●陳發(fā)珍

淺談急性闌尾炎圍手術(shù)期的護(hù)理

●陳發(fā)珍

目的：探討急性闌尾炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理方法和效果。方法：選取我院2015年1月至2016年6月期間收治的56例急性闌尾炎患者，配合手術(shù)方案實(shí)施術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，觀察臨床療效。結(jié)果：56例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)用時(shí)平均（22.4±3.6）min。術(shù)后僅有1例患者發(fā)生感染，經(jīng)抗生素用藥后好轉(zhuǎn)，所有患者正常出院。結(jié)論：急性闌尾炎患者在圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理管理，能減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者的病情恢復(fù)，值得推廣。關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；圍手術(shù)期；護(hù)理；并發(fā)癥

急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥，患者發(fā)病后，典型癥狀表現(xiàn)為右下腹部疼痛，同時(shí)伴有高熱、嘔吐等征象，20-30歲為高發(fā)年齡段[1]。該類患者確診后，應(yīng)該及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，避免延誤病情引起嚴(yán)重并發(fā)癥?；诖?，本文對(duì)我院56例患者進(jìn)行研究，探討了圍手術(shù)期的護(hù)理方法和效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的急性闌尾炎患者56例，時(shí)間段為2015年1月至2016年6月。其中包括男性32例、女性24例；年齡位于20-59歲，平均（43.5±4.4）歲；臨床癥狀表現(xiàn)：右下腹疼痛45例、惡心11例、嘔吐7例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡18-60歲之間；(2)經(jīng)B超、X線檢查后確診；(3)滿足手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除凝血功能障礙患者；(2)排除精神病史患者；(3)排除多次腹部手術(shù)史患者。

1.3 治療方法

針對(duì)化膿性或壞疽性患者，確診后實(shí)施急診手術(shù)，將闌尾和周圍壞死組織徹底切除。針對(duì)闌尾周圍膿腫患者，首先藥物保守治療，同時(shí)禁食、補(bǔ)液，選用抗感染藥物，待膿腫消退、體溫恢復(fù)正常，實(shí)施闌尾切除術(shù)。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 術(shù)前護(hù)理 (1)病情評(píng)估?；颊吲P床休養(yǎng)，密切監(jiān)測體溫、心率、血壓、尿量變化。如果患者體溫突然增高至38.5℃以上，脈搏提高至100次/min以上，可能出現(xiàn)里急后重癥狀，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)師處理[3]。(2)手術(shù)準(zhǔn)備。首先對(duì)患者進(jìn)行血尿常規(guī)檢查，觀察心電圖檢查結(jié)果，詳細(xì)記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。同時(shí)清潔術(shù)區(qū)皮膚，叮囑患者禁食禁飲，建立靜脈通道。(3)心理護(hù)理?；颊邔?duì)病情了解不多，且面對(duì)陌生環(huán)境時(shí)，容易出現(xiàn)恐懼、緊張心理。護(hù)理人員需及時(shí)開展心理疏導(dǎo)，提高安全感和信任感，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，保證手術(shù)正常進(jìn)行。

1.4.2 術(shù)后護(hù)理

(1)體位護(hù)理。根據(jù)麻醉方式的不同，選擇合適體位。具體來說，為有效預(yù)防分泌物、嘔吐物誤吸，未清醒患者可取平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，伸直頸部；清醒且血壓穩(wěn)定后，為減輕切口疼痛度，可取半臥位。(2)飲食護(hù)理。輕度患者術(shù)后當(dāng)天可以進(jìn)行流質(zhì)飲食，并減少牛奶、甜食的攝入量，以免腹脹；隨后根據(jù)康復(fù)情況更改為半流食、普通食物。重度患者術(shù)后禁食，給予輸液支持，當(dāng)肛門正常排氣后才能進(jìn)食。(3)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。為提高患者食欲、改善血液循環(huán)，護(hù)士應(yīng)該鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。輕度患者手術(shù)當(dāng)天即可活動(dòng)，重度患者應(yīng)在病情穩(wěn)定后再下床活動(dòng)。另外，為幫助患者快速排氣，可給予腹部按摩，有效預(yù)防腸粘連。(4)并發(fā)癥護(hù)理。針對(duì)切口感染患者，密切觀察生命體征，若發(fā)現(xiàn)體溫持續(xù)升高，切口皮膚紅、痛，立即消毒、微波治療。針對(duì)肺部感染患者，嚴(yán)密觀察術(shù)后情況，及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸功能，通過人工拍背的形式促進(jìn)痰液排出。針對(duì)殘余膿腫患者，術(shù)后應(yīng)該徹底引流，情況允許時(shí)可以使用抗生素處理，必要時(shí)進(jìn)行引流手術(shù)[4]。

2 結(jié)果

56例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)用時(shí)平均（22.4±3.6）min。術(shù)后僅有1例患者發(fā)生感染，經(jīng)抗生素用藥后好轉(zhuǎn)，所有患者正常出院。

3 討論

從生理解剖角度來看，闌尾形狀類似蚯蚓，由于開口狹窄、系膜較短，因此容易發(fā)生扭曲。闌尾粘膜下的淋巴組織豐富，在腫脹、增生的影響下管腔更為狹窄，繼而造成異物堵塞，成為急性闌尾炎的主要病因[5]。針對(duì)該類患者，目前治療采用外科手術(shù)，由于手術(shù)時(shí)間短、操作簡單，醫(yī)護(hù)人員在管理上容易掉以輕心，提高了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

臨床實(shí)踐證實(shí)，圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理管理工作，不僅能夠促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施，還能夠?yàn)榛颊叩幕謴?fù)和預(yù)后創(chuàng)造有利條件。文中以56例患者作為研究對(duì)象，將圍手術(shù)期護(hù)理分為術(shù)前、術(shù)后兩個(gè)階段，其中術(shù)前護(hù)理包括病情評(píng)估、手術(shù)準(zhǔn)備、心理護(hù)理等內(nèi)容，重點(diǎn)在于增強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知，以便更好的配合手術(shù)操作；術(shù)后護(hù)理從體位、飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥等方面入手，關(guān)鍵在于創(chuàng)造良好的恢復(fù)環(huán)境，減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡快恢復(fù)正常的生活。結(jié)果顯示，所有患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后僅有1例患者發(fā)生感染，經(jīng)抗生素用藥后好轉(zhuǎn)正常出院。

綜上，急性闌尾炎患者在圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理管理，能減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者的病情恢復(fù)，值得推廣。

（作者單位：惠水縣人民醫(yī)院）

[1] 馬玉青.探討急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,(65):234-234,235.

[2] 章曉四.老年急性闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(16):369-370.

[3] 張紅巖.對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的急性闌尾炎患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(17):184-185.

[4] 劉愛彭,陳力宇.腹腔鏡下切除急性闌尾炎的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(11):336-337.

[5] 陸美華.65例急性闌尾炎手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,(7):197-198.