郁　沖

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經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)冠心病患者外周血髓過(guò)氧化物酶水平的影響

郁沖

【摘要】目的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）冠心病（CHD）患者外周血髓過(guò)氧化物酶（MPO）水平的影響。方法選取2013年12月至2015年1月駐馬店市中心醫(yī)院收治的89例CHD患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（46例）和對(duì)照組（43例）。對(duì)照組患者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，試驗(yàn)組患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，比較兩組患者血清髓過(guò)氧化物酶（MPO）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平及中性粒細(xì)胞濃度。結(jié)果試驗(yàn)組患者血清MPO、IL-6水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平及中性粒細(xì)胞濃度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論MPO水平可以評(píng)價(jià)CHD患者PCI后的危險(xiǎn)性，有助于分級(jí)評(píng)價(jià)，提高臨床預(yù)警水平，以便及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后危險(xiǎn)事件的救治，提高預(yù)防效果，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】冠心病；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；外周血髓過(guò)氧化物酶；白細(xì)胞介素-6；起敏C反應(yīng)蛋白

駐馬店市中心醫(yī)院，河南駐馬店463000

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病簡(jiǎn)稱冠心病（CHD）是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、冠脈血管痙攣引起，患者表現(xiàn)為心肌缺氧缺血一系列臨床癥狀，發(fā)病率較高，是21世紀(jì)威脅人類生命安全的主要疾病之一[1]。在我國(guó)，CHD的發(fā)病年齡逐漸趨于年輕化，發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢(shì)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，外科冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、經(jīng)皮介入術(shù)及藥物治療是治療CHD的主要手段，其中經(jīng)皮介入術(shù)已經(jīng)成治療CHD的首選方法[3]。本研究就經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）對(duì)CHD患者外周血髓過(guò)氧化物酶（MPO）水平的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年12月至2015年1月我院收治的89例CHD患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組（46例）和對(duì)照組（43例）。試驗(yàn)組患者中，男25例，女21例，平均年齡（62± 9）歲；對(duì)照組患者中，男24例，女19例，平均年齡（63±9）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：休息時(shí)發(fā)生，通常持續(xù)20 min以上，心電圖檢查顯示ST段抬高，符合急性心肌梗死（STEMI）診斷標(biāo)準(zhǔn)，肌紅蛋白、血清肌酸磷酸激酶（CK）等心肌酶學(xué)異常升高，口含硝酸甘油不能緩解，伴有大汗等典型癥狀；若患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度數(shù)月內(nèi)無(wú)明顯改善，則為穩(wěn)定型心絞痛。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合《穩(wěn)定型心絞痛診斷治療指南》[5]，經(jīng)優(yōu)化藥物治療后仍有癥狀；患者及家屬自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)入院前存在急性心肌梗死或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)史、PCI史、無(wú)惡性腫瘤、炎癥疾病、自身免疫性疾病病史；合并結(jié)締組織和風(fēng)濕疾病；對(duì)阿司匹林、氯吡格雷、肝素過(guò)敏或不能耐受；嚴(yán)重肝腎功能不全，或左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜30%；2周內(nèi)接受外科手術(shù)或有組織創(chuàng)傷。

1.5治療方法兩組患者均行溶栓、抗血小板治療，給予β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等。同時(shí)，對(duì)照組行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈或饒動(dòng)脈將導(dǎo)管插入，送至升主動(dòng)脈，探尋兩側(cè)冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。試驗(yàn)組患者行PCI，操作步驟為按美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）制定的冠狀動(dòng)脈造影指南，采用Judkin法對(duì)患者行多方位、多角度選擇性冠狀動(dòng)脈造影，充分顯示冠脈各段，術(shù)者目測(cè)直徑狹窄270%，可判定為病變血管。經(jīng)患者右側(cè)股動(dòng)脈或饒動(dòng)脈，行冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+雷帕霉素藥物涂層支架植入術(shù)；支架釋放后常規(guī)造影，觀察血管通暢情況。

1.6評(píng)價(jià)方法兩組患者均于入院后第2日上午7:00抽肘靜脈血作為術(shù)前標(biāo)本，并于造影術(shù)或介入術(shù)后第2日上午7:00抽取肘靜脈血作為術(shù)后標(biāo)本。將血液標(biāo)本離心處理，取上清液采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者血清血髓過(guò)氧化物酶（MPO）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及中性粒細(xì)胞濃度。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般資料比較兩組患者吸煙史、糖尿病史、高血壓史及肌酐濃度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

2.2血清MPO、hs-CRP、IL-6及中性粒細(xì)胞濃度比較試驗(yàn)組患者血清MPO、IL-6水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者的hs-CRP水平和中性粒細(xì)胞濃度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2　兩組患者血清MPO、hs-CRP、IL-6及中性粒細(xì)胞濃度比較(±s)

表2　兩組患者血清MPO、hs-CRP、IL-6及中性粒細(xì)胞濃度比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)MPO hs-CRP IL-6 (ng/mL)(mg/L)(pg/mL)中性粒細(xì)胞(×109/L)對(duì)照組43 8.3±0.76.8±1.01.29±0.180.89±0.02試驗(yàn)組467 2.2±3.2*9.1±1.25.11±1.01*1.12±0.06

3　討論

PCI主要用于恢復(fù)病變冠狀動(dòng)脈前向血流，是目前國(guó)內(nèi)外治療缺血性心臟病的基石，主要用于開通梗死或狹窄動(dòng)脈，使缺血性心肌得以濡養(yǎng)。近年來(lái)，隨著CHD發(fā)病率的升高，PCI的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。臨床實(shí)踐表明，行PCI可順通阻塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌血液灌注和供氧，能有效緩解患者心絞痛癥狀。但也有部分學(xué)者認(rèn)為，PCI中由于機(jī)械性支架植入、球囊擴(kuò)張、導(dǎo)管、導(dǎo)絲血管內(nèi)行走，血管內(nèi)皮易出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致內(nèi)皮斷裂。但其可使黏附分子過(guò)度表達(dá)，激活中性粒細(xì)胞釋放MPO，吸引白細(xì)胞黏附聚集，在對(duì)CHD的治療中，具有較好臨床價(jià)值。

MPO被認(rèn)為是系統(tǒng)性炎癥標(biāo)志物之一，是含鐵血紅素的蛋白酶，亦是中性粒細(xì)胞激活的標(biāo)志物。MPO通過(guò)多種途徑參與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程，故其水平可以作為評(píng)價(jià)CHD治療效果的指標(biāo)之一。但約95% MPO存在于血液多形核中性粒細(xì)胞（PMN）中，所以MPO水平改變，就會(huì)導(dǎo)致PMN活化狀態(tài)和功能的改變。MPO在CHD患者胸痛發(fā)生2 h內(nèi)便可在外周血中檢測(cè)到，是心肌壞死的信號(hào)之一。在生理?xiàng)l件下，MPO參與機(jī)體的固有免疫。研究報(bào)道，MPO在CHD的遠(yuǎn)期預(yù)測(cè)和診斷中具有重要地位。MPO升高是在PCI后1 h內(nèi)即明顯升高，術(shù)后約5.2 h即達(dá)峰值，然后下降。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者血清MPO、IL-6水平均明顯高于對(duì)照組。提示MPO水平可以評(píng)價(jià)CHD患者PCI后的風(fēng)險(xiǎn)，有助于分級(jí)評(píng)價(jià)，提高臨床預(yù)警水平，以便及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療后危險(xiǎn)事件的救治，提高預(yù)防效果，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 高閱春,何繼強(qiáng),姜騰勇,等.冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2012,27(3):178-181.

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[3] Bhatt DL,Stone GW,Mahaffey KW,et al.Effect of platelet inhibition with cangrelor during PCI on ischemic events[J].N Engl J Med,2013, 368(14):1303-1313.

[4] 馬慶華,張鉦,劉興榮,等.髓過(guò)氧化物酶早期識(shí)別急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床價(jià)值[J].心臟雜志,2012,35(65):49-50.

[5] 高修仁.我國(guó)慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南解讀[J].新醫(yī)學(xué),2008,38(11):704-707.

【中圖分類號(hào)】R541.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.099