●王志斌

中藥粉劑治療消化性潰瘍60例臨床分析

●王志斌

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃及十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸的消化作用有關(guān)而得名，臨床上常規(guī)西藥治療，病情易反復(fù)發(fā)作。而中藥應(yīng)用在我國(guó)農(nóng)村居民中有很好的信譽(yù)和療效，深受民眾的信賴(lài)。

中藥粉劑；消化性潰瘍；治療方法

本人于2001年至2016年5月，用中藥粉劑治療消化性潰瘍60例，效果顯著，茲介紹如下：

1 一般資料

本組60例中，男性40人，女性20人，男與女之比為2：1。年齡為21—62歲。其中21－30歲者為12例，31—50歲者為40例，51歲以上者為8例。病程最短者為1年，最長(zhǎng)者為10年，平均6年左右。60例中均有反復(fù)發(fā)作的慢性上腹疼痛史。反酸42例，暖氣38例，便秘34例，腹瀉12例，嘔吐12例，黑便15例，嘔血3例（均有不同程度失血性貧血）。併發(fā)不全性幽門(mén)梗阻1例，十二指腸穿透性潰瘍1例。伴隨高血壓病3例，慢性肝炎2例。大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性32例。經(jīng)胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍者30例，胃潰瘍者26例，復(fù)合性潰瘍者4例。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 凡有潰瘍病的典型癥狀與病史者

2.2 經(jīng)胃鏡證實(shí)有潰瘍病灶

3 治療方法

3.1 方法及服法

白芨30克、枳實(shí)10克、延胡索10克、烏賊骨10克、川貝10克、元胡10克、陳皮10克、炒麥芽10克、甘草12克共研為末，每次6克，每天2—3次，于飯前30分鐘開(kāi)水沖服或調(diào)成糊狀口服。

3.2 療程

40天為一個(gè)療程。一個(gè)療程有效而未愈者可繼服第二個(gè)療程，兩個(gè)療程后潰瘍未見(jiàn)消失者停藥。

3.3 觀察方法

（1）凡屬觀察病例，均不并用任何西藥；（2）對(duì)服藥病例，二個(gè)療程進(jìn)行胃鏡檢查，若潰瘍尚未愈合，則繼服一個(gè)療程后再?gòu)?fù)查；（3）對(duì)有伴隨癥而需治療者，可對(duì)癥治療。

3.4 醫(yī)囑

在服藥過(guò)程中，需要飲食配合，避免進(jìn)食具有化學(xué)性或機(jī)械性刺激的食物，如油煎食、煙、酒類(lèi)、辛辣、生冷等食物；消化性潰瘍屬于心身疾病，精神方面的治療必不可少，要安慰病人的情緒，使其對(duì)疾病樹(shù)立信心，良好的心情對(duì)疾病的治愈作用是非常見(jiàn)效的；

4 療效觀察標(biāo)準(zhǔn)

4.1 治愈

（1）潰瘍癥狀消失（隨訪一年以上未復(fù)發(fā)）；（2）胃鏡檢查潰瘍面愈合，大便隱血轉(zhuǎn)陰性。

4.2 好轉(zhuǎn)

（1）潰瘍癥狀明顯減輕或基本消失。（2）胃鏡檢查潰瘍面縮小（為原來(lái)1/2以上），大便隱血轉(zhuǎn)陰性。

4.3 無(wú)效

（1）癥狀無(wú)變化；（2）胃鏡檢查潰瘍面無(wú)變化。

5 結(jié)果判定

60例中，治愈40例，占70%，好轉(zhuǎn)15例，占25%。其中胃竇部潰瘍并發(fā)不全幽門(mén)梗阻1例，用藥一周后病情加重，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。十二指腸球部潰瘍1例，服藥兩周后效果顯著，但由于飲食不慎而原癥狀加重，胃鏡檢查為十二指腸球部穿透性潰瘍，則手術(shù)處理。復(fù)合性潰瘍1例服藥一周后，上腹部脹滿(mǎn)，有堵塞感，經(jīng)解釋無(wú)效而停止服藥。以上3例均按無(wú)效論處，占5%?？偟挠行收?5%，4例治愈者，其潰瘍平均愈合時(shí)間為50.2天。其中32例服一個(gè)療程后痊愈，胃潰瘍占9例，十二指腸球部潰瘍占12例。其余11例均服藥兩個(gè)療程，治愈者30例，其中胃潰瘍13例，十二指腸球部潰瘍11例，復(fù)合性潰瘍1例。余5例均有好轉(zhuǎn)。60例中，大多數(shù)于第一周中癥狀開(kāi)始緩解，最短者半小時(shí)，最長(zhǎng)者三周癥狀消失，平均14天消失。一般上腹疼痛及反酸消失最早，腹脹最晚。大便隱血治療后32例全部轉(zhuǎn)為陰性，最短者5天，最長(zhǎng)10天。胃潰瘍與十二指腸球部潰瘍其潰瘍所在部位雖不同，但兩者療效并無(wú)大差別。經(jīng)1—2個(gè)療程潰瘍愈合者，其與病史長(zhǎng)短及潰瘍大小似乎關(guān)系不大。

6 典型病例介紹

[例1]患者李XX，女性，35歲，患者有反復(fù)的上腹疼痛發(fā)作史3年，多因飲食不慎、過(guò)勞及饑餓而誘發(fā)，伴有暖氣。上腹部開(kāi)始疼痛并嘔吐，初有胃納物，繼為咖啡色物，并有黑便，大便隱血呈陽(yáng)性。給予一般支持療法后，作胃鏡檢查，證實(shí)為胃大彎潰瘍。給中藥粉劑每次6克，每天3－4次，于飯前半小時(shí)沖服。服后疼痛很快減輕，一周后疼痛消失，大便隱血試驗(yàn)陰性，僅有上腹部不適及暖氣，三周后全部癥狀消失。一個(gè)月后胃鏡復(fù)查潰瘍愈合而出院，停止服藥。隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

[例2]患者張XX，男性，43歲，患者有規(guī)律性的上腹疼痛史9年，常因工作緊張、飲食不慎而反復(fù)發(fā)作。伴暖氣反酸，食欲不振，常服奧美拉唑、阿莫西林等藥物，可暫時(shí)減痛。因上腹疼痛發(fā)作頻繁，胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍。給每次6克，每天3次。服后15—30分鐘痛減，半月后反酸消失，食欲增加，三周后暖氣消失。兩個(gè)療程后胃鏡檢查潰瘍消失，僅遺留線狀白色瘢痕。隨訪2年，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

7 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將潰瘍病列入“胃脘痛”章。認(rèn)為潰瘍病的病因病機(jī)主要有三個(gè)方面：（1）情志不調(diào)：如憂(yōu)思惱怒或抑郁不舒，肝失條達(dá)，肝氣橫逆犯胃克脾，使胃失和降，脾失健運(yùn)。氣機(jī)不暢而出現(xiàn)肝郁氣滯癥，使胃痛纏綿難愈，久病而由氣及血，出現(xiàn)氣滯血淤癥而疼痛加重，甚至嘔血、便血。（2）勞倦內(nèi)傷：如飲食不節(jié)，饑飽無(wú)度，過(guò)食辛辣，暴飲暴食，損傷脾胃，使氣機(jī)不利而出現(xiàn)食滯不化，胃陰不足等癥。（3）素體脾胃虛弱，中陽(yáng)不振，寒從內(nèi)生，再因受其外來(lái)寒涼或過(guò)食生冷而導(dǎo)致寒凝氣滯、脾胃氣機(jī)失和，出現(xiàn)脾胃虛寒之癥。[1]

我們根據(jù)上述理論，選用白芨能入肝、胃，內(nèi)含膠質(zhì)，性粘極為收澀，善消腫生肌，布于粘膜壁保護(hù)粘膜并促其粘膜再生，以達(dá)止痛、止血及潰瘍自?xún)?nèi)向外愈合之目的。枳實(shí)、苦、微寒，長(zhǎng)于破滯氣，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，達(dá)到通則不痛的效果；延胡索性溫，辛、苦活血，通絡(luò)止痛，烏賊骨微溫，含磷酸鈣、碳酸鈣等，咸澀收斂，能制酸止痛，生肌止血。川貝能開(kāi)散氣機(jī)之郁，因其苦寒而清熱消炎散結(jié)。川貝含多種生物鹼，能松馳平滑肌并減少胃液分泌，以達(dá)解痙止痛、助烏賊骨制酸之力。元胡辛溫入肝脾，能活血祛瘀、行氣止痛，因含有15種生物鹼，尚能鎮(zhèn)靜止痛。甘草甘平性緩，行十二經(jīng)，能補(bǔ)脾益氣，甘草甜素尚有解毒消炎，抗酸解痙，尤其粉劑促潰瘍愈合。陳皮辛散苦降，其性緩和，理氣健脾胃，內(nèi)含揮發(fā)油、胡蘿卜素對(duì)消化道有緩和的刺激作用，從而，有利于脾胃積氣的排出，助消化。炒麥芽味甘性平，含淀粉酶、維生素B族等，入脾胃而開(kāi)胃氣助消化。九種藥物相互配伍，寒熱適度，作用相加，更適潰瘍病寒熱錯(cuò)雜之特點(diǎn)，以達(dá)益氣健脾、理氣和胃、制酸止痛、保護(hù)粘膜、促潰瘍愈合之目的。[2]

（作者單位：湖北省蘄春縣青石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

[1]白話解湯頭歌決、中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2016年2月第1次印刷

[2]中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、江蘇科技出版社2005年3月第2次印刷