武湘榮　周云蘭　鐘華蘭

【摘 要】 目的：觀察縮宮素在超聲消融治療子宮腺肌癥的療效。方法：選取行超聲消融術(shù)治療子宮腺肌癥患者96例，按治療方法不同分為對(duì)照組和研究組各48例。對(duì)照組術(shù)前靜脈滴注葡萄糖溶液，研究組靜滴縮宮素，比較兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、消融率等指標(biāo)。結(jié)果：兩組平均功率差異不明顯，但研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、能效因子及消融單位體積所需時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），消融率則明顯高于對(duì)照組（P<0.05），治療后研究組子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：超聲消融術(shù)配合縮宮素能夠有效提高超聲治療效果，減少治療時(shí)間，提高患者耐受度。

【關(guān)鍵詞】 縮宮素；超聲消融術(shù)；子宮腺肌癥

【中圖分類號(hào)】R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0100-01

近年來(lái)，超聲消融術(shù)因其高效性和安全性等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于子宮腺肌癥的治療，但該術(shù)存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、患者耐受性差的缺點(diǎn)，臨床研究表明，縮宮素能夠有效縮短該術(shù)手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率[1]。本文通過(guò)臨床實(shí)例探討縮宮素在超聲消融術(shù)治療子宮腺肌癥中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科2013年6月至2014年12月期間確診并行超聲消融術(shù)治療的子宮腺肌癥患者96例。診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為繼發(fā)痛經(jīng)漸進(jìn)加重，或伴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，或有難孕、不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)等；②婦科檢查：子宮呈均勻性增大或局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬有壓痛；③ B超檢查顯示子宮增大，肌壁間不規(guī)則回聲增強(qiáng)，肌壁間有許多散在小囊腔反射；④排除合并惡性腫瘤及嚴(yán)重免疫性疾病者[2]。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組48例，年齡24～51歲，平均年齡（43.6±5.1）歲；病灶位置：前壁20例，后壁19例，宮壁5例，側(cè)壁4例。研究組48例，年齡25～52歲，平均年齡（44.6±4.8）歲；病灶位置：前壁21例，后壁20例，宮壁5例，側(cè)壁2例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組于術(shù)前給予靜脈滴注葡萄糖溶液，然后行超聲消融術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.2 研究組 研究組術(shù)前30min靜滴縮宮素（湖南一格制藥有限公司； 國(guó)藥準(zhǔn)字H43020208），取80U縮宮素注入500ml葡萄糖溶液中，滴速約45滴/min。術(shù)中用芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297）鎮(zhèn)痛，采用JC200型高強(qiáng)度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，患者俯臥，通過(guò)計(jì)算機(jī)及監(jiān)控系統(tǒng)精確定位，完全可視下操作，移動(dòng)超聲治療頭，改變超聲波的聚焦深度，采用點(diǎn)-線-面-體的組合掃描方式，用點(diǎn)輻照方式對(duì)病灶部位進(jìn)行分層治療，層厚5mm，輻照功率約400W，超聲換能器頻率約0.95MHz，直徑100mm，焦距138mm，依據(jù)患者耐受度和病灶超聲灰度變化適時(shí)調(diào)整治療區(qū)域、強(qiáng)度及藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后第2天行增強(qiáng)MRI檢查，治療后病灶體積與治療前病灶體積之比記為病灶消融率，該指標(biāo)越高，表明病灶經(jīng)超聲治療后病灶體積越小。另觀察兩組治療時(shí)長(zhǎng)、平均功率、能效因子、消融單位體積所需時(shí)間等指標(biāo)。其中能效因子為消融單位體積病灶組織所需的超聲能量 ，該指標(biāo)越低，表明病灶消融越容易，EEF=nPt/ V （J/mm3） ，即為 HIFU 換能器聚焦系數(shù)，表示HIFU換能器對(duì)超聲能量匯聚的能力 ，取n=0.7，P為聲功率（W），t為輻照總時(shí)間，V為消融體積（mm3） 。同時(shí)對(duì)比兩組患者治療前后子宮體積及子宮內(nèi)膜改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效指標(biāo)比較 結(jié)果表明，兩組平均功率差異不明顯，但研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、能效因子及消融單位體積所需時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），消融率則明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度改善情況比較治療后研究組子宮體積及子宮內(nèi)膜厚度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮腺肌癥是婦科臨床常見(jiàn)疾病，藥物治療和子宮切除是其傳統(tǒng)療法，但前者易導(dǎo)致藥物副作用，后者手術(shù)創(chuàng)傷大。近年來(lái)，隨著超聲治療技術(shù)的發(fā)展，超聲消融術(shù)被廣泛應(yīng)用于子宮腺肌癥的臨床治療，術(shù)后癥狀緩解率高達(dá)90%左右[2]。

縮宮素是多肽類激素，它能有效刺激子宮平滑肌收縮，臨床主要應(yīng)用于催產(chǎn)、引產(chǎn)及子宮出血控制。研究發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌癥患者病灶中的縮宮素受體水平遠(yuǎn)高于正常的子宮內(nèi)膜[3]。而縮宮素與其受體相結(jié)合，能夠收縮子宮肌層，壓迫血管，減少靶區(qū)的血流灌注，進(jìn)而改善超聲環(huán)境，加速超聲能量沉積，從而有效提高超聲消融的效果。有學(xué)者研究認(rèn)為，子宮腺肌癥癥狀的緩解率及緩解持續(xù)時(shí)間與病灶消融體積呈線性相關(guān)，超聲消融術(shù)中應(yīng)用縮宮素能夠降低治療因劑量大及治療時(shí)間長(zhǎng)所導(dǎo)致的靶區(qū)周圍結(jié)構(gòu)損傷及皮膚燙傷的風(fēng)險(xiǎn)，提高病灶消融率[4]。本文研究結(jié)果也證明了這一點(diǎn)，本文中研究組消融病灶所需的能量及時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，病灶消融率明顯高于對(duì)照組，充分證明了超聲消融術(shù)時(shí)應(yīng)用縮宮素能夠有效提高超聲治療效果，減少治療時(shí)間，提高患者耐受度。

參考文獻(xiàn)

[1]張卓梅.子宮腺肌癥中縮宮素受體的分布及其治療子宮腺肌癥的療效研究[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2008，9（4）：262-264.

[2]陸啟濱，任青玲，聶秀明，等.子宮腺肌病164例臨床、手術(shù)與病理探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（8）：829-831.

[3]孫立群.縮宮素對(duì)子宮良性病變滋養(yǎng)血管頻譜變化的超聲觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，30（22）：2100-2102.

[4]張卓梅.子宮腺肌癥中縮宮素受體的分布及其與痛經(jīng)間的關(guān)系研究[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志 ，2011，9（4）：262-264.

（收稿日期：2015.11.13）