jié)果 觀察組學員考核成績（筆

試成績、臨床實踐能力、總分）均高于對照組，觀察組學員滿意度、帶教老師滿意度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 目標式教學法可提高胸心外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方面的帶教效果。

【關(guān)鍵詞】目標式教學；外科；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；帶教

作者單位：563000 遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后轉(zhuǎn)變成合格醫(yī)生的重要階段[1-2]。我科室作為三級甲等綜合醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中心之一，每年承擔著外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的大量教學任務。由于學生在我科輪轉(zhuǎn)時間短，專科學習內(nèi)容多，在過去的教學工作中存在著教學內(nèi)容重點不明確、學習方法簡單、學生積極性不高等問題[3]，如何改善現(xiàn)狀，提高胸心外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的帶教效果成為了重點話題。此次研究將在我科輪轉(zhuǎn)學習的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學生52名隨機分為兩組，實施傳統(tǒng)帶教法和目標式教學法進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1資料

本院2013～2015年在我科輪轉(zhuǎn)的外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員52名，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組學員16名，年齡為22～25歲，平均年齡為（23.4±0.9）歲，采用常規(guī)模式帶教；觀察組學員16名，年齡為22～24歲，平均年齡為（23.2±0.7）歲，采用目標教學模式帶教。兩組學員的基礎資料（學歷、年齡等）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組每位學員均有指定的帶教老師（每名老師帶教的學員數(shù)不能超過2個，帶教老師均為本科室碩士以上學歷及主治醫(yī)師以上職稱，具備良好的思想品德、?？评碚摷安僮骷寄埽?。

1.2方法

對照組實施傳統(tǒng)帶教法，學員跟隨帶教老師工作，準時上下班，參與日?；颊叩脑\療工作，參與各類專科手術(shù)及操作、參與科室內(nèi)的各種學習講座，按照我院編訂的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓手冊》進行管理。

觀察組實施目標式帶教法[4-6]，入科時即確定學習目標。將胸心外科常見病診療及基本操作定為掌握內(nèi)容，將上述內(nèi)容細分成下列目標模塊：（1）基礎理論目標：要求學生在培訓結(jié)束能掌握胸心外科常見疾病的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、輔助檢查、治療；（2）臨床技能目標：要求學生在培訓結(jié)束時能夠掌握心臟雜音的聽診、胸腔穿刺術(shù)、心肺復蘇、胸腔閉式引流術(shù)、中心靜脈穿刺、電除顫、呼吸機的基本使用、引流管的拔除、常見疾病的影像學表現(xiàn)等專科技能；（3）綜合能力目標：要求學生在出科時具備獨立收治本?？聘鞣N常見病種患者、能夠獨立書寫各類醫(yī)療文書、在每次術(shù)前討論時能夠針對每個患者提出手術(shù)方案的建議（以此考核其是否掌握了各類術(shù)式的手術(shù)指征）、能夠與患者進行良好溝通、能夠在中型以上手術(shù)中熟練擔當?shù)谝恢帧⒛軌蛟趲Ы汤蠋焻f(xié)助下熟練完成各類基本操作。在學員培訓過程中，不僅將各項目標作為學生的出科考核內(nèi)容，同時也將其作為老師的帶教能力考核內(nèi)容，以此來促進帶教老師在教學工作的積極性及主動性，使得達到真正的“教學相長”。

1.3評定標準

于帶教結(jié)束時行臨床考核，內(nèi)容包括筆試成績和臨床實踐能力（包括基本技能及綜合能力測試），然后合計總分，其中筆試試卷由帶教科室共同制定，滿分100分，臨床實踐能力（操作技能測試由學生隨機抽取，綜合能力考核由學生隨機對考核當日的新入院患者進行問診、檢查、開具醫(yī)囑等，滿分100，分數(shù)越高，學生的技能掌握越好，帶教效果越好。

采用自制調(diào)查表，由學員、帶教老師進行畫勾評定，對滿意度進行評價，內(nèi)容包括滿意和不滿意。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員考核成績比較

觀察組學員考核成績（筆試成績、操作技能測試、總分）均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組外科學習的住院醫(yī)師考核成績比較（分）

2.2兩組滿意度比較

觀察組學員滿意度、帶教老師滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組滿意度比較[例（%）]

3　討論

外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在臨床帶教中發(fā)揮著重要作用[7-8]，是培養(yǎng)臨床醫(yī)生、提高我國醫(yī)療水平的重要舉措，也是完善學生畢業(yè)后醫(yī)學知識的重要內(nèi)容。在這個階段，需要學生掌握并將所學知識應用于臨床的過程，是提升其診療水平的關(guān)鍵步驟,因而認為臨床帶教非常重要[8-10]。如何評價其帶教質(zhì)量，是目前探討的熱點話題之一。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員考核成績（筆試成績、臨床實踐能力、總分）均高于對照組，說明目標教學法可提高外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓方面的帶教效果，不僅可以讓學生掌握相關(guān)的臨床知識，提高了學生的臨床操作水平，有助于提高其醫(yī)師行為能力，更好的為患者服務。觀察組住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員滿意度、帶教老師滿意度均高于對照組，說明目標教學法得到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員與帶教老師的認可和肯定。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，仍需進一步擴大研究，且目標教學法是否適用于其他科室仍有待進一步研究。

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Application of Target Teaching in Standardization Training of Resident Doctors From Thoracic Surgery Department

[Abstract]Objective To investigate teaching the efiect of target teaching in standardization training of resident doctors from thoracic surgery department. Methods 52 resident doctors from thoracic surgery department treated standardization training were randomly divided into two groups. 26 resident doctors received traditional teaching as control group. 26 resident doctors received target teaching as observation group. Teaching effect was compared between two groups. Results Examination results (written examination achievement, operational skills test, total score) of resident doctors in observation group were significantly higher than control group. Satisfaction of resident doctors and teacher in observation group were significantly higher than control group. Difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Target teaching can improve teaching efiect of standardization training of resident doctors from thoracic surgery department.

[Key words]Target teaching, Surgery department, Resident doctors, Standardized training, Teaching

通訊作者：宋永祥，E-mail：29217036 @qq．combook=8,ebook=19CHEN Cheng ZHOU Hao SONG Yongxiang XU Gang, Hospital Afiliated to Zunyi Medical College, Zunyi 563000, China

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．005

【文章編號】1674-9308（2016）03-0007-03

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A