●張金雪

腎內科護理工作的幾點體會

●張金雪

本文結合作者臨床實際，談了對腎內科護理工作的幾點體會，如要重視對患者的健康教育，做好兒童、手術治療患者的護理等。

腎內科；護理工作；健康教育

當前的護理醫(yī)學模式，已經由“以疾病為中心”轉為“以病人的健康問題為中心”。對病人的護理過程，是一個整體護理過程，這對護士的護理工作提出了更高的要求。隨著醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯悫D―心理――社會模式，護理工作從以疾病為中心、以功能任務為基礎的功能制護理轉變?yōu)橐匀藶橹行?、以護理程序為基礎的系統(tǒng)化整體護理。所以，護理工作既要重視患者的生理需要，又要注重其心理需要，尤其是在腎內科中，心理護理已成為護理中的一項重要內容。

1 對進行手術血液透析治療患者的護理

醫(yī)院腎內科每天都有不少需要進行手術治療的患者，所以做好對須手術治療患者的護理工作就成為護理的重點工作之一。對需要進行血液透析的患者，透析前向患者及家屬耐心講解血液透析的必要性、重要性及方法，消除其緊張、恐懼心理。血透過程中嚴格無菌技術，嚴密觀察病人生命體征、神志、有無出血征象、熱原反應、失衡綜合征等，做好及時搶救的準備。透析后，除應繼續(xù)觀察上述情況外，還要注意穿刺點或留置靜脈插管處有無出血、皮下血腫、疼痛，防止脫管、凝管，做好留置靜脈插管的護理，防止感染。臨床中直接動脈穿刺形成血管通路進行血液透析治療是最快捷、方便、安全、經濟的重要方法之一。特別對急性中毒、急慢性腎衰竭沒有內瘺或內瘺不成熟的首次透析病人尤為重要。但直接動脈穿刺會對病人產生較大的疼痛刺激，而且血液透析又在一個封閉的空間進行，陌生的環(huán)境和治療機器也可以引起病人的應激反應，這些心理、生理、環(huán)境的改變引起病人生理上的應激反應，嚴重影響患者的休息和睡眠。所以對直接穿刺行血液透析病人除進行常規(guī)護理外，給予針對性護理干預也是必須的。[1]

我們一般都采取下面的這種護理干預方法：在血液透析護理常規(guī)護理的基礎上加強認知、情緒和行為的護理干預。首先，建立良好的護患關系。確立護理干預的基礎。如在病人人院后，護理人員根據病人生活習慣為病人提供舒適安全的病房，及時介紹主管醫(yī)生和護士，幫助病人熟悉病房環(huán)境，消除病人陌生心理。其次，加強疾病相關知識宣教，實行認知干預。透析前詳細向病人介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后及血液透析的注意事項。再者，進行針對性心理疏導，實施情緒干預。根據病人情緒變化，說明血液透析的必要性以及直接穿刺的優(yōu)點，對可能帶來的痛苦和并發(fā)癥作適當說明，給予安全暗示和保證，解釋并發(fā)癥和拒絕治療之間的危害性區(qū)別，讓病人權衡利弊，從心理上接受透析治療。最后，給患者傳授減輕焦慮和疼痛的方法，實施行為干預，如指導病人在穿刺時進行深呼吸；透析過程允許家屬陪伴；透析中密切護患交流，鼓勵病人相互交談等。

2 對兒童患者的護理

兒童患者也是腎內科經常接觸到的一類患者，由于兒童患者的身心發(fā)育未完全，語言表達能力差，生活不能自理，所以醫(yī)護人員與患兒的溝通很大程度上體現為與患兒家屬的溝通。但也不能忽視兒童的存在，護理人員要多與小患者交流以消除他們對醫(yī)院和治療的恐懼心理，如在與患兒溝通時要多微笑，多注意使用語言技巧，多采用激勵性、保證性語言，消除患兒陌生、恐懼等不良心理，以取得他們的配合。此外，護理人員應體諒患兒家屬的焦慮心情，認真傾聽家屬對患兒病癥的描述，耐心向他們說明患兒的病情、治療措施及必要性。當家屬對某些治療手段、用藥、收費標準提出異議時，護理工作者應給予耐心、誠懇、合理的解釋。有些患兒家屬常常會將緊張、焦慮的情緒轉化為對醫(yī)護人員工作或醫(yī)院環(huán)境的不滿。面對這種情況，醫(yī)護人員要有良好的素質和修養(yǎng)，盡量靈活、誠懇地做出恰當的解釋，不要急于反駁和批評，要多多理解這種“可憐天下父母親”的急切心理。

3 對患者的健康教育

腎內科疾病是一種慢性終生性疾病，其住院過程只是疾病的一個很短的階段。出院后還需繼續(xù)疾病的治療、監(jiān)測，因此要求患者掌握一定的疾病知識、某些項目的監(jiān)測、注意事項等，這樣才有利于疾病的預防、治療和控制。所以要加強對患者的健康教育工作，以使他們可以及時發(fā)現問題及時就醫(yī)。對患者的健康教育要在患者首次來院時就展開，通過讓護理人員持續(xù)的宣傳教育，并讓患者親自參與一定的護理活動，如按時吃藥、勤鍛煉身體等，使他們在認識上實踐中學到知識。這于疾病的系統(tǒng)治療、預防、控制都是非常有利的。健康教育可使患者找回生活信心，很多患者往往由于長期疾病而抑郁、悲傷、恐懼，甚至有自我貶低和自殺的沖動。此時，指導患者，讓患者參與到自我的護理中，做點力所能及的事，使他感受到家人及護理人員對自己能力的認可，覺得自己是有能力減輕別人負擔的。增加對生活的熱情，樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，主動對自己的生命及健康負責，積極認真的接受治療和護理。通過臨床觀察發(fā)現，個人護理能力越高，其健康水平和自我滿足感就越高。

總之，護理要從認知、情緒、行為三方面進行，護理人員以理解、同情、尊重的態(tài)度幫助病人，使病人清楚了解疾病產生原因，認識治療過程及預后，治療過程中如何配合。同時給予病人情感上的支持，讓家屬陪伴治療并教會病人放松方法，緩解病人焦慮情緒，以正性情緒對待治療，采取正確的的應付策略，有效減輕或消除疼痛。從而使病人達到身心放松，平靜安寧狀態(tài)。[2]

（作者單位：涿州市醫(yī)院）

[1]李如竹.主編.護理學基礎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，119.

[2]管德林.狄華編譯.血液透析[M].北京科學技術出版社，1991，233.