黎海燕

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藥劑師參與處方管理對促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的影響

黎海燕

【摘要】目的探討藥劑師參與處方管理對促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的影響。方法回顧性選取2013年1—12月茂名市婦幼保健院全面推行藥劑師參與處方管理政策前的住院患者1731例為對照組，2014年1—12月政策落實(shí)后的住院患者1833例為觀察組。隨機(jī)分層抽樣獲得樣本后，比較兩組患者抗菌藥物使用率、使用原因、藥物聯(lián)用率及病原菌送檢率。結(jié)果觀察組抗菌藥物使用率、藥物三聯(lián)及以上聯(lián)用率均較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；病原菌送檢率較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組預(yù)防性用藥及無指征用藥比例下降、治療性用藥比例升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論藥劑師參與處方管理對促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用效果確切。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；合理用藥；藥劑師；醫(yī)院管理

茂名市婦幼保健院藥劑科，廣東茂名525000

抗菌藥物在臨床上應(yīng)用廣泛，但長期大量不合理用藥亦可導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，影響感染的整體控制及預(yù)防效果，還可能導(dǎo)致患者體內(nèi)正常菌群生態(tài)失衡，引起不良反應(yīng)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，臨床強(qiáng)調(diào)合理應(yīng)用抗菌藥物，但醫(yī)師的工作重心為患者，可能難以深入掌握抗菌藥物的作用機(jī)制，故難以避免不合理用藥。我院將藥劑師納入處方管理團(tuán)隊(duì)，制訂了一系列綜合管理及干預(yù)措施，本研究就藥劑師參與處方管理對促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性選取2013年1—12月茂名市婦幼保健院全面推行藥劑師參與處方管理政策前的住院患者1731例為對照組，2014年1—12月政策落實(shí)后的住院患者1833例為觀察組。在各科室出院病歷中采用隨機(jī)分層抽樣方法抽取10%。對照組1731例中，男588例，女1143例，年齡1～51歲，平均（34±10）歲，觀察組1833例中，男625例，女1208例，年齡1～50歲，平均（34±11）歲。兩組患者性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法我院于2014年1月開始全面推行藥劑師參與處方管理政策，具體措施為：①藥劑科成立抗菌藥物使用管理小組，制訂使用指南；組內(nèi)定期研討院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用情況，提高價格低、療效高的常規(guī)藥物使用率，減少并限制廣譜及超廣譜藥物用量，淘汰療效不佳及廣泛耐藥的藥物。②藥劑師對臨床醫(yī)師開展知識講座，系統(tǒng)介紹抗菌藥物的作用機(jī)制、不良反應(yīng)、濫用后果等；收集國內(nèi)外抗菌藥物應(yīng)用趨勢資料，定期考核；新上崗醫(yī)師由藥劑科專家單獨(dú)培訓(xùn)。③藥劑師與感染管理科、檢驗(yàn)科密切合作，定期匯總院內(nèi)抗菌藥物使用情況，統(tǒng)計院內(nèi)感染流行病學(xué)、病原學(xué)、抗菌藥物使用原則、抗菌藥物使用率、藥物具體使用情況、病原菌標(biāo)本送檢情況、病原菌分布及耐藥性情況等，并多方反饋結(jié)果。④藥劑師定期抽檢審查抗菌藥物處方，督促臨床醫(yī)師重視抗菌藥物合理利用。⑤每月抽取全院處方的2%，由藥劑師逐一點(diǎn)評，篩選不合格處方，分析后總結(jié)焦點(diǎn)問題，交由質(zhì)量科，并參與藥劑科相關(guān)醫(yī)師的交流；同時將焦點(diǎn)問題轉(zhuǎn)交至分管副院長，于周例會上不點(diǎn)名講解。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者抗菌藥物使用率、使用原因、藥物聯(lián)用率、病原菌送檢率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)或Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1抗菌藥物使用率與對照組比較，觀察組婦科抗菌藥物使用率稍有增高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組兒科、其他科室及總抗菌藥物使用率均有明顯下降，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1　兩組抗菌藥物使用率比較[例(%)]

2.2藥物使用原因與對照組比較，觀察組治療性用藥較多，而預(yù)防性用藥及無指征用藥較少，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=6.142，P＜0.05），見表2。

表2　兩組藥物使用原因比較[例(%)]

2.3藥物聯(lián)用率觀察組藥物單用、二聯(lián)率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但藥物三聯(lián)及以上聯(lián)用率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組藥物聯(lián)用率比較[例(%)]

2.4病原菌送檢率對照組確診感染103例，送檢51例，送檢率為49.5%；觀察組確診感染122例，送檢91例，送檢率為74.6%，觀察組送檢率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=15.084，P＜0.001）。

3　討論

抗菌藥物不合理應(yīng)用危害較大，主要表現(xiàn)為：①導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性變異，影響當(dāng)前用藥效果；②導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，容易引起二次感染，加重病情并影響預(yù)后；③可能導(dǎo)致藥源性不良反應(yīng)，影響預(yù)后，甚至引起死亡；④導(dǎo)致藥物資源浪費(fèi)，增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。藥劑師雖然無處方權(quán)，但其工作需時刻接觸藥劑，對抗菌藥物的合理應(yīng)用有深入的認(rèn)識，參與處方管理有助于推動抗菌藥物的合理應(yīng)用。

本研究結(jié)果可見，觀察組抗菌藥物總體使用率明顯降低，僅婦科用藥稍有增高，但使用率低于60%，較陳領(lǐng)弟等[2]報道的結(jié)果明顯降低，表明改革處方管理措施后，臨床醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物時更為謹(jǐn)慎。此外，觀察組無指征用藥明顯更低，且抗菌藥物的應(yīng)用更偏重于治療，表明藥物的應(yīng)用動機(jī)逐漸趨于保守，符合原衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中心思想[3]。觀察組多種藥物聯(lián)用率逐漸減少，有助于減少患者的住院費(fèi)用，且有助于避免藥物不合理聯(lián)用[4]。觀察組病原菌送檢率明顯高于對照組，提示觀察組醫(yī)師更注重對癥下藥，送檢后能有效避免應(yīng)用出現(xiàn)耐藥性的抗菌藥物，可提高感染控制效果?？傊?，觀察組用藥更規(guī)范、病原菌送檢率更高，提示觀察組能夠充分利用我院抗菌藥物資源，用藥不盲目，有助于推遲或避免細(xì)菌耐藥。

藥劑師參與處方管理對醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的促進(jìn)作用可能包括：①藥劑師參與組建抗菌藥物使用管理小組，有助于宏觀調(diào)整院內(nèi)抗菌藥物使用情況，逐步引導(dǎo)臨床醫(yī)師重點(diǎn)應(yīng)用不良反應(yīng)少、療效確切、性價比高的常規(guī)藥物。②藥劑師的工作重心為監(jiān)督藥物應(yīng)用情況，其對各種抗菌藥物的藥效學(xué)、藥動學(xué)等有更準(zhǔn)確的認(rèn)識，由其定期對臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，有助于提高臨床醫(yī)師對抗菌藥物的認(rèn)識，從而主動避免不合理使用藥物[5]。如早期我院醫(yī)師在開展非泌尿系統(tǒng)手術(shù)時，多傾向于應(yīng)用替沙星等喹諾酮類藥物預(yù)防切口感染，但該類藥物預(yù)防切口感染時血藥濃度多效果不佳，藥劑師查詢相關(guān)資料后，以頭孢唑林替代，抗感染效果更佳。③通過與其他科室的密切合作，藥劑師能夠掌握院內(nèi)感染的流行病學(xué)情況，將此類信息匯總并分發(fā)至臨床各科室，有助于臨床醫(yī)師明確患者感染的一般信息，進(jìn)而合理應(yīng)用抗菌藥物。④藥劑師還可通過檢查、監(jiān)測抗菌藥物的院內(nèi)流向及處方的具體內(nèi)容，督促臨床醫(yī)師合理使用藥物，并對不合理用藥進(jìn)行分析，形成戴明循環(huán)，持續(xù)性促進(jìn)院內(nèi)合理應(yīng)用抗菌藥物工作的開展[6]。

綜上所述，指導(dǎo)、檢查、檢測、分析是促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的關(guān)鍵，藥劑師能夠直接匯總抗菌藥物的院內(nèi)應(yīng)用情況，能夠獲得并分析客觀的資料，因此藥劑師參與處方管理具有積極的臨床意義。

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【中圖分類號】R978.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.100