白玉紅

【摘 要】 介紹了蒙醫(yī)膝關(guān)節(jié)協(xié)日烏蘇病的蒙醫(yī)特色治療及辨證施護(hù)體會(huì)，認(rèn)為對(duì)膝關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病的治療，除了需注意藥物治療外，還應(yīng)加強(qiáng)日常的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)協(xié)日烏素??；蒙醫(yī)治療；臨床護(hù)理；臨床體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0137-02

膝關(guān)節(jié)協(xié)日烏素?。ㄏリP(guān)節(jié)黃水?。┦敲舍t(yī)風(fēng)濕免疫科的常見(jiàn)病，如果早期不能得到系統(tǒng)有效的治療則會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失等嚴(yán)重后果。該病屬于蒙醫(yī)學(xué)中的“陶列”病范疇[1]。主要由于體內(nèi)赫依、希拉、巴達(dá)干、齊素、協(xié)日烏蘇失調(diào)，體內(nèi)協(xié)日烏蘇增多與齊素混合，病邪客于全身各關(guān)節(jié)及軟組織而導(dǎo)致。黃水關(guān)節(jié)病發(fā)病早期（也稱熱偏盛型黃水關(guān)節(jié)病）齊素希拉：主要為受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)局部觸及膚溫高、有壓痛、遇熱或活動(dòng)后加重、遇冷和休息后緩解，可伴有乏力、疲倦、口干渴等。脈弦數(shù)，舌黃苔，尿黃赤而氣味濃。黃水關(guān)節(jié)病發(fā)病中晚期（也稱寒偏盛型黃水關(guān)節(jié)病）巴達(dá)干赫依：多因潮濕，受涼而發(fā)病，受累關(guān)節(jié)鈍痛、僵硬、發(fā)涼、屈伸不利，陰天遇寒癥狀加重，可伴有腰膝酸軟、倦怠乏力、畏惡風(fēng)寒等。脈沉而弱，舌白苔，尿清長(zhǎng)等。

1 辨證施護(hù)

在臨床護(hù)理工作中需結(jié)合患者不同的癥狀進(jìn)行辨證施護(hù)，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛時(shí)應(yīng)注意：①觀察腫脹疼痛的部位、紅腫的程度、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛、站立困難、步行困難時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取應(yīng)急處理措施。②急性發(fā)作者宜臥床休息，抬高腫脹部位，避免活動(dòng)及精神緊張。③根據(jù)證型，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，宜食新鮮牛羊肉，新鮮黃油。忌銳、熱性、酸、咸味食物，如大蒜、大蔥、韭菜等。④調(diào)攝精神，指導(dǎo)患者采用有效的情志轉(zhuǎn)移方法。如深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)等。⑤遵醫(yī)囑外敷亞順額爾頓（透骨靈橡膠膏）或行拔罐放血術(shù)和溫針術(shù)。⑥患者發(fā)病中晚期，如關(guān)節(jié)間隙腫脹，遵醫(yī)囑可用阿爾山療法[2]（蒙醫(yī)阿爾山療法是利用藥物煮沸之后所產(chǎn)生的蒸汽或藥煎湯，熏蒸或浸浴全身或局部來(lái)達(dá)到治病防病的蒙醫(yī)外治療法之一），根據(jù)病情及患者體力狀況調(diào)節(jié)水溫，藥量及侵泡時(shí)間。⑦遵醫(yī)囑給予蒙醫(yī)溫針療法。采用消毒銀針刺入穴位后（不刺入關(guān)節(jié)腔為度），一次將約2公分長(zhǎng)艾條插入針柄，點(diǎn)燃后放置約三十分鐘，如患者耐受差，可適當(dāng)縮短加熱時(shí)間。⑧遵醫(yī)囑給予蒙醫(yī)瑟必蘇療法[3]（瑟必蘇療法是用新宰殺的牛羊駝等反芻動(dòng)物的胃內(nèi)反芻物進(jìn)行熱餐的一種療法）。施療所需時(shí)間一般以1～2h為宜，不得超過(guò)2h。但可以根據(jù)具體情況，靈活決定施療時(shí)間。運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)：①觀察感覺(jué)障礙的部位、腫脹程度、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。②鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、以改善血液循環(huán)。③保持心情舒暢、避免情緒亢奮、悲傷等情志刺激。④注意保暖、避免受涼。⑤指導(dǎo)患者慎起居，保暖、暢情志、避免惱怒抑郁。⑥遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴：環(huán)跳穴、承山穴。⑦遵醫(yī)囑給予蒙醫(yī)溫針療法，取穴：環(huán)跳穴、承山、風(fēng)市、承夫。

2 蒙醫(yī)特色治療及護(hù)理

2.1 蒙醫(yī)辨證治療 蒙醫(yī)學(xué)治療本病時(shí)需根據(jù)患者年齡、性別、病情、患病季節(jié)綜合考慮進(jìn)行辨證施治。熱偏盛型關(guān)節(jié)黃水病內(nèi)服蒙藥：道古勒-額布斯-7味湯、額勒吉根其蘇-25味、森登-4湯、哈日嘎布日-10，阿木日-6，壯西-6，額爾敦-烏日勒，嘎日迪-15等。外治法：可將蒙藥哈布德仁-9，或呼和-嘎日迪6～9g，1次/日，涂于患處；也可行拔罐放血術(shù)：選取受累關(guān)節(jié)拔罐，并用銀針點(diǎn)刺放血，1～2次/日，隔日治療。寒型關(guān)節(jié)黃水病內(nèi)服蒙藥：興格各其-滿都拉，那仁-滿都拉、額勒吉根其蘇-25、那如-3、嘎日迪-15、合日乎-5湯、亞順通拉嘎。外治法：可將蒙藥協(xié)日烏森涂日合勒格，或呼和-嘎日迪6～9g，1次/日，涂于患處；也可行哈倫阿爾山（溫泉）療法：選擇適當(dāng)?shù)募竟?jié)，1次/日，20～30min，2～3周為一療程。還可行協(xié)日烏蘇森阿爾山（藥?。涸∨瑁ǔ兀﹥?nèi)放入適量的水，水溫37℃～42℃為宜。取藥液（協(xié)日烏蘇森阿爾山）50～100g，放入浴盆（池）內(nèi)攪勻，患者更衣入浴，浸泡。根據(jù)病情及患者體力狀況調(diào)節(jié)水溫、藥量及浸泡時(shí)間。一般為1次/日，20～30min，2～3周為一療程。

2.2 健康指導(dǎo)

2.2.1 生活起居方面的指導(dǎo) 膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重和活動(dòng)量最大的關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)和穩(wěn)定主要靠關(guān)節(jié)周?chē)募∪?、韌帶、滑囊等結(jié)構(gòu)，而這些結(jié)構(gòu)易受急慢性損傷和風(fēng)寒濕邪的侵襲，因此老人首先應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)的保暖防寒（可帶上護(hù)膝或彈性繃帶）。體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。資料顯示：肥胖女性的發(fā)病率是正常體重女性的4倍，而肥胖男性的發(fā)病率則是正常體重的4～8倍，體重每增減4～5kg，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率可上升或下降40%。如果減肥成功，有癥狀的發(fā)病率在男性可減少26%～52%，女性可減少28%～53%。因此應(yīng)通過(guò)控制飲食、改善食物結(jié)構(gòu)（低脂肪、低糖、低鈉質(zhì)飲食）、加強(qiáng)非負(fù)重運(yùn)動(dòng)等方法減輕體重。行合理的體育鍛煉每日平地慢走1～2次，每次30～50min?；顒?dòng)量以身體舒服、微有出汗為度。盡量減少上下臺(tái)階、跑步等使膝關(guān)節(jié)負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，上下臺(tái)階時(shí)最好扶樓梯或手杖，以避免、減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損。老年人不要以半蹲姿勢(shì)、作膝關(guān)節(jié)前后左右搖晃的動(dòng)作。因半蹲時(shí)髕面壓力最大，搖晃則更會(huì)加重磨損，致使膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。機(jī)體由于生理衰老會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、肌力下降，對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)功能降低，致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)軟骨易受損傷而引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎?；颊哂捎谔弁匆鹕罨顒?dòng)能力下降，導(dǎo)致肌肉等運(yùn)動(dòng)器官的廢用，肌肉進(jìn)一步萎縮，病變進(jìn)一步發(fā)展，如此陷入惡性循環(huán)。運(yùn)動(dòng)療法可增加膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾募×?，打破惡性循環(huán)，促使病情好轉(zhuǎn)。國(guó)際上有不少臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，運(yùn)動(dòng)療法的鎮(zhèn)痛效果并不亞于藥物治療，即使對(duì)末期患者，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)病人活動(dòng)能力的改善也是十分有效的?？尚屑∪忮憻挘喝缰蓖忍Ц摺?cè)臥提腿、俯臥屈膝訓(xùn)練，每日2～3次，每次20～30次，保持關(guān)節(jié)功能位[4]。

2.2.2 飲食指導(dǎo) 應(yīng)忌辛、咸、澀味、銳、熱及油膩等食物。如蔥、蒜、酒、植物油、肥肉湯等，應(yīng)給予易消化、營(yíng)養(yǎng)的飲食，適當(dāng)食用苦、甘、溫、平、鈍性飲食。巴達(dá)干、氣素（血）沉積型下肢胡英時(shí)宜食溫?zé)嶂嬍?，如姜湯、黃酒等；忌生冷不易消化的食物，如冷飲、生冷的肉類和其它食物。齊素希拉型宜食新鮮牛羊肉、新鮮黃油。忌銳、熱性、酸、咸味食物，如蔥、大蒜、韭菜等。少吃海鮮、豆類食品，多喝牛奶。

2.2.3 情志護(hù)理 保持一種積極向上的，與病魔抗衡的心態(tài)是戰(zhàn)勝病魔的關(guān)鍵因素之一。責(zé)任制護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂(lè)觀情緒，并給予患者心理支持。針對(duì)患者焦慮或抑郁情緒的變化，指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力，淡化至消除不良情緒；可采用暗示療法或順情從欲法。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。鼓勵(lì)病友間多溝通交流疾病預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，以提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)患者和家屬了解本病的性質(zhì)，掌握控制疼痛的簡(jiǎn)單方法，減輕身體痛苦和精神壓力。并告知患者該病預(yù)后是良好的，只要及時(shí)、合理地進(jìn)行治療，改變不良生活方式，在康復(fù)師指導(dǎo)下積極鍛煉萎縮的膝部肌肉，即可消除或減輕癥狀，使其能進(jìn)行正常的生活與工作。另外，指導(dǎo)患者培養(yǎng)生活情趣，增加社會(huì)交往能力，克服抑郁、緊張、恐懼等不良情緒，建立積極樂(lè)觀的態(tài)度，有利于疾病的康復(fù)。

3 體會(huì)

本病是由于體內(nèi)赫依、希拉、巴達(dá)干、齊素、協(xié)日烏蘇失調(diào)，體內(nèi)協(xié)日烏蘇增多與齊素混合，病邪客于全身各關(guān)節(jié)及軟組織而導(dǎo)致的慢性疾病。諸多因素均可以導(dǎo)致本病，其中不良的生活習(xí)慣是重要因素之一，如不注重保暖、不積極參加鍛煉等。筆者從科室多年臨床護(hù)理工作中總結(jié)出患者難以糾正不良生活習(xí)慣和工作習(xí)慣是本病護(hù)理的難點(diǎn)?？赏ㄟ^(guò)出院時(shí)向患者介紹工作方法及活動(dòng)習(xí)慣，鼓勵(lì)患者建立良好的生活方式；定期進(jìn)行電話回訪及門(mén)診復(fù)查，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行定期追蹤、隨訪和效果評(píng)價(jià)等方法來(lái)提高護(hù)理質(zhì)量，為廣大患者提供更加人性化的護(hù)理服務(wù)，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[4]劉起勝.中醫(yī)護(hù)理專業(yè)病理學(xué)課堂教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（29）：7263.

（收稿日期：2015.12.16）